快针疗法肩周疾病高级ppt课件

快针疗法肩周疾病高级研修班 广西 南宁 第一节肩部肌肉解剖 2020 2 27 肩袖前面观 2020 2 27 肩峰外侧观 冈上肌 冈下肌 小圆肌 肩胛下肌 前 后 2020 2 27 肩袖后面观 冈上肌 冈下肌 小圆肌 2020 2 27 肩袖解剖 肩袖肌腱 肌肉肌腱 肌肉到骨肩袖 肩关节最深层的肌腱和肌肉肩胛下肌 附着于小粗隆冈上肌 冈下肌 小圆肌 附着于大粗隆其外层的肌肉是三角肌 2020 2 27 肩关节肩袖观 前 后 外 关节盂唇帮助保留关节盂的深度和稳定性 吸引杯 肩关节稳定性 2020 2 27 肩关节解剖 肩袖的功能 保持稳定性 把肱骨头包容在关节盂形成的槽中 肩胛下肌和冈下肌的压缩可以把肱骨头包容在关节窝的中央 肩袖功能 肩峰下滑囊 冈上肌 位置 冈上窝 斜方肌深面起点 冈上窝止点 肱骨大结节作用 肩外展 与三角肌的关系 60度内主要用力 使肩关节外展的肌肉 冈下肌 位置 位于上臂前面皮下起点 冈下窝止点 肱骨大结节中部作用 使上臂在肩关节后伸 内收 旋外 使肩关节内收的肌肉 小圆肌 肱三头肌 位置 位于上臂后面起止点 长头起自肩胛骨盂下结节 外侧头起自肱骨后面桡神经沟外上方的骨面 内侧头起自桡神经沟以下的骨面止点 尺骨鹰嘴 作用 近固定 使前臂在肘关节处伸 长头还使上臂在肩关节处伸 使肩关节伸的肌肉 三角肌 位置 肩部皮下部分 前 中 后三部分起点 锁骨的外侧半 肩峰和肩胛冈止点 肱骨三角肌粗隆作用 近固定时前部收缩使上臂屈 水平屈和旋内 中部收缩使上臂外展 后部收缩使上臂伸 水平伸和旋外 三部分同时收缩使上臂外展 肱二头肌 位置 位于上臂前面皮下起点 长头起于肩胛骨盂上结节 短头起于肩胛骨缘突止点 桡骨粗隆和前臂筋膜作用 近固定 使上臂在肩关节处屈和前臂旋外远固定时时上臂向前臂靠拢当前臂旋外时 屈的作用最大 使肩关节屈的肌肉 肱二头肌短头腱 第二节肩部韧带解剖 2020 2 27 肩关节韧带解剖 韧带韧带 软组织 骨与骨的连接关节囊内3根韧带上盂肱韧带 中盂肱韧带 下盂肱复合体3根韧带支持肩锁关节喙肩韧带 喙锁韧带 肩锁韧带 2020 2 27 肩关节韧带解剖 韧带关节囊 保持稳定性盂肱韧带和关节囊组成整体松弛 不固定的结构允许不受限制的关节活动紧固防止半脱位和脱位 2020 2 27 韧带前面观 带关节囊组织看 韧带前面观 带关节囊组织看 2020 2 27 韧带外侧观 前 后 2020 2 27 韧带外侧观 前 后 不带关节囊组织看 2020 2 27 韧带后面观 韧带后侧观 不带关节囊组织看 2020 2 27 肩关节韧带观 前 后 2020 2 27 肩峰下滑囊解剖 滑囊在肩袖和肩峰之间全身各处都有 在两个活动的表面之间 但不是关节 滑囊是一个封闭的囊 内有少量的润滑液 滑囊如何工作 搓双手产生摩擦 如果在双手之间放一个装有少量橄榄油的塑料袋 你会发现双手移动自如 不会产生摩擦 2020 2 27 滑囊后部解剖 2020 2 27 肩关节解剖总结 肩关节是一个复合体 骨 锁骨 肩胛骨 肱骨肌腱 肌肉 肩胛下肌 冈上肌 冈下肌 小圆肌韧带 上 中盂肱韧带 下盂肱复合体 关节盂唇 这些结构提供 支持肩关节的稳定性 2020 2 27 肩关节运动 肩袖帮助肩关节多方向旋转 这是我们日常活动必需的 同时控制外展 2020 2 27 肩关节运动 肩袖冈上肌 外展 外旋冈下肌 外旋小圆肌 外旋肩胛下肌 内旋三角肌 外展 2020 2 27 肩关节外侧解剖 前 后 2020 2 27 肩关节后面解剖 第三节肩部神经解剖 神经 臂丛三个神经束 外侧束 内侧束和后束 1 肌皮神经 起外侧束 穿喙肱肌 延伸为前臂外侧皮神经 2 正中神经 由内 外侧束合成 3 尺神经 内侧束分出 4 臂内侧皮神经 内侧束分出 5 前臂内侧皮神经 内侧束分出 6 桡神经 后束分出 7 腋神经 后束分出 穿四边孔 8 胸背神经 后束分出 沿肩胛骨外缘至背阔肌外缘 9 胸内 外侧神经 内侧束 外侧束分出 与胸肩峰动脉伴行 穿锁胸筋膜 支配胸大 小肌 10 肋间臂神经 第2肋间神经外侧皮支和臂丛内侧束合成 较粗大 经腋窝 分布腋窝 臂内侧皮肤 第四节腋腔的构成 1 顶 尖 锁骨中1 3 第1肋外缘及肩胛骨上缘围成三角区域 2 底 腋窝的皮肤 浅筋膜 腋筋膜 四壁 1 前壁 胸大 小肌 锁胸筋膜 2 外侧壁 肱骨近侧段 结节间沟 肱二头肌短头 喙肱肌腱 3 内侧壁 前锯肌 上4个肋及肋间隙 4 后壁 肩胛下肌 背阔肌 大圆肌 肩胛骨 三边孔 上界 小圆肌 肩胛下肌下界 大圆肌 背阔肌外侧界 肱三头肌长头内容 旋肩胛动脉 静脉穿出四边孔 上界 小圆肌 肩胛下肌下界 大圆肌 背阔肌内侧界 肱三头肌长头外侧界 肱骨外科颈内容 旋肱后动脉 静脉及腋神经穿出 第五节肩周血管解剖 血管 淋巴 一 血管1 腋动脉 以胸小肌为界 将腋动脉分为三段 1 第一段 胸上动脉胸肩峰动脉胸肩峰动脉有三角肌支 肩峰支 胸肌支和锁骨支 2 第二段 胸外侧动脉 3 第三段 肩胛下动脉 胸背动脉和旋肩胛动脉旋肱前动脉旋肱后动脉 2 肱动脉 1 肱深动脉 2 尺侧上副动脉 3 尺侧下副动脉3 腋静脉和肱静脉 腋淋巴结 腋淋巴结群 10 20个 1 外侧淋巴结 外侧群 沿腋静脉排列 收纳上肢的淋巴 注入中央 尖淋巴结 2 胸肌淋巴结 前群 沿胸外侧动 静脉排列 收纳胸前外侧 乳房外侧的淋巴 注入中央 尖淋巴结 3 肩胛下淋巴结 后群 沿肩胛下动脉 静脉排列 62收纳背部 肩胛区 胸后壁的淋巴 注入中央 尖淋巴结 4 中央淋巴结 中央群 腋窝底部 收纳上述三群 注入尖淋巴结 5 尖淋巴结 内侧群 腋窝尖部 收纳上述四群 合成锁骨下干 肩关节周围炎 病因病理 病因解剖学因素灵活 不稳定性 易损伤损伤性因素功能复杂 易损伤不良习惯长期做一种活动 一侧关节慢性损伤内分泌因素男女性都有更年期 性激素减少80 运动系统受影响气候因素风寒湿等 诱因 病因病理 病理第一期 急性期 冻结前期关节囊粘连 肩关节外展受限肱二头肌长头腱在囊内粘连 滑动困难 肩痛第二期 冻结期 粘连期关节囊及周围结构充血 肿胀 肌痉挛 韧带挛缩关节无活动度第三期 缓解期 恢复期经1 1 5年 疼痛缓解 不知不觉中逐渐恢复关节活动 无后遗症 临床表现与诊断 病史可见陈旧性外伤史冬春季多发多发于50岁左右多见于家庭主妇 教师 打字员 长期手工劳动者 临床表现与诊断 疼痛偶发 阵发 持续阵发性钝痛 持续性隐痛 剌痛 针割样痛昼轻夜重 难以入睡向肩胛部 肘部和前臂部放散活动受限疼痛 粘连 活动受限冻结前期 外展 外旋 后伸显著冻结期则 难以完成穿脱衣服 梳头 摸背肌萎缩冈上肌 冈下肌 三角肌 临床表现与诊断 功能障碍I度臂前屈 外展正常 上举不超过150度 摸背不超过T10 度臂前屈 外展正常 上举不超过120度 摸背不超过T12 度臂前屈不受限 可伴疼痛外展明显受限 有 扛肩 现象 上举不超过100度 摸背仅达L1 快针治疗 体位根据部位 选用侧卧位 仰卧位 俯卧位体表标志肩峰喙突大结节小结节结节间沟 快针治疗 定点肩峰下点松解肩峰下滑液囊粘连及关节腔粘连喙突点松解肱二头肌短头 喙肱肌和喙突下囊的粘连肱骨小结节点松解肩胛下肌腱和腱下囊的挛缩和粘连肱骨大结节点松解冈上肌 冈下肌 小圆肌腱和腱下囊的挛缩和粘连 快针治疗 结节间沟点松解肱横韧带即肱二头肌长头腱腱鞘肱骨小结节嵴点松解背阔肌肌腱的止点肱骨大结节嵴点松解胸大肌肌腱的止点 小圆肌起点松解小圆肌肌腱的挛缩 大圆肌起点松解大圆肌肌腱的挛缩 快针操作 肩峰下点刀口线与肱骨纵轴平行 调转针头 针体与肱骨干约呈80 90度角刺入 达肩峰骨面 纵行疏通与横行离2 3针稍提起针锋 调转针口线90度 向关节间隙方向刺入关节腔20mm左右 行通透剥离2 3次 肱骨小结节嵴点刀口线与肢体纵轴平行 调转针头 针体与皮面垂直刺入 直达骨面提插3 5针 纵行疏通 横行剥离 快针治疗 肱骨大结节嵴点刀口线与肢体纵轴平行 刺透皮肤 调转针头 针体与皮面垂直刺入 直达骨面提插2 3针 纵行疏通 横行剥离2 3针小圆肌起点刀口线与小圆肌肌纤维平行 刺透皮肤 调转针头 针体与皮面呈75度角刺入 达肩胛骨外缘骨面提插1 3针 纵行疏通与横行剥离大圆肌起点刀口线与大圆肌肌纤维平行 刺透皮肤 调转针头 针体与皮面呈75度角刺入 达骨面 提插肌腱1 3针 纵行疏通与横行剥离 第七节肩胛上神经卡压综合征 肩胛上神经卡压综合征 简介 与冈上肌损伤有相似之处 但一个是神经干受压所引起 而另一个是肌损伤的结果 它们又有相似之处 即都有冈上肌或冈上肌 冈下肌同时疼痛的表现 相关解剖 肩胛切迹在肩胛骨上缘外1 3部 喙突根部的内侧有一骨缘的凹陷处称肩胛切迹15mm宽 10mm深 切迹内 外侧端有既坚韧又有丰富血供的肩胛横韧带肩胛上神经在骨纤维管内通过 肩胛上动静脉在肩胛横韧带上方越过 然后相伴而行 相关解剖 肩胛上神经源于C5 6在肩胛横韧带的下方通过肩胛切迹在冈上窝发出二支 一支至冈上肌 另一支至肩锁关节的韧带和关节囊 伴肩胛上动脉 在冈上肌深面向下外斜行 在冈盂韧带下方 绕过肩胛冈外侧缘 经肩胛颈至冈下窝 在冈下窝发出二支至冈下肌 另发几个细小的分支至肩关节和肩胛骨 病因病理 过度活动的劳损剧烈活动 超过生理限度活动时间过长或反复进行韧带损伤性炎症而致纤维化等 使骨纤维管狭小骨关节的急性损伤骨折的畸形愈合占位性病变 临床表现和诊断 1 病史大多无明显的外伤或剧烈的运动史起病缓慢2 症状持续性钝痛肩部后外侧持续性钝痛 或酸胀感 也可为阵发性 痉挛性痛 疼痛难忍 且劳累后明显加重 休息痛常在冈上窝 冈下窝 可向肩部放射 肩部无力尤其是肩外展 外旋活动明显受限 临床表现和诊断 3 体征压痛点多在中 外1 3段的交界处 其压痛点在肌深部较突出的骨面上 即肩胛切迹两端的骨凸 肩胛部较对侧消瘦 有程度不同的冈上 下肌萎缩 冈下肌萎缩者比较多见 临床表现和诊断 4 肩胛骨牵拉试验患侧手放于对侧肩部 使患肢处于肩部水平 让病人向对侧肩部用力 或医生用力向对侧牵拉 可刺激卡压肩胛上神经产生肩部疼痛为阳性 临床表现和诊断 5 影像学检查X线摄片观察肩胛切迹部位有无骨质病变可有肩胛横韧带钙化状态CT MRI检查排除软组织的占位性病变 如腱鞘囊肿或肿瘤病变 快针治疗 1 体位俯卧位侧卧位2 体表标志肩胛冈肩胛切迹 快针治疗 划线标志经肩胛冈中点作一垂直线 并向上下延长 形成4个相限在外上相限再作平分线由交点起 至该平分线上15 20mm处定点 便是肩胛切迹处 快针治疗 3 定点肩胛切迹内 外端点在肩胛切迹内 外端的压痛点上定1或2点 冈上肌损伤点冈下肌损伤点 快针治疗 4 快针操作肩胛切迹内 外侧端点刀口线与冈上肌纤维平行 刀体与背部皮面平行刺透皮肤 调转针头 刺入达肩胛切迹外端骨面 调整针身至肩胛切迹骨缘 沿骨缘提插松解肩胛横韧带 纵横疏通 剥离 注意事项 强调避免气胸并发症的发生 冈上窝骨面窄小 易造成气胸 刀体与人体背面平行 可以避免气胸并发症 在操作中一定要在骨面上进行 绝不可脱离骨面活动 第八节肩四边孔综合症 相关解剖 腋神经由C5 6组成自臂丛后束分出后 在腋部与旋肱后动脉伴行 向后穿过四边孔在肩峰下58 67mm处绕肱骨外科颈 进入三角肌深面 发出肌支支配三角肌和小圆肌皮支支配三角肌表面及肩部外侧的皮肤 相关解剖 四边孔肱骨和肩胛骨之间上界是肩胛颈 盂肱关节和小圆肌内界是肱三头肌长头的上段下界是肱三头肌和大圆肌外界是肱三头肌的外侧头和肱骨外科颈有腋神经和旋肱后动脉通过 病因病理 肩部外伤后遗症状牵拉 撞击或跌打致严重损伤后 可使四边孔周围的组织发生创伤炎症 修复不全后会产生粘连 瘢痕等病变慢性劳损反复磨擦 造成慢性损伤 形成粘连或瘢痕 压迫腋神经 临床表现与诊断 病史多见年轻人常有外伤史 症状肩部不适 困乏无力 肩关节外展 上举困难 肩外侧麻木感 痛觉减退三角肌萎缩体征患侧四边孔压痛主动或被动外展可加重症状三角肌萎缩 肌力减弱 快针治疗 体位俯卧位 患肢稍外展体表标志肩胛骨外侧缘肱骨小结节嵴定点肩胛骨外缘点松解小圆肌 可