功能失调性子宫出血教学课件

医学课件园 功能失调性子宫出血 DysfunctionalUterineBleedingBUD 桂林医学院妇产科学教研室 医学课件园 一 概念 是指内外生殖器及全身无明显器质性病变 由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血 简称功血 可发生于初潮至绝经期间的任何年龄常表现为 周期长短不一或不规则 经期延长 经量增多或淋漓不尽 医学课件园 二 分类无排卵性黄体功能不足有排卵性子宫内膜不规则脱落 医学课件园 无排卵性功血AnovulatoryFunctionalBleeding 医学课件园 医学课件园 医学课件园 一 病因多发生于青春期和更年期妇女 青春期 性轴调节未完全成熟 周期性调节和反馈不稳定FSH持续低水平 卵泡发育不良 E低水平 无峰值 无LH峰 不排卵 医学课件园 围绝经期 卵功衰退 卵泡耗竭 E GnRH持续 但无LH峰 不排卵 医学课件园 二 病理生理 功能失调性子宫出血的内分泌机制 主要是由于E 或E P比例失调 撤退性或突破性出血撤退性出血 正常月经的发生是基于排卵后黄体寿命期的结束 E P撤退 宫内膜坏死 脱落 出血 称之 突破性出血 E水平波动 内膜脱落出血 医学课件园 子宫内膜出血自限机制缺陷 组织脆性增加子宫内膜脱落不完全致修复困难血管结构与功能异常凝血与纤溶异常血管舒张因子异常 医学课件园 医学课件园 三 子宫内膜病理 由于受单一E影响 子宫内膜出现不同程度增生性变化1 子宫内膜增生症 endometrialhyperplasia 单纯型增生 simplehyperplasia 腺囊型增生过长 复杂型增生 complexhyperplasia 腺瘤型增生过长 不典型增生 atypicalhyperplasia 癌前病变 2 增生期子宫内膜 与正常月经周期中增生期内膜相同3 萎缩型子宫内膜 四 临床表现 详表 无排卵型功血临床特点 图 医学课件园 五 诊断 1 病史2 体检 全身检查 妇科检查3 辅助检查 a 诊刮 dilation curettage D C b B超c 宫腔镜检查d 卵巢功能检查 BBT 宫颈黏液 阴道脱落细胞 宫内膜病理 激素测定 医学课件园 六 鉴别诊断 应注意与下列疾病鉴别 1 异常妊娠或妊娠并发症2 生殖道肿瘤3 生殖道炎症4 性激素类药物使用不当5 全身出血性疾病 如血液病 肝损害 甲亢或甲低等 医学课件园 七 治疗 原则 1 青春期 止血 调经 促排卵2 绝经过渡期 止血 调经 减少经量 防子宫内膜病变 医学课件园 方法 1 一般治疗 休息 加强营养 纠正贫血 预防感染2 药物治疗 1 止血要求 8h内见效 24 48h内止血 96h以上仍不止血 考虑更改诊断b 药物 性激素止血法 详表 抗前列腺素药物其他止血药 医学课件园 2 调整周期 常用方法有 E P序贯疗法 即人工周期 一般连用三个周期 使用于青春期功血患者 医学课件园 E P合并应用 适于暂不需生育的育龄妇女或绝经过渡期功血 后半周期疗法 医学课件园 3 促进排卵适应症 青春期和育龄期功血患者常用药 CC50mgqn 5从C5起 HCG1000u 2000u 5000u于卵泡接近成熟时依次imqd HMG75uimqd至卵泡发育成熟后停加用HCG促排卵 GnRH 小剂量脉冲式给药或预治疗 8周 垂体去敏感状态 性腺功能 HMG HCG促排 医学课件园 3 手术治疗 1 刮宫术 2 子宫内膜切除术 3 子宫切除术 医学课件园 排卵型功血OvulatoryMenstrualDysfunction 医学课件园 是指卵巢有排卵 但黄体功能异常的功血 一 概念 医学课件园 二 分类 黄体功能不全 LutealPhaseDefectLPD 子宫内膜不规则脱落 IrregularSheddingofEndometriumISE 医学课件园 三 发病机制 卵泡期FSH不足 卵泡发育缓慢排卵后 黄体功能不足 排卵前LH峰值不高 黄体发育不健 PRL LH 黄体功能不足 黄体期LH持续较高水平 下降缓慢 黄体萎缩过程延长 宫内膜不规则脱落 四 临床表现及诊断 详表 图 图 医学课件园 五 治疗 黄体功能不全 促卵泡发育及排卵 同无排卵型功血 溴隐亭治疗高泌乳