上斜肌麻痹课件

CompanyName 先天性上斜肌麻痹的分型及手术治疗 概述 解剖 分型 手术治疗 概述 1 先天性麻痹斜视中最常见的一种类型2 发病时期 婴幼儿3 病因 先天性滑车神经核发育不全 滑车神经或上斜肌产伤 上斜肌发育不全或缺失 肌止端异常等4 临床表现 上斜视 代偿头位 面部发育不对称 Bieschowshys征阳性 解剖 上斜肌 上斜肌附着线与周围组织 上斜肌的运动功能 上斜肌行走方向 眼球内转51 时 眼球外转39 时 分类 1 发病累及的眼别 单眼 双眼2 上斜肌肌腱的解剖异常3 Knapp分类4 Scott分类 根据肌腱解剖异常分类 1 redundant2 misdirected3 insertedinposteriorTenon scapsule4 absentHelvestonEM KrachD PlagerDA etal Anewclassificationofsuperiorobliquepalsybasedoncongenitalvariationsinthetendon Ophthalmology1992Oct 99 10 1609 15 Knapp分类 第一类 最大上斜视出现在鼻上方第二类 最大上斜视出现在鼻下方第三类 最大上斜视出现在整个鼻侧第四类 最大上斜视出现在整个鼻侧和下方第五类 最大上斜视出现在整个下方第六类 双上斜肌麻痹第七类 外伤性麻痹伴有上斜肌肌鞘综合征 Brown s综合征 KnappP classificationandtreatmentsofsuperiorobliquepalsy AmorthopJ197424 18 22 Scott分类 单侧上斜肌麻痹第一类 下斜肌功能亢进 上斜肌无明显功能不足第二类 下斜肌功能亢进伴有上斜肌功能不足第三类 上斜肌功能不足未伴有下斜肌亢进第四类 下斜肌亢进伴有上斜肌不足 且第一眼位上斜大于15 第五类 最大上斜出现在向下看 第一眼位上斜大于15 伴轻到中度的下斜肌亢进到中度上斜肌功能不足第六类 第一眼位上斜大于30 伴显著下斜肌功能亢进 上斜肌功能不足 对侧上直肌功能轻度不足第七类 共同性垂直偏斜第八类 眼球垂落综合征ScottWE KraftSP Classificationandsurgicaltreatmentofsuperiorobliquepalsies I Unilateralsuperiorobliquepalsies InPediatricOphthalmologyandstrabismus TransactionoftheNewOrleansAcademyofOphthalmology NewYork Raven 1986 15 38 双侧上斜肌麻痹第一类 向双侧看时双眼交替上斜 明显下斜肌功能亢进 第一眼位无明显眼位偏斜 无旋转症状第二类 第一眼位无明显垂直斜 但有显著上斜肌功能不足 没有明显的下斜肌功能亢进第三类 第一眼位无明显的眼位偏斜 同时存在明显的下斜肌功能亢进及上斜肌不足第四类 非对称性双侧上斜肌麻痹第五类 双侧隐匿性上斜肌麻痹ScottWE KraftSP Classificationandtreatmentofsuperiorobliquepalsies II Bilateralsuperiorobliquepalsies palsies InPediatricOphthalmologyandstrabismus TransactionoftheNewOrleansAcademyofOphthalmology NewYork Raven 1986 265 291 Scott分类 治疗 手术 一 手术时机 明确诊断后即可手术治疗二 手术设计特点 1 上斜肌加强手术 上斜肌折叠术2 手术设计根据上斜视的量决定3 首选下斜肌减弱 配偶肌健眼下直肌的减弱 患眼上直肌减弱 单眼上斜肌麻痹的手术设计 1 2 3型垂直斜视角15 最大垂直斜视角除在上斜肌的运动方向外其他方向也有最大的垂直斜视患眼下斜肌减弱 健眼下直肌后退患眼下斜肌减弱 患眼上直肌后退 7型 患眼上直肌后退术患眼下斜肌减弱 健眼下直肌后退患眼上直肌后退 患眼下直肌缩短 8型 健眼下直肌后退术 单眼上斜肌麻痹的手术设计 北京同仁医院对单眼先天性上斜肌麻痹的手术设计主要根据垂直斜视角联合水平斜视角同时计算 垂直斜视角 15 患眼下斜肌减弱术 垂直斜视角 25 患眼下斜肌减弱 健眼下直肌后退 垂直斜视角30 患眼下斜肌减弱 患眼上直肌后退 垂直斜视角 30 患眼下斜肌减弱 健眼下直肌后退 患眼上直肌后退 伴有 15 水平斜视者 同时联合水平肌肉的减弱及加强术 单眼上斜肌麻痹的手术设计 1 2 3型 双眼上斜肌麻痹对称 双眼下斜肌减弱术双眼上斜肌加强术双眼下斜肌减弱 双眼上斜肌加强术 4型非对称性双侧上斜肌麻痹单眼下斜肌减弱 双眼上斜肌加强术单眼上斜肌加强 双眼下斜肌减弱术单眼下斜肌减弱单眼上斜肌加强 双眼上斜肌麻痹的手术设计 双眼上斜肌麻痹的手术设计 北京同仁医院对双眼先天性上斜肌麻痹