）2015春放射子宫破裂课件

子宫破裂ruptureofuterus 吉林大学中日联谊医院妇产科教研室盛敏佳 子宫破裂 定义子宫破裂指在妊娠晚期或分娩期子宫体部或子宫下段发生裂开 是直接危及产妇及胎儿生命的严重并发症 子宫破裂的发生率随剖宫产率增加有上升趋势 子宫破裂 病因 1 瘢痕子宫 剖宫产 肌瘤剔除术 宫角切除术 子宫成形术 2 梗阻性难产 多见于高龄孕妇 骨盆狭窄 头盆不称 软产道阻塞 宫颈瘢痕 胎位异常 胎儿畸形等 3 子宫收缩药物使用不当 缩宫素或前列腺素使用不当 4 产科手术损伤 多见于产科阴道助产手术施术不当或过于粗暴所致 5 其他 子宫发育异常或多次宫腔操作等 子宫破裂 子宫破裂 子宫破裂 临床表现 1 先兆子宫破裂2 子宫破裂 1 不完全性破裂 2 完全性子宫破裂 子宫破裂 子宫破裂 子宫破裂 先兆子宫破裂临床表现 1 子宫强直性或痉挛性过强收缩 产妇烦躁不安 心率 呼吸加快 下腹剧痛难忍 出现少量阴道流血 2 子宫体及下段之间可出现病理缩复环 胎先露部下降受阻 子宫收缩过强 子宫体部肌肉增厚变短 子宫下段肌肉变薄拉长 两者间形成环状凹陷 逐渐上升达脐平或脐上 压痛明显 3 膀胱受压充血 出现排尿困难及血尿 4 宫缩过强 过频 胎儿触不清 胎心率加快或减慢 胎儿心电图可出现不同程度的胎儿窘迫征象 重度变异或晚期减速 子宫破裂 先兆子宫破裂的四大主要表现子宫病理缩复环形成下腹部压痛胎心率改变血尿出现 子宫破裂 子宫破裂 不完全性破裂指子宫肌层仅部分或全层破裂 但浆膜层 或反折腹膜 完整 子宫腔与腹腔不相通 胎儿及其附属物仍在子宫腔内 多见于子宫下段剖宫产切口瘢痕破裂 子宫破裂临床表现 子宫破裂 完全性子宫破裂指子宫肌壁全层破裂 宫腔与腹腔相通 继先兆子宫破裂症状后 产妇可感下腹撕裂样剧痛 子宫收缩停止或消失 腹痛稍缓和后 可出现全腹持续性疼痛伴面色苍白 呼吸紧迫 脉细快 血压下降等休克症状体征 全腹压痛 反跳痛 腹壁下可清楚扪及胎体 子宫位于侧方 胎心胎动消失 阴道检查发现有鲜血流出 胎先露部升高 宫口缩小 部分产妇可扪及宫颈及子宫下段裂口 子宫破裂临床表现 子宫破裂 诊断 根据典型子宫破裂病史 症状 体征等临床表现 超声检查可协助确定破口位置及胎儿与子宫关系 子宫破裂 鉴别诊断 1 胎盘早剥 2 难产并发腹腔感染 3 妊娠期急性胰腺炎临产 子宫破裂 处理 1 先兆子宫破裂 应立即给以抑制子宫收缩药物 肌注哌替啶100mg 或静脉全身麻醉 立即剖宫产术 子宫破裂 2 子宫破裂输液 输血 吸氧 抢救休克 同时尽快行手术治疗 1 若破口整齐 距破裂时间短 无明显感染者或患者全身情况差不能承受大手术者 可行修补术 并行输卵管结扎术 破口大 不整齐 有明显感染者 应行子宫次全切除术 若破口大 撕伤超过宫颈者 应行子宫全切除术 术后给予抗生素 2 手术前后给予大量广谱抗生素预防感染 严重休克者应尽可能就地抢救 若必须转送 应输血 输液 包扎腹部后方可转送 子宫破裂 预防 1 认真作好产前检查 有瘢痕子宫 产道异常等高危孕产妇应提前住院 2 前次剖宫产切口为子宫体部切口 子宫下段切口有撕裂 术后感染愈合不良 应行剖宫产 3 严密观察产程进展 警惕并尽早发现可能发生的先兆子宫破裂