常见化疗副反应的处理课件

化疗药物常见的副反应及处理 肺癌化疗常见抗肿瘤用药 吉西他滨 健择 长春瑞滨 诺维本 培美曲塞 力比泰 赛珍 紫杉醇 泰素 力朴素 多西紫杉醇 泰素帝 艾素 伊立替康 开普拓 艾力 拓扑替康 和美新 异环磷酰胺 和乐生 等 药物外渗 注意事项尽量选择较好的血管尽量避开关节部位尽量避开组织少的部位用化疗药前应该首先检查血管的通畅性用完化疗药时应该进行冲管 药物外渗 药物外渗易引起皮肤损害的药物肺癌 诺维本大血管注射 前后地塞米松冲管 硫酸镁外敷 药物外渗 发生药物外渗处理即刻停止应用化疗药物局部封闭 生理盐水 地塞米松或普鲁卡因 生理盐水 冰袋局部冷敷密切观察局部皮肤的变化严重的皮肤损害请骨科和整形外科医生会诊 药物外渗 中央静脉置管PICC深静脉穿刺静脉港 恶心 呕吐 初次化疗的恶心和呕吐的控制非常重要 它直接关系到以后化疗反应的轻重 胃肠道副作用 恶心呕吐预处理 5 HT3受体拮抗剂 罗亭 欣贝等化疗前半小时给药合用激素效果会更好 恶心呕吐处理 胃复安 10mgim镇静药 以上的止吐效果不好时 可以应用非那根或氯丙嗪 6 8小时可以重复给药 腹泻 易引起腹泻的药物5 氟尿嘧啶紫杉醇伊立替康 艾力或开普拓 腹泻 原因5 氟尿嘧啶 引起腹泻的原因是由于其抑制了肠道内细菌 大肠杆菌的生长 进一步引起那些对于这种药不敏感的细菌的生长 最常见的是难辨梭状芽孢杆菌 难辨 紫杉醇 少数人应用后也引起的腹泻 但是其原因不明伊立替康 胆碱能综合征 分泌性 腹泻 给予活菌制剂 增加肠道内阴性杆菌的数量怀疑伪膜性肠炎 不能给予止泻药给予万古霉素0 25g 每日3次口服或给予灭滴灵口服注意维持水电解质平衡 伊立替康腹泻 艾力或开普拓引起的腹泻 易蒙停2 随后在至少12小时内 1 q2h 甚至持续使用至症状缓解后12h 腹泻持续超过24小时 需决定是否应用抗生素易蒙停治疗不能超过48小时 骨髓抑制的处理 白细胞减少 WBC 3 0粒细胞刺激因子 欣粒生300ug或瑞白200ug贫血输血 促红细胞生成素等血小板降低输注血小板 巨和粒1 5mg等 肺纤维化 容易引起肺纤维化的药物博莱霉素平阳霉素甲氨蝶呤 MTX 大剂量 环磷酰胺 CTX 大剂量 肺纤维化 博莱霉素和平阳霉素最易引起肺纤维化MTX和CTX虽然可以引起肺纤维化 但是目前已经非常少见 肝损害 治疗停化疗或推迟化疗 一般1周多会恢复 给予保肝药物给予降酶药物也可以给予极化液 对于黄疸有利 治疗后一周复查肝酶水平 正常既可以恢复化疗 泌尿系统损害 肾功能损害 顺铂 对于肾脏影响最大 主要是对于肾小管的损伤 是不可逆的 肾功能损害预防 目前相对应用较多的措施是水化 利尿 甘露醇 GFR或肌酐清除率 60 时化疗需要慎重 出血性膀胱炎 异环磷酰胺 美司钠 Mesna 异环磷酰胺每日量的60 分三次iv 用IFO0 4 8h碱化 水化和利尿 心脏损害 心脏损伤 蒽环类药物 阿霉素ADM 表阿霉素EPI 泰素等 阿霉素和表阿霉素对心肌影响 是剂量限制性毒性反应 主要表现为心肌收缩力下降 最常见左室射血分数的下降 严重时为充血性心力衰竭 有些患者甚至在停化疗后一段时间内发生心力衰竭 心脏损伤 心脏检测方法 超声心动图检查左室射血分数不应该低于60 绝对标准和上次化疗相比左室射血分数下降不超过20 相对标准自我检测 注意活动后是否表现憋气和心悸 应该及时行超声心动图检查 心脏损伤 紫杉醇药物 泰素 力朴素等 对心脏的传导系统有影响 主要表现房室传导阻滞 心律失常等 检测手段 心电图化疗期间需心电监测 听神经损伤 顺铂顺铂化疗时不主张用速尿 因为加重听神经的损伤神经营养药中药针灸 口腔溃疡 MTX发生的口腔溃疡最多且重 5 FU VP 16次之口腔溃疡是消化道溃疡的一种表现形式标志着其他部位的消化道也已经发生溃疡用药5 6日后开始出现 至停药一周左右 逐渐愈合溃疡多发于唇颊粘膜 严重者可延及咽部 食道以至肛门 少数可波及阴道口及尿道 口腔溃疡 处理 口腔护理 高压生理盐水冲洗溃疡的局部 去除表面的分泌物和坏死组织 局部上药多讲话有利于溃疡的痊愈注意体温变化注意局部感染灶可成为全身感染的基础及时应用抗生素 尤其是一些针对厌氧菌感染的抗生素 末梢神经炎 易引起末梢神经炎的药物长春碱类药物草酸铂紫杉醇 末梢神经炎 目前并没有非常好的有针对性的治疗化疗时肢体局部放置冰袋可以减轻末梢神经炎的发生 但对草酸铂绝对禁忌化疗间歇时给予B族维生素有利于末梢神经症状的减轻停止化疗后 多数患者的症状会有不同程度地减轻 甚至消失 脱发 最容易发生脱发的药物抗生素类化疗药 如阿霉素 表阿霉素 博莱霉素 平阳霉素 抗代谢类药物以及植物碱类化疗药 如泰素 多西他赛 VP 16 VCR等 脱