呼吸系统基本病变的影相学表现

呼吸系统基本病变的影像学表现 支气管阻塞性改变肺部改变肺门的改变胸膜病变纵隔的改变膈的改变 支气管阻塞性改变 原因 腔内性 肿瘤 异物 炎症 结核 先天性狭窄 腔外性 肿瘤 淋巴结增大压迫 后果 部分阻塞 阻塞型肺气肿 完全阻塞 阻塞型肺不张 两肺阻塞型肺气肿 影像表现 肺野透过度增加 与呼吸时相关系不大 肺纹理稀疏变细 可见肺大泡 横膈低平 活动度减低 胸廓呈桶状 肋间隙增宽 心影狭长呈垂位心型 心后间隙增宽 肺气肿 肺纹理减少 横膈变平 桶状胸 心影狭长 肺气肿并右肺大泡 阻塞性肺不张 1一侧性肺不张 一侧主支气管完全性阻塞引起 影像表现 患侧肺野均匀一致密度增高影 胸廓塌陷 肋间隙变窄 纵隔向患侧移位 患侧膈肌升高 健侧代偿性肺气肿 2肺叶不张 肺叶支气管完全性阻塞引起 影像表现 肺叶不张的共同特点 肺叶体积缩小 密度增高 叶间裂移位 肋间隙变窄 肺门及纵隔不同程度向患侧移位 邻近肺叶代偿性肺气肿 左全肺不张 左全肺不张CT图 肺叶不张示意图 正位 左上叶肺不张 侧位 左上叶肺不张 左上叶中央型肺癌左肺上叶不张 肺窗 左上叶中央型肺癌左肺上叶不张 纵隔窗 正位 右上叶肺不张 侧位 右上叶肺不张 正位 右中叶肺不张 侧位 右中叶肺不张 右肺下叶不张 右肺下叶不张CT图象 肺段不张或肺小叶不张 肺段不张或肺小叶不张 表现为三角形致密影 基底向外 尖端指向肺门 肺段体积缩小 小叶不张多表现为斑片状阴影 与肺炎不易鉴别 右下盘状肺不张 阻塞性肺炎 阻塞相应部位见到片状 斑片状阴影 严重者可发展为肺脓肿 其特点是抗感染治疗有效 但是吸收缓慢或吸收不完全 且在同一个部位反复发生 阻塞性细支气管炎 呈现 马赛克灌注 磨玻璃密度区肺血管增粗 先天性支气管闭锁的病因尚不明确 由于某一段的支气管 发生于叶支气管较少见 局部闭锁 远侧的支气管扩张 充满黏液 可以形成囊性改变 充满黏液的支气管呈卵圆形 圆形或分支状块影 周围血流灌注不足及肺气肿 远侧的空气滞留主要来自旁路通气如肺泡孔 通气不足导致含氧量低 使血管收缩 表现为局部血灌注不足 从血管造影片可清楚看到血管较细 同时可以排除血管性病变 多数病人没有症状或症状很轻 所以发现比较晚或偶然发现 先天性支气管闭锁 先天性支气管闭锁 渗出性病变与实变 渗出性病变与实变 exudationandconsolidation 渗出是机体对急性炎症的反应 当肺泡内的空气被渗出物所代替时 发生渗出性病变与实变 渗出物内含浆液 炎性细胞和纤维组织 见于肺炎 结核 肺出血及肺水肿 病变范围不同 影像表现不同 肺泡内渗出 斑片状模糊影 支气管气像 airbronchogram 腺泡阴影 1cm斑片状 结节状边缘模糊影 渗出 右上肺渗出实变 右肺上叶大叶性肺炎渗出实变 渗出实变 支气管气象 渗出实变 支气管气象 双侧肺损伤性肺水肿 两肺渗出实变 增殖性病变 增殖性病变 proliferation 是肺慢性炎症病变的反应 其病理基础为肺浸泡内肉芽组织增生 常常见于肺结核及各种肺慢性炎症 影像表现 斑点状 结节状 密度高 边缘清楚 多病灶聚集在一起时也不互相融合 动态变化慢 部分可缓慢增大 增殖性病变 增殖性病变 增殖 肺慢性炎性病变 肺纤维化 肺纤维化 fibrosis 是指增殖性病变肉芽组织被纤维组织代替或包围 是肺部病变的一种修复和愈合的表现 可局限性 弥漫性 块状纤维化等不同类型 局限性纤维化常常是慢性肺炎及肺结核的愈合后果 弥漫性纤维化见于间质性肺炎 尘肺 特发性间质纤维化及结缔组织病等 肺纤维化 右侧肺硬变 肺间质纤维化 肺纤维化 间质纤维化 钙化 钙化 calcification 一般发生在退行性变或坏死组织后 钙盐沉积于病变破坏区所致 为病变愈合的一种表现 如结核 淋巴结结核 以及肺肿瘤和肺转移等等 肺内以钙化表现为主的病变常见于肺泡微石症 原发性甲旁亢 维D中毒以及骨肉瘤肺转移等 钙化 钙化 双肺多发钙化灶 肺错构瘤 爆玉米花样钙化 肺癌钙化 典型矽肺肺门淋巴结蛋壳样钙化 空洞 空洞 cavity 肺内病变坏死 坏死组织经支气管引流排除后形成空洞 见于结核 肺脓肿 肺癌 霉菌病及韦氏肉芽肿等 1 虫蚀样空洞 无壁空洞 见于干酪性肺炎 表现为肺内大片实变阴影 内有多发小透光区 形状不规则 内壁不光滑 呈虫蚀状 2 薄壁空洞 洞壁在2 3mm之下的空洞 3 厚壁空洞 洞壁 3mm 空洞的三种形态 肺癌性空洞 偏心性 内壁凹凸不平 左上叶下舌段肺癌 空洞 左上叶下舌段肺癌 空洞 薄壁空洞 肺脓肿 肺空洞 空洞内有气液平面 结核空洞 虫蚀性空洞 空腔 空腔 intrapulmonaryaircontainingspace 生理性腔隙的病理性扩大 形成原因不同 结构不同 先天性肺气囊壁为发育不良的支气管壁 肺大泡 肺气囊为肺泡壁 表现 空腔壁 1mm空腔 厚度均匀 光滑 可有腔内液平面 空腔 空腔 肺大泡 肺大泡 肿块 肿块 mass 肺内良恶性肿瘤及肿瘤样病变均可形成肿块样病变 良性肿块 多有包膜 呈边缘光滑的球形 生长缓慢 无坏死 恶性肿块 无包膜 浸润生长 边缘分叶或有脐凹 毛刺等 生长快 常发生中心坏死 多发肿块 常见转移瘤 韦氏肉芽肿 右上肺结核瘤 正位 右下肺周围型肺癌 侧位 右下肺周围型肺癌 多发肿块 双肺转移瘤 乳腺癌 肿块 肿块 肺门改变 肺门增大肺门缩小肺门移位肺门密度增高 左肺门增大 肺动脉扩展所致的肺门增大 慢性纤维空洞型肺结核 肺门移位 间质性肺水肿 肺门密度增高 胸腔积液 胸腔积液 pleuraleffusion 游离性 少量中等量大量局限性 包裹性积液叶间积液肺底积液纵隔包裹性积液 少量 300ml 游离性胸腔积 少量 300ml 游离性胸腔积 患侧膈肋角变钝 深呼吸气时 可随呼吸上下运动 侧卧水平透照时 可见沿侧胸壁内缘的带状密度增高影 B超 CT MRI对少量积液敏感 少量胸腔积液 右侧大量胸积液 中等量胸腔积液 胸腔积液 中量 立位 右侧肺底积液 卧位 右侧肺底积液 包裹性脓胸 叶间积液 叶间积液 表现为叶间裂隙处的梭形致密影 边缘光滑 密度均匀 梭形阴影的两尖端与叶间裂相连 大量叶间积液时 表现为叶间裂隙的球形阴影 游离积液进入叶间时 斜裂下部 表现为尖端向上的三角形阴影 正位 右斜裂叶间包裹性积液 侧位 右斜裂叶间包裹性积液 叶间积液 斜裂处的梭形致密影 叶间积液 斜裂 右侧胸膜包裹性积液 正位 右侧胸膜包裹性积液 叶间积液伴左侧包裹性积液 胸膜病变 气胸 气胸 pneumothorax 见于胸壁穿通伤 手术及胸腔穿刺 人工气胸 自发性气胸 张力性气胸 影像表现 患侧胸腔内有高度透明的空气腔 其中无肺纹理 肺组织不同程度受压萎缩 患侧膈下降 肋间隙增宽 纵隔向健侧移位 有时可见纵隔疝 脏壁层胸膜粘连时 可见条状粘连带状影 气胸 气体进入胸膜腔 肺组织被压缩 气胸 液气胸 胸膜腔内液体与气体同时存在为液气胸 影像表现 立位X线检查时 明显的液气胸可见患侧胸腔内有一横贯胸腔的液平面 液体上方有时可见被压缩的肺组织 液体少时 仅于膈角见到液平面 气体少时 仅可见到液平面 而见不到气胸征象 胸膜粘连时 可形成局限性或多房性液气胸 液气胸 胸膜腔内液体与气体同时存在 液气胸 胸膜病变 肥厚 粘连 钙化 胸膜肥厚 粘连 钙化轻度时 表现为患侧膈肋角变钝 膈肌运动受限 膈肌变为平直 重度时患侧肺野密度增高 胸廓塌陷 肋间隙变窄 沿胸廓内缘可见带状阴影 有时纵隔向患侧移位及脊柱侧弯等 钙化时 表现为片状 不规则的点状或条状钙化影 有时包绕肺表面呈壳状与骨性胸廓之间有一透亮间隙 胸膜肥厚粘连