嗜铬细胞瘤术后护理课件

嗜铬细胞瘤术后护理 卢丹 2 概述 发生在肾上腺髓质和交感神经系统等部位 颈动脉体 主动脉旁的交感神经节 嗜铬体等 的肿瘤 可分泌大量去甲肾上腺素和少量肾上腺素临床表现为高血压和代谢的改变 基础代谢增高 葡萄糖耐量降低 发作时症状严重 给患者生命带来极大威胁目前唯一有效的治疗方法为手术摘除瘤体 而手术后患者常需在ICU进行监测和治疗 嗜铬细胞瘤影像学表现 6 嗜铬细胞瘤大体标本 多结节的 肉质的 黄褐色的肿瘤 能够看到坏死 出血 囊性变的区域 嗜铬细胞瘤病理切片 肿瘤细胞排列呈肺泡状 蜂巢状 小梁状 固态 弥散状态或混合状 这里展示的是肺泡状的排列方式胞浆染色通常是嗜酸性的 偶尔 也可以呈深深的嗜碱性染色 8 术前护理 心理护理控制血压降压补充血容量饮食护理 9 术前护理 心理护理 原因 精神紧张 烦躁 易激动护理措施针对心理问题疏导术前宣教 增加对疾病了解 消除顾虑和恐惧心理列举成功病例 增强信心 使其积极配合治疗和护理 10 术前护理 控制血压 高血压原因 11 术前护理 控制血压 控制血压 受体阻滞剂 酚苄明 酚妥拉明钙离子通道阻滞剂 硝苯地平等术前禁用阿托品 改为东莨菪碱血压正常或接近正常2 4周 心率稳定 无心悸多汗等 可手术 12 术前护理 控制血压 低血压原因 对策 补充血容量 充分扩容 13 术后护理 监测生命体征 72h 保持各管道通畅 防止扭曲受压预防感染预防肾上腺皮质功能不全 14 术后一般监测和护理 心理护理麻醉苏醒后告知病人手术顺利 以解除病人紧张感和恐惧 有利于血压稳定基础护理加强皮肤护理 防止褥疮发生鼓励病人深呼吸 咳嗽动作 雾化吸入防止下肢血栓性静脉炎保持各引流管通畅 防止扭曲受压预防感染 15 术后特殊监测 桡动脉有创血压监测保持管路通畅 连接紧密 防止管道滑脱 扭曲 折叠或被血凝块堵塞 保持回路无气泡严格无菌操作 预防感染动脉导管留置时间 4日中心静脉压监测测定上腔静脉或右心房压力反映相对的循环血容量 16 术后特殊监测 严密观察心律失常减少不必要的搬动 减少机体的消耗尿量的监测反映肾动脉压 肾脏的灌注每小时记录尿量1次并观察性状定时观察尿量 颜色 比重动态监测血清K水平 17 高血压危象 表现 剧烈头痛 视物模糊 心悸 胸闷 恶心 呕吐等诱发因素 情绪急躁 睡眠不足 体位改变 用力排便 挤压腹部 术中挤压肿瘤及手术时间过长等术前预防 受体阻滞剂 酚苄明 钙通道阻断剂 术中预防减少肿瘤挤压 以防分离肿瘤时儿茶酚胺入血慎用杜冷丁 氯胺酮等可增加儿茶酚胺浓度的药物 18 肾上腺危象 临床表现 胸闷 心悸 气促 烦躁或嗜睡 也可有发热 乏力 腹痛 呕吐等多发生于术后8 72h原因 术后肾上腺皮质激素骤减 19 肾上腺危象 预防 1 围手术期及时正确地补充皮质激素 静注或静滴氢化可的松100mg 200 400mg 24h 2 激素替代治疗时 剂量递减速度要及时调整 3 消除感染 大汗 吐泻等诱因纠正电解质紊乱 20 肾上腺危象 护理监测血生化和尿量 肾上腺危象可出现低血糖 低血钠 低皮质醇 高血钾和高尿素氮 严密观察 尤其是术后3d内 及时发现危象征兆 指导患者出院后继续激素维持治疗 21 嗜铬细胞瘤危象 反复交替出现高血压和低血压 称为嗜铬细胞瘤危象肿瘤分泌大量儿茶酚胺使血管强烈收缩 血压上升 随即由于血管持续收缩导致组织缺氧 毛细血管通透性增加 加上机体大汗 导致有效循环血量骤减 血压又下降