传染病的调查重点ppt课件

传染病流行病学调查重点 甘肃省疾病预防控制中心2009年12月12日 在日常工作中 你可能会想 每天多少病人 主要疾病是什么 为什么会患这些病 为什么有些人患病 有些人没有 公众需求什么样的服务 为什么有些人使用了这些服务 其他人却没有 公众对卫生服务有如何想的 病人是否满意卫生服务 卫生服务的效果 如何改进卫生服务 流行病学调查研究 Awayofexaminingyourpractice 原因 结果 比较 内容 为什么要开展调查如何设计好调查测量指标及其意义病例定义的使用 根据需要开展相应调查 不要做没有目的的调查不要做显而易见的调查 来源 途径 病因 值得花时间和精力调查吗 只有一个传播模式 调查或控制 水痘麻疹猩红热流感 来源 途径 病因 值得花时间和精力调查吗 甲肝爆发 已知病因未知传播模式有控制措施 Ig或疫苗 甲肝爆发 人传人模式其他模式点源持续的共同来源 食物 哪种食物 混合 点源和人传人 环境 贝壳类 来源 途径 病因 值得花时间和精力调查吗 病原未知传播已知 鞘内药物注射引起的截瘫L 色氨酸引起的嗜酸性粒细胞增多肌痛症疫苗接种诊所的注射后脓肿同餐人群中的中毒 来源 途径 病因 值得花时间和精力调查吗 病原未知传播未知 工厂工人的腹泻无关联儿童的重症病例流感季节的瑞氏综合症费城退伍军人肺炎 内容 为什么要开展调查如何设计好调查测量指标及其意义病例定义的使用 首先 要有公共卫生实际意义 问题陈述和研究的必要性问题的重要性程度 频率现有知识的局限性要解决的主要问题研究结果对现有知识的贡献研究结果对公共卫生的作用 其次 要有明确的目的 需要回答的研究问题S M A R T Specific Measurable ActionOriented Realistic Timeoriented主要目的必须达到的选择研究设计和研究方法的关键次要目的有兴趣 但不是关键的 主要目的与HCV感染者共用血透机器是否是血透病人感染HCV的危险因素次要目的发现血透过程的主要问题 为预防血透交叉感染提供信息 举例1 是否符合smart标准 举例2 是否符合smart标准 估计某灾区灾民安置点灾民死亡率调查 最好能够有一个假设 将研究目的转化成可以统计学检验的假设例1例2 假设 例1与HCV感染者共享血透机器的病人HCV感染发生率高于不共享血透机器的病人 例2灾民死亡率超过1 万 天 一般人群水平 CMR 1 10 000 day 找到实现目的方法 研究设计收集信息方法 研究设计 实验研究 RCT 现场干预和社区干预研究非实验研究 队列 病例对照 横断面 生态学研究 必要性 收集信息的方法 方法使用的主要工具文献搜索搜索工具和关键词查看记录 如病历 信息摘抄的表格小组访谈访谈提纲观察观察记录表记录法 Diaries 记录表直接测量登记表血生化分析研究对象的物理或化学测量环境的物理或化学测量个体访谈调查表 问卷 面对面调查自填式问卷电话调查邮寄 内容 为什么要开展调查如何设计好调查测量指标及其意义病例定义的使用 流行病学调查研究的基本任务 计数 counting 流行病学常用指标 问题有多大 问题可能是什么 影响有多大 发病数按地区分布 1999 各地区发病数百分比 1999 人口基数始终决定病例数的多少 用率可校正人口基数 使不同地区比较有意义 为什么构成比和率会是不同的模式 构成比 率 恶性疟 恶性疟 间日疟 间日疟 恶性疟 恶性疟 比 比例 比 Ratio x y 一个数 另一个数 互相之间可没有关系女 男 病例 对照 1 3人口数 医院数OR RR比例 proportion x x y 比的一种 分母包含分子女 总人数 或女 女 男 构成比 率 率 Rate 比的一种 可能是一种比例分母是有危险的人群数 通常是其替代值分子与分母一定来自同一时间段病例数总是从有危险的分母人群中产生有时间单位 患病 率 分子 现患病例 分母 那个时点的人群数总是一个比例 或者估计比例病例不一定必须在一个确切时点找到不是真正的率 只是习惯说法 1998年9月30日时点患病 率 是多少 N 100 1998年期间患病 率 是多少 N 100 发病率 分子新发病例 在一段时期内发生分母 有危险的人群 通常估计为 同期内平均人口数 或该时期中点处人口数 1998年的发病率是多少 N 100 罹患率 亦称 累积发病率 分子 爆发或流行中发生的新病例总数分母 爆发或流行开始时暴露人口数通常以百分比表示 也可用其他单位 例 8 7 87 1000 罹患率与发病率常被互用 但它们有不同点 罹患率 累积发病率 某种结果 例如死亡 的累积概率其范围总是在0和1之间 无法超过100 例 在70年生命历程中 发生癌症的概率是1 100万 发病率常有时间单位可以超过100 如果时间区间较短 疾病发生率在该时间区间比较恒定 可以用率来代表危险度 速度 危险 罹患率是多少 N 100 二代罹患率 分子 二代发病数 接触者中 分母 所有有风险的接触者 除外第一例及其同代病例 如图 甲肝从日托所向家庭接触者的传播 试问二代罹患率是多少 发病率与罹患率比较例子 2000年3月1日 3月14日间广州市发生甲肝爆发流行 罹患率为25 1000与广州市甲肝的年发病率为238 10万相比是否真有甲肝爆发 是否真有甲肝爆发 调整人群数 让两个率可比将238 100 000除以100 2 38 1000 每年调整时期长短2周 2 52 年2 38x 2 52 0 11 1000 2周0 11 25 因此确有甲肝爆发 人 时率 用它可校正每个病人暴露时间不同 分子某段时间新 发病例数分母每人观察时间所有人观察时间的总和下列情况更有用观察期间时间长 变异大 院内感染的人时发病率 1000人日 是多少 发病率 2 267 7 5病例 1000人日 死亡频度测量 粗死亡率年龄别死亡率性别别死亡率种族别死亡率病因别死亡率 1998年病因别死亡率是多少 N 100 死亡比 PMR 分子归因于某特定病因的死亡数 或死因别死亡率 分母全死因死亡数 或粗死亡率 2002年A地的各死因的死亡构成 死亡构成比的排序受病因分类的影响 A地与B地的死亡构成比 A地与B地死亡构成比 A地腹泻发病构成比 1995 2000 死亡构成比用途 某人群内 某病相对重要程度选择进一步研究的课题帮助卫生行政人员确定重要的公共卫生问题 疾病严重度的测量 病死率所有死亡者 所有病例死者 分子 是出于病例 分母 死亡 病例比某时期 年 新死亡数 同期新病例数死亡 分子 与病例 分母 可能为不同人 病死率是多少 N 100 1998年死亡 病例比是多少 N 100 流行病学常用指标 问题主要在哪 问题有多大 问题可能是什么 影响有多大 关联的测量 RR用发病率 罹患率比较 主要用于定群研究暴露者发病或死亡的危险是非暴露者的多少倍 具有病因学意义ORRR的估计值 意义同RR主要病例对照研究 当罕见疾病时 近似于RR 流行病学常用指标 问题主要在哪 问题有多大 问题可能是什么 影响有多大 人群健康影响指标 归因危险度 AR RD 归因危险度百分比 AR 或ARP 人群归因危险度 PAR 人群归因危险度百分比 PAR 或PARP 归因危险度 AR 又称特异危险度 AR 率差 超额危险度可用罹患率 累积发病率和发病率 人 时发病率计算AR 暴露组率 非暴露组率AR 非暴露组率 RR 1 如果暴露因素消除 可减少疾病的数量 具有疾病预防和公共卫生学上的意义 归因危险度百分比 AR ARP 病因分值暴露组发病归因于暴露的比例提示暴露去除后疾病预期减少的比例 暴露组率 非暴露组率 暴露组率 100 头颈部肿瘤 10万人年 在酗酒的吸烟人群中 多少 的头颈部肿瘤是由吸烟引起的 在酗酒的吸烟人群中 多少 的头颈部肿瘤是由饮酒者引起的 人群归因危险度 PAR 人群归因危险度百分比 PAR PAR 总人群发病率中归因于暴露的部分 全人群率 非暴露组率PAR 人群归因分值 指PAR占总人群全部发病 或死亡 的百分比 全人群率 非暴露组率 全人群率 100 说明暴露对一个具体人群的危害程度以及消除这个因素后可能使发病率或死亡率减少的程度 既于RR和AR有关 又与人群中暴露者的比例有关 全人群中每千人年中有多少人肺癌死亡 心血管疾病死亡归因于吸烟 肺癌 0 94 1 000人年 0 925 0 87肺癌死亡每千人年心血管疾病 8 87 1 000人年 0 174 1 54心血管病死亡每千人年尽管肺癌与吸烟的关联强度 但因吸烟相关的每千人年心血管疾病死亡数却高于肺癌因此 如果无人吸烟 可预防更多的心血管疾病数 内容 为什么要开展调查如何设计好调查测量指标及其意义病例定义的使用 病例定义对监测的影响 报告病例 季度 病例定义对分析性研究的影响 真实 情况 病例定义对需要消除疾病的影响 相似疾病发生率 10 相似疾病 X疾病 报告病例 病例定义可以有多个水平 腹泻 2days 腹泻 2天 呕吐或发热 38C 腹泻 2天 呕吐和发热 38C Suspect orPossible orProbable Shigella 疑似病例Suspect 可能病例Possible 临床病例Probable 确诊病例Confirmed 非病例 暴发期间病例定义的特异性将显著提高 爆发前 特异性50 类似病例 疾病爆发 爆发期间 特异性90 病例定义 PVP和PVN随患病率的变化 PVN PVP 患病率 病例定义组成 临床内容症状和体征临床检查和检测 EKG EEG CAT等 不符合其他疾病特异性治疗效果实验室检测 病毒分离 血糖等 流行病学时间地点人宿主因素 基础疾病 与其他病例关系相关危险因素 病例定义时临床部分的注意事项 使用在大多数或全部感染者能获得资料使用在某些病例中所见的更加特异的特征杨梅舌 猩红热 柯氏斑 麻疹将互相重叠的症状合并黄疸 眼睛 皮肤黄 深色尿 浅色便 避免大多