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文档简介
学校 幼托机构春季常见传染病防控 新都区疾控中心 概况 春季节是各类呼吸道传染病的好发季节 往往容易引起在学校和幼儿园里的传播流行 开学初 学生纷纷返回学校 只要存在传染源 即可造成各种传染病的传播和扩散 学校常见的呼吸道传染病 各类出疹性疾病 如麻疹 风疹 水痘等流行性腮腺炎其他 如流行性感冒等 防治对策 疾病的监测与报告常规预防措施应急防治措施 一 疾病的监测与报告 疾病诊断疫情资料汇总分析疫情报告 麻疹 是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病 临床特征为发热 流涕 咳嗽 眼结膜炎 口腔粘膜斑及全身皮肤斑丘疹 潜伏期为10 14天 麻疹流行病学 一 传染源患者为唯一传染源 出疹前后5天均有传染性 传染性强 易感者直接接触后90 以上可得病 传播途径患者咳嗽 喷嚏时 病毒随飞沫排出 直接到达易感者的呼吸道或眼结合膜而致感染 易感人群未患过麻疹 也未接种麻疹疫苗者均为易感者 麻疹流行病学 二 流行特征多为散发 但如传染源进入易感者居住集中的地区 则可致暴发流行 流行多发生于冬春两季 当城市易感者超过40 农村易感者达60 80 时即有发生流行的可能 麻疹诊断标准 疑似病例 患者 多数为儿童 有发热 咽红等上呼吸道卡他症状 畏光 流泪 结合膜红肿等急性结膜炎症状 发热4天左右 全身皮肤出现红斑丘疹 与麻疹患者在14天前有接触史 确诊病例 在口腔颊粘膜处见到Koplik氏斑 咽部或结合膜分泌物中分离到麻疹病毒 麻疹诊断标准 GB15983 1995 一月内未接种过麻疹疫苗而在血清中查到麻疹IgM抗体 恢复期血清中麻疹IgG抗体滴度比急性期4倍以上升高 或急性期抗体阴性而恢复期抗体阳转 临床诊断 疑似病例加1项实验确诊 疑似病例加2或3或4项 麻疹出疹期 一 于第4病日左右开始出疹 一般持续3 5天 皮疹首先开始耳后发际 渐及前额 面颈 躯干与四肢 待手脚心见疹时 则为 出齐 或 出透 麻疹出疹期 二 皮疹初为稀疏淡红色斑丘疹 直径2 4mm 逐渐皮疹增多 融合呈卵园形或不规则形 疹间可见正常皮肤 皮疹出透后转为暗棕色 病情严重时 皮疹可突然隐退 麻疹粘膜斑 Koplik氏斑 起病2 3天第一臼齿对面的颊粘膜上出现针尖大小 细盐粒样灰白色斑点 微隆起 周围红晕称为麻疹粘膜斑 此征有早期诊断价值 风疹 是儿童时期常见的病毒性传染病 临床特点是 全身症状轻微 皮肤红色斑丘疹及枕后 耳后 颈后淋巴结肿大伴触痛 合并症少见 潜伏期一般为14 21天 风疹流行病学 流行病学特征与麻疹相似 人类是风疹病毒的唯一自然宿主 在出疹前 中 后数天内传染性最强 亚临床型患者亦具有传染性 先天性风疹患儿在生后数月内仍有病毒排出 具有传染性 主要通过飞沫传播 血 粪 尿中亦有病毒存在 母亲孕期原发感染可导致胎儿宫内感染 多在冬 春季节发病 l 5岁儿童多见 男女发病率均等 风疹诊断标准 GB17009 1997 疑似病例 发热 出现红色斑丘疹 耳后或颌下或颈部淋巴结肿大或伴有关节痛 确诊病例 在14 21天内与风疹患者有明显接触史 在8年内已接受过麻疹活疫苗接种 末稍血白细胞总数减少 淋巴细胞增多 风疹诊断标准 GB17009 1997 咽拭子标本或尿或脏器活检标本中分离到风疹病毒 血清中风疹IgM抗体阳性者 恢复期血清风疹LgG抗体滴度较急性期有4倍以上升高或恢复期抗体阳转 临床诊断 疑似病例加上1或1与2或1与3 实验确诊 疑似病例加上4或5或6 风疹出疹期 皮疹在淋巴结肿后24小时出现 开始在面部 24小时内遍及颈 躯干 手臂 最后至足部 常是面部皮疹消退而下肢皮疹方现 一般历时3天 出疹后脱皮极少 红色斑丘疹 多为散在斑丘疹 呈多形性 水痘 由水痘 带状疱疹病毒所引起的急性呼吸道传染病 水痘是原发性感染 多见于儿童 临床上以轻微和全身症状和皮肤 粘膜分批出现迅速发展的斑疹 丘疹 疱疹与结痂为特征 平均潜伏期为14 16日 10 24日 水痘流行病学 一 传染源水痘患者为主要传染源 自水痘出疹前1 2天至皮疹干燥结痂时 均有传染性 易感儿童接触带状疱疹患者 也可发生水痘 传播途径主要通过飞沫和直接接触传播 在近距离 短时间内也可通过健康人间接传播 水痘流行病学 二 易感人群人群普遍易感 但学龄前儿童发病最多 6个月以内婴儿由于获得母体抗体 发病较少 妊娠期间患水痘可感染胎儿 病后获得持久免疫 但可发生带状疱疹 流行特征全年均可发生 冬春季多见 传染性很强 易感者接触患者后约90 发病 故幼儿园 小学等幼儿集体机构易引起流行 水痘诊断 对冬春季有轻度发热及呼吸道症状的学龄前儿童 应注意仔细查体 询问有无与水痘患者的接触史 根据皮疹的特点 呈向心性分布 分批出现 各种疹型同时存在 出现粘膜疹 全身症状轻微或无 多能确立诊断 实验室诊断血象白细胞总数正常或稍增高 疱疹刮片或组织活检检查核内包涵体 起病3天内取疱疹液做细胞培养 其病毒分离阳性率高 作血清抗体检测 水痘出疹期 一 先见于躯干 头部 后延及全身 皮疹发展迅速 开始为红斑疹 数小时内变为丘疹 再形成疱疹 疱疹时感皮肤搔痒 然后干结成痂 水痘出疹期 二 皮疹常呈椭园形 3 5mm 周围有红晕 疱疹浅表易破 皮疹呈向心性分布 躯干最多 其次为头面部及四肢近端 皮疹分批出现 同一部位可见斑疹 丘疹 疱疹和结痂同时存在 水痘成人并发症 带状疱疹 疱疹呈成簇状排列 沿身体一侧的皮肤周围神经分布 不对称 有局部疼痛 往往剧烈难忍 出疹性疾病鉴别要点 麻疹 疹前1 2日口腔粘膜疹 退疹后糠皮样脱屑 或色素 风疹 枕淋巴结大 出疹3 4天退 不留痕 水痘 持续1周 不留痕 向心分批 同一部位见不同期疹子 流行性腮腺炎 是由腮腺炎病毒引起的急性 全身性感染 多见于儿童及青少年 以腮腺肿大 疼痛为主要临床特征 有时其他唾液腺亦可累及 脑膜脑炎 睾丸炎为常见合并症 偶也可无腮腺肿大 本病潜伏期为12 22天 流行性腮腺炎流行病学 传染源 病人为主要传染源 传染期则约自腮腺肿大前24小时至消肿后3天 亚临床型患者也有传染性 传播途径 通过直接接触 飞沫 唾液污染食具和玩具等途径传播 易感人群 以年长儿和青少年 两岁以内婴幼儿发病少见 流行性腮腺炎诊断标准 GB17016 1997 疑似病例 发热 畏寒 疲倦 食欲不振 1 2天后单侧或双侧非化脓性腮腺肿痛或其他唾液腺肿痛者 确诊病例 腮腺肿痛或其他唾液腺肿痛与压痛 吃酸性食物时胀痛更为明显 腮腺管口可见红肿 白细胞计数正常或稍低 后有淋巴细胞增加 在8 30天内与腮腺病人有密切接触史 流行性腮腺炎诊断标准 GB17016 1997 唾液中分离到流行性腮腺炎病毒 血清中特异性IgM抗体阳性 恢复期血清IgG抗体滴度比急性期升高4倍以上 或恢复期血清抗体阳转 临床诊断 疑似病例加1参考2 实验确诊 疑似病例加3或4或5 流行性腮腺炎常见并发症 脑膜脑炎 为儿童期最常见的并发症 睾丸炎 男孩最常见的合并症 最小年龄3岁 青春发育期后的男性发病率高达14 35 卵巢炎 7 青春期后女性患者可并发卵巢炎 胰腺炎 轻度或亚临床型胰腺炎较常见 其他 如 心肌炎 乳腺炎 甲状腺炎 关节炎 血小板减少性紫癜 听力丧失 泪腺炎 视神经乳头炎 角膜炎等 报告要求 根据2004年8月28日第十届全国人大常委员会十一次会议修订的 传染病防治法 规定 麻疹属乙类传染病 发现后城市在6小时 农村在12小时内通过传染病疫情监测信息系统进行报告风疹 流行性腮腺炎属丙类传染病 发现后在24小时内通过传染病疫情监测信息系统进行报告发现突发公共卫生事件时 应当在2小时内向所在地县级人民政府卫生行政部门报告 二 常规预防措施 为有效防止各类常见呼吸道传染病在学校 幼托机构内的发生 应事先落实各项日常的预防措施 入学前接种证的核对开展各类疫苗普种工作健康教育 卫生宣教预防性消毒措施 接种证 儿童的健康证明 学龄前儿童是否拥有接种证 是否完成免疫接种 是儿童健康的最有效证明 未完成免疫接种的儿童 不仅是各类传染病的易感者 而且往往将成为学校传染病流行的源头 开展各类疫苗的普种工作 根据当时当地的疫情情况 针对性地开展各类疫苗的普种工作 是防止学校内流行的最有效方法 常规推荐使用的疫苗 麻腮风疫苗 可预防麻疹 风疹 腮腺炎三种呼吸道疾病 秋春流行季节前适用 水痘疫苗 可预防水痘 秋春流行季节前适用 流感疫苗 可预防流行性感冒 春季流行季节前适用 健康教育 根据学校 幼托机构的优势 可有效开展各种传染病防治知识的卫生宣教工作 健康教育要点 认识各类传染病养成良好个人卫生习惯接种疫苗 及时就医的重要性 预防性消毒 一般情况下 不推荐使用化学消毒剂 日常的预防性消毒以开窗通风为主 也可选用醋酸熏蒸消毒 三 应急防治措施 在周边地区发生较大范围流行或学校内已发生较多病例时 应配合卫生部门落实各项应急措施 以控制疫情的发生和扩散 病人的隔离治疗疫点消毒和预防性消毒处理开展应急接种工作卫生宣教其他综合性应急措施 病人隔离治疗 对麻疹 风疹 水痘 流行性腮腺炎等呼吸道传染病病例和疑似病例 应及时进行隔离诊治 以上病例在治疗期间不得返回学校 治愈后凭正规医院的有效证明返校 学校保健科应做好管理工作 对病例 疑似病例的密切接触者 应进行医学观察 观察期限参考疾病潜伏期 医学观察期间原则上不得返校 四种疾病的隔离和医学观察期限 消毒 配合卫生部门开展各项消毒工作 可参考病毒引起的呼吸道传染病消毒要求执行 漂白粉 过氧乙酸等常规消毒剂有效 应急接种 资料显示 麻腮风疫苗 水痘疫苗在相应疾病爆发中的保护率均达到了80 以上 而它们的应急接种对控制疾病爆发流行是十分有效的 水痘疫苗应急接种在一次爆发中应用 Vaccine CASES DATE 卫生宣教及其他综合防治措施 通过卫生宣教 建立正确的防治观念根据疫情情况 按上级部门要求 采取暂时性 局部停课等措施 流行季节谨防霍乱 警惕以下三种情况 具有剧烈的 米泔水 样腹泻 呕吐 严重脱水等表现者流行期间无其他原因可解释的泻吐患者离开疫区不足5天发生腹泻者 学校结核病防治 教育部提出的六点要求 进一步增强对学校传染病预防与控制工作重要性的认识严格管理 狠抓各项措施的落实建立学生定期健康体检制度 做到结核病等传染病早发现 早隔离 早治疗加强对患结核病学生的医学管理加强学校健康教育工作加强监督检查 严格责任追究 学校甲型H1N1流感防治 流行病学 传染源 甲型H1N1流感病人为主要传染源 虽然猪体内已发现甲型H1N1流感病毒 但目前尚无证据表明动物为传染源 传播途径 主要通过飞沫或气溶胶经呼吸道传播 也可通过口腔 鼻腔 眼睛等处黏膜直接或间接接触传播 接触患者的呼吸道分泌物 体液和被病毒污染的物品亦可能造成传播 易感人群 人群普遍易感 临床表现 潜伏期 潜伏期一般为1 7天 多为1 4天 表现为流感样症状 包括发热 腋温 37 5 流涕 鼻塞 咽痛 咳嗽 头痛 肌痛 乏力 呕吐和 或 腹泻 可发生肺炎等并发症 少数病例病情进展迅速 出现呼吸衰竭 多脏器功能不全或衰竭 患者原有的基础疾病亦可加重 实验室检查 外周血象 白细胞总数一般不高或降低 病原学检查 病毒核酸检测 病毒分离 血清学检查其他辅助检查 可根据病情行胸部影像学等检查 合并肺炎时肺内可见斑片状炎性浸润影 控制传染源 甲型H1N1流感病例包括疑似病例和确诊病例 根据世界卫生组织和美国疾病预防控制中心目前的技术指南 甲型H1N1流感的传染期是自病人出现症状前1天至发病后7天 或至病例症状消失后24小时 以两者之间较长者为准 甲型H1N1流感的潜伏期1 7天 消毒的目的 清除环境中的病原体 切断传播途径 以防止其感染人群 预防性消毒 指没有病例发生的情况下 在家庭 公共场所 学校 交通工具和医院开展的相关消毒活动 1 家庭在甲型H1N1流感流行期间 无患者家庭 应注意家庭成员个人卫生和环境卫生 个人卫生应注意勤洗手 洗澡 勤换洗衣物 勤晾晒被褥 每天开窗通风2 3次 每次不少于30min 家庭地面和桌 椅 床 柜 门把手等各种物体表面应做好卫生清洁 家庭成员回家后应及时洗手 更衣 有客来访后 对相关物品进行清洁处理 必要时进行消毒 2 公共场所和学校 2 公共场所和学校 1 无明确病例发生的公共场所和学校应以清洁为主 消毒对预防甲型H1N1流感的意义有限 应加强通风 保持好环境卫生 清洁消毒工作按已有法规即可 不需专门针对甲型H1N1流感开展消毒工作 2 甲型H1N1流感流行地区 居民应尽量避免前往人多拥挤场所 公共场所和学校根据疾病流行情况和其他相关规定采取关闭或停课措施 没有关闭的公共场所和学校除加强通风 保持好环境卫生外 可对门把手 电梯扶手 收银台等人员经常接触的部位定期进行消毒 3 公共场所和学校应有洗手设施或者手消毒剂 相关人员应及时洗手 必要时使用免洗型手消毒剂进行手部消毒 保护易感人群 个人预防措施 注意个人卫生 经常使用肥皂和清水洗手 加强室内通风 充足睡眠 勤于锻炼 减少压力 足够营养 避免前往人群拥挤场所 咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口鼻 避免接触流感样症状 发热 咳嗽 流涕等 或肺炎等呼吸道病人 避免接触生猪或前往有猪的场所 如在境外出现流感样症状 发热 咳嗽 流涕等 应立即就医 就医时应戴口罩 并向当地公共卫生机构和检验检疫部门说明 学校手足口病防治 概念 手足口病 HFMD 是由肠道病毒引起的传染病 多发生于婴幼儿 可引起手 足 口腔等部位的疱疹 个别患者可引起心肌炎 肺水肿 无菌性脑膜脑炎等并发症 手足口病的流行病学特征 疾病症状及特点传播环节流行特点 疾病症状及特点 潜伏期 2 7天 临床症状表现 以口腔炎 口腔黏膜出现红色溃疡性疱疹 同时手部 足部 皮肤出现斑 丘诊 并很快转米粒大小疱疹 可伴有低热 咳嗽 流涕 食欲不振 恶心 呕吐 头疼等症状 病程 7天左右 一般症状较轻 常可自愈 亦可出现肺炎等合并症 特别是EV71除可引起手足口病外 还可引起无菌性脑炎 脑膜脑炎 心肌炎 弛缓性麻痹 肺水肿等多种严重疾病 手 斑 丘诊 或疱疹 不易溃破 很快结痂 足 口 口部疱疹可迅速溃破 并融合成片 排毒特点 患者在发病1 2周自咽部排出病毒 约3 5周从粪便中排出病毒 疱疹液中含大量病毒 破溃时病毒即溢出 病后数周 患者仍可自粪便中排出病毒 因此 该病传播方式多样 传染源 传染源包括 患者和隐性感染者 流行期间病人为主要传染源 传播途径 密切接触传播为主 间接接触传播 病毒可通过唾液 疱
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