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文档简介

护理评估和输液计划的制订 梁艳君 根据病人输液的目的 药物的性质 血管情况 皮肤情况等系列检查结果 进行输液前评估 定制输液方案 一 护理评估 一 病史 静脉输液前应评估病人的病史 询问病人过去和现在的用药情况 包括 诊断 病情 目前情况 危险因素 年龄 过敏史 输液史 药物治疗史 手术史 深静脉穿刺史等 二 临床评估 1 生理评估 体格检查 身高 体重 水和电解质平衡 生长发育 营养状况 出入量 皮肤 外周血管及血压 临床症状 主诉等资料进行评估 2心理评估 病人文化背景 对疾病和输液知识的了解程度 及焦虑 恐惧等 3临床检验结果评估 出凝血指标 电解质 血清蛋白 肝肾功能 其他的相关实验室指标及X线检查等 4输液治疗方案评估 根据病人的病情 年龄 药物特性 用药方式 既往输液史 病人的皮肤 静脉状况 心理准备 特殊药物的使用方法 治疗方案及疗程等进行评估 5社会及经济状况评估 经济收入 工种 宗教信仰 生活习惯 文化水平 家庭情况等进行评估 三 静脉输液过程中的监测 静脉输液要求快捷 准确 安全 有效 因此 静脉输液过程中应做好各项指标的监测 1 精神状态 烦躁 嗜睡 乏力等症状 2 脱水征象 口感 皮肤缺乏弹性 眼窝内陷等 3 生命体征 体温 血压 心率 呼吸等监测 4有创压力指标的监测 RAP PAP PAWP CO CI CVP等监测 5其他 尿量 末梢循环 血及尿生化等监测 准确记录每小时出入量 二 制订输液计划 根据医嘱开出的输液量 输液种类 输液方法 输液时间 输液顺序制订输液计划 护士在临床输液过程中 根据病人的病情 年龄 所用的药物等情况调节输液速度和输液顺序 并做好相应的观察记录 为医生制订输液方案提供依据 从而达到应有的输液治疗效果 一 输液量 输液量包括生理需要量 已丢失体液量 继续丢失量 1生理需要量 指人体正常代谢所需的液体量 一般成年人每日需2000 2500ml d 儿童平均80 100ml kg d 一般可用5 或10 葡萄糖溶液 生理盐水等补充 2已丢失体液量 或累积损失量 即从发病到就诊已经累积损失的体液量 纠正病人现存的脱水 缺盐 酸中毒等需要的水分和电解质含量 临床上根据病人脱水程度来判断 3继续丢失量 或额外损失量 即治疗过程中继续丢失的体液量 如高热 呕吐 胃肠减压 气管切开的病人 大量出汗等损失的液体 临床上应按实际丢失量来补充 临床上要做到具体问题具体分析 根据实际情况补充上述3种液体量 明确输液目的 输液不足达不到治疗目的 输液过多会增加病人心脏负荷 一般来说 应遵循 缺多少补多少 量出为入 的原则 这对有明显外源性丢失的病人尤为适用 液体量不足的临床观察指标 病人精神好转 皮肤弹性恢复 血管充盈 舌面由干燥变湿润 血压趋向正常 脉搏有力 呼吸均匀 尿量增加至正常范围 二 输液的顺序和原则 遵循先晶后胶 先盐后糖 定时定量 计划输液的输液原则 但是 随着病人的病理生理的演变和病情不断变化 要具体问题具体分析 不能一成不变地使用这些原则 1 输液顺序 1 先晶后胶 无论治疗何种脱水 只要病人存在血容量不足 首先必须迅速恢复血容量 改善周围循环和肾功能 其次是纠正电解质及酸碱度平 一般是先输入一定量的晶体液进行扩容 既可以改善血液浓缩状态 又有利于微循环 常首选平衡盐液 然后输入适量胶体 代血浆 成分血 等 以维持血浆的胶体渗透压 稳定血容量 对于大失血所致的低血容量休克 在抢救时今早地补给胶体液 如代血浆 成分血等 护士应根据病情按医嘱输液 2 先盐后糖 一般先输入无机盐溶液再输葡萄糖溶液 因为糖进入体内迅速被细胞利用 对维持体液渗透压意义不大 先输入盐类则有利于稳定细胞外液渗透压和恢复细胞外液容量 2 输液快慢的原则 1 补充已丢失量 包括抢救休克所用的液体量在内 在6 8h内补完 休克病人 伟迅速补充血容量 恢复有效循环 小儿开始按体重计算 30ml kg 成年人可给500 1000ml的溶液 快速静滴 于30 60分钟内滴完 如病情有好转 继续输液以补足已丢失的体液量 这就是所谓的 先快后慢 的原则 为快速补充血容量 临床上常采用加压输液法或同时开通多条静脉输液通路 但 先快 这一原则对心力衰竭 肺水肿 脑水肿病人不适用 2 生理需要量和继续丢失液体量 在补充完已丢失量之后的16小时以内一般速度补完 只需要补充生理需要液体的病人 或需要有静脉滴入某种药物的输液 可以用均匀的速度在8 12小时内输完 3 补钾四不宜原则 1 补钾不宜过早 即临床上所说的 见尿补钾 钾的主要排泄器官是肾 而且排泄特点是 入多多排 入少少排 不入也排 在没有尿排出的情况下补钾 有导致高钾血症的危险 因此无尿时一般不宜补钾 当病人补液后 有尿排出时 钾随之而出 此时如不注意补钾 可能会出现低钾血症 病人尿量每小时20 40ml才补钾 否则有高血钾及急性肾衰竭危险 2 补钾量不宜过浓 即指浓度补超过0 3 这一浓度仅队一般缺钾而言 队严重缺钾者在监测下钾盐的浓度科提高到0 5 1 带病情稳定后在按0 1 0 3 浓度滴注 3 补钾量不宜过多 即指每日补钾量成年人一般不超过6g 小儿不超过每千克体重0 2g 4 补钾速度不宜过快 钾离子输入人体后 约需15h才能与细胞内达到平衡 如补钾速度过快 可引起细胞外液钾浓度急剧升高导致高血钾的危险 所谓速度不宜过快 是指每小时滴注的氯化钾不超过1g 但对周期性瘫痪何突发性低钾血症等严重缺钾病人 钾的滴入速度达2g h 仍然是安全的 三 静脉输液液体的计算 一 液体计量单位1 计量单位 毫升ml 升L 克g 毫克mg 微克ug 2换算单位 1L 1000ml 1g 1000mg 1mg 1000ug0 01MPa 75mmhg 1cmH2O 0 098kPa 0 735mmhg 1kPa 7 5mmhg 1kPa 1 36cmH2O 二 静脉输液速度的计算1已知输液总量及计划输液时间 求每小时液体输入量 每小时输入毫升数 ml h 输液总量 ml 计划输液时数 h 2已知输液总量及每小时液体输入量 求输液时间 输液时间 h 输液总量 ml 每小时输入毫升数 ml h 3已知输液总量及计划输液时间 求每分钟输入量及输入滴数 1 每分钟输入量 ml min 输液总量 ml 输液时间 h x60min 2 每分钟输入滴数 滴 min 每分钟输入量 ml x每毫克相当滴数 注 1h 60min 一次性输液管1ml约20滴 乳胶玻璃墨菲滴管1ml约15滴 或根据输液管厂家提供的每毫升所含滴数 4已知输液总量及每分钟输入滴数 求所需输入时间输液时间 h 输液总量 ml x每毫升相当滴数 每分钟滴数 60 min 三 在静脉输液中应用 静脉输液点滴简单计算法 静脉滴数简单计算 法 方法简单 方便 准确 快捷 即以15滴为1ml 运用以常数4乘 除的方法进行快速换算 得出每分钟滴数或每小时输液量 方法如下 1 已知每小时输入量 计算每分钟滴数取每小时输入量除以4 挤得出每分钟滴数 公式 每小时输入量 4 每分钟滴数例 已知每小时输入液量为240ml 计算每分钟输入滴数 公式 240ml 4 60 滴 2 已知每分钟滴数 计算每小时输入量将每分钟滴数乘以4可计算出每小时输入量公式 每分钟滴数x4 每小时输入量例 60 滴 x4 240 ml 四 特殊药物的计算方法在急危重症病人抢救治疗过程中 治疗上常需要精确地每分钟输入一定量的魔种药物 临床上常用的血管活性药物例如 硝酸甘油 Ni 硝普钠 SNP 利多卡因 Li 多巴胺 DA 多巴酚丁胺 Dob 肾上腺素 Ar 酚妥拉明 利其丁 Ri 异丙肾上腺素 I 等 1计算公式 1 已知每小时输入毫升数 ml h 求每分钟每千克输入微克数 Ug kg min 每小时输入毫升数x每毫升所含药物微克数 kgx60 2 已知每分钟每千克输入微克数 ug kg min 求ml h每小时输入毫升数 ug kg min xkgx60 每毫升所含药物微克数 2简单计算方法 1 多巴胺及多巴酚丁胺 Do Dob 计算法 运用常数3x病人体重 毫克 算出的毫克数加生理盐水或5 葡萄糖至50ml 得出每毫升每千克体重含1ug多巴胺或多巴酚丁胺 例如50kg的病人 需要输入5ug kg min 的多巴胺 配制方法3x50 150mg 将150mg多巴胺加入生理盐水至50ml 每小时的输入5ml配制好的多巴胺 即输入5ug kg min 的多巴胺 2 硝酸甘油 硝普钠 酚妥拉明计算法 运用常数0 3x病人体重 毫克 mg 算出的毫升数家加生理盐水或5 葡萄糖至50ml 得出每毫升每千克体重含0 1ug硝酸甘油 或硝普钠 酚妥拉明 例如60千克病人 需输入0 5ug kg min 的硝普钠 配制方法为0 3x60 18mg 将18mg硝普钠加生理盐水至500ml 每小时输入5ml配制好的硝普钠 即输入0

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