首医讲课给药2011ppt课件

常用社区护理技术首都医科大学大兴医院韩金红 案例1 美国 洛杉矶时报 报道 演员丹尼斯 奎德的新生双胞胎在西奈山医院服下高于正常剂量1000倍的抗凝药 医务人员通过血凝功能测试发现问题 立即让患儿服用有相反功效的硫酸鱼精蛋白 使凝血功能恢复到正常水平 印第安纳州的3个孩子 因超量服下该种药物未及时发现而夭折 案例2 一名出生40天的患儿 因诊断佝偻病低钙抽搐 上呼吸道感染在某医院儿科住院 医嘱给与5 氯化钙5ml缓慢静脉注射 护士拿着处方去药房取药 值班药剂人员将10 氯化钾注射液发出 护士操作前没有查对 便将氯化钾给患儿静脉缓慢注射 注射中患儿出现面色苍白 口唇发绀 心跳停止 经抢救无效死亡 美国医学协会调查分析 美国现在每年至少有150万人因吃错药或药量有误而受到伤害 美国联邦食药署公布的数据也显示 美国因用药错误给患者造成严重伤害的案例已从1998年的3 5万起 增至2005年的9万起 死亡人数也从5000多人增至1 5万多人 药物治疗及过敏试验 一 概述 二 口服给药程序及方法 三 雾化吸入法 四 常用注射法 主要内容 五 药物过敏试验法及过敏反应的处理 一 概述 1 药物的种类和保管2 给药原则3 给药途径4 给药次数和时间5 影响药物作用的因素 一 药物的种类 领取和保管 药物的种类 内服药注射药外用药新型制剂 药物的保管 药柜应放在光线明亮处 但不宜阳光直射 药柜要保持整洁 定期检查药品的质量 以确保安全 药品应按内服 外用 注射 剧毒等分类保管 并先领先用 以防失效 贵重药 麻醉药 剧毒药应有明显标记 加锁保管 使用专本登记 并列入交班内容 药瓶上应有明显标签 内服药标签为蓝色边 外用药标签为红色边 剧毒药标签为黑色边 标签上标明药名 中 英文对照 浓度 剂量 药物如有沉淀 混浊 异味 潮解 霉变或标签脱落 难以辨认等现象 应立即停止使用 各类药物根据不同性质 妥善保存 易挥发 潮解或风化的药物 须装瓶 盖紧 易氧化和遇光变质的药物 应装在有色密盖瓶中 或放在黑纸遮光的纸盒内 放阴凉处 易被热破坏的某些生物制品 抗生素等 应根据其性质和对贮藏条件的要求 分别放置于干燥阴凉 约20 处或冷藏于2 10 处保存 易过期的药物 应定期检查 按有效期时限的先后 有计划地使用 避免浪费 易燃 易爆的药物 应单独存放 注意密闭并置于阴凉处 远离明火 各种中草药应放于阴凉干燥处 芳香性药品应密盖保存 患者的个人专用药物 应注明床号 姓名 单独存放 药瓶及瓶签 2 给药原则 根据医嘱给药 给药是一种非独立的护理操作 因此 护士必须严格按医嘱执行 不得擅自更改 对有疑问的医嘱 应了解清楚后方可给药 严格执行查对制度 三查七对 五准确 将准确药物 按准确剂量 用准确方法 在准确时间内给与准确病人 安全正确用药 检查药品质量 变质 过期停止使用 易过敏药物 了解过敏史 过敏试验阴性方可应用 备好的药品应及时分发或使用 避免放置过久药效降低或污染 注意用药后反应 某些药物易引起过敏或毒副反应较大的应加强观察 做好记录 发现给药错误 及时报告 处理 做好心理护理 给药时护士熟练的技术 轻柔的动作 和蔼的态度可增强病人的治疗信心 根据病人不同的心理状态给予解释 鼓励 劝慰 消除其对药物治疗的怀疑 恐惧及抗药心理 以取得主动配合治疗的效果 3 给药途径 口服 舌下含化 吸入 外敷 直肠给药 动脉注射 静脉注射 肌肉注射 皮下注射 皮内注射 注射 机体对药物吸收速度顺序 快 慢 为 静脉注射 吸入 舌下含化 肌肉注射 皮下注射 直肠给药 口服 外敷 4 给药次数和时间 取决于药物的半衰期 以维持有效血药浓度和发挥最大药效为最佳选择 同时考虑药物的特性及人体的生理节奏 医院常用外文缩写与中文译意 5 影响药物作用的因素 药物 机体 方法 饮食 1 年龄与体重儿童和老年人2 性别3 身体状况4 心理因素5 个体差异 给药途径 时间 次数药物的联合应用 1 促进药物吸收和增强疗效 酸性食物 高脂饮食 2 干扰药物吸收和降低疗效 茶叶中的鞣酸和菠菜中的草酸 3 改变尿液pH 影响疗效 尿液偏酸性可增强某些抗菌药物作用 磺胺类药物在碱性尿液中疗效强 二 口服给药程序 评估计划实施评价 选择合适的给药途径和方法 合理安排给药次数和时间 准确给药 五准确 药物 剂量 方法 时间 患者 指导正确用药帮助应付问题 吞咽困难 过敏反应 采取加强药效的措施及时 准确地进行护理记录 患者是否遵从药物治疗方案患者是否掌握有关用药知识患者的生理功能是否好转患者有无不良反应 护理评估 基本生理状况病理状况用药史目前医嘱用药心理社会因素 某些健胃及增进食欲的药物 宜在饭前服 对胃肠道有刺激的药物应在饭后服 助消化药宜饭后服 对胃粘膜有刺激性的药物 也宜饭后服 以便使药物和食物均匀混合 减少对胃粘膜的刺激 对呼吸道粘膜起安抚作用的保护性止咳剂 服后不宜立即饮水 抗生素及磺胺类药物需在血液内保持有效浓度 应准时给药 某些磺胺类药物因由肾脏排出 尿少时易析出结晶 引起肾小管堵塞 应鼓励多饮水 服强心甙类药物前应先测脉率 心率及其节律 脉率低于60次 分或节律不齐时 则不可服用 对牙齿有腐蚀作用或使牙齿染色的药物如 铁剂或酸类 服用时应避免与牙齿直接接触 可用饮水管吸入 服后再漱口 口服给药法 administeringoralmedication 是常用 方便 安全的给药技术 但吸收慢 不宜急救 对意识不清 呕吐不止 禁食等病人不宜用此法给药 目的 操作方法 用物准备 操作方法 操作步骤1 准备工作护士 洗手 戴口罩 核对药物 口服本 医嘱 药物 口服本 药物 口服本 医嘱请另一个再查对一次 操作方法 操作步骤2 服药 核对床号 呼唤姓名 健康教育 协助病人服药 确认服下后离开 扩充 随时观察病人服药后反应 注意事项 做好健康教育 尤其慢性病人 让他了解有关药物知识 主动积极配合治疗 提高药物疗效 减少不良反应 效果评价 临床潜在的问题及处理 药物吞咽困难 药物过敏反应药物的疗效及有无副作用病人是否具备所服药物有关知识 是否合作服药 有无不遵医行为 社区应用 在社区应用口服给药法 应让病人了解用药有关知识 主动配合治疗 采取措施 提高疗效和减少不良反应 三 雾化吸入法 定义目的 是将药液以气雾状喷出 由呼吸道吸入的方法 湿化气道控制呼吸道感染改善通气功能预防呼吸道感染 超声波雾化吸入法supersonicnebulization 定义 应用超声波声能 使药液变成细微的气雾 再由呼吸道吸入 构造 特点 雾量大小可以调节 气雾颗粒均匀 随深吸气可到达终末支气管和肺泡 气雾经机器轻度加热 温暖而舒适 操作方法 操作步骤1 准备工作 操作方法 操作步骤2 雾化吸入 核对解释 协助病人舒适卧位 接通电源 打开开关 预热3 5分钟 定时开关调时间 雾化开关调节雾量 将口含嘴放入病人口中 指导病人深呼吸 操作方法 操作步骤3 治疗毕 取下口含嘴 关雾化开关 再关电源 4 整理 注意事项 1 使用前先检查机器 2 保护晶体换能器和透声膜 水槽和雾化罐禁忌加热水 3 雾化液每日新鲜配制 嘱病人呼吸慢而深 吸气末稍停片刻 治疗后1 2小时拍背 鼓励病人咳嗽 排痰 4 连续使用 中间须间隔30分 效果评价 1 病人感觉轻松舒适 痰液易咳出 呼吸道痉挛解除 2 雾化可引起支气管痉挛或水中毒 应注意观察 3 水槽内冷蒸馏水及雾化罐内液量不宜太少 以免造成雾量太小 水槽内温度超过60 需更换 社区应用 1 手压式雾化器雾化吸入适用于解除支气管痉挛药物 药液预置于雾化器内的送雾器中 由于送雾器内腔为高压 将其倒置 用拇指按压雾化器顶部时 其内的阀门即打开 药液便从喷嘴喷出 雾滴平均直径为2 8 4 3 m 其喷出速度很快 80 雾滴会直接喷洒到口腔及咽部粘膜 药物经粘膜吸收 手压式雾化器 适用于支气管哮喘和喘息性支气管炎 常用药物 拟肾上腺素 氨茶碱 沙丁胺醇等支气管解痉药 社区应用 2 蒸汽雾化吸入 检测 1 给药原则有哪些 三查七对内容 2 影响药物作用的主要因素有哪些 3 药物保管方法 4 雾化吸入的目的 Thankyou 四 常用注射法 概述 注射原则 注射前准备 常用注射法 定义 是将无菌药液或生物制剂注入体内的方法 临床应用情形 注射原则 严格执行查对制度 严格执行 三查七对 检查药物质量 查实确无配伍禁忌 洗手 戴口罩 衣帽整洁 注射器的活塞 针头与针梗必须保持无菌 按要求消毒注射部位皮肤 常用消毒方法安尔碘消毒 临时抽取 随即注射 严格遵守无菌操作原则 选择合适的注射器和针头 药液量 粘稠度和刺激性的强弱 注射器应完整无裂缝 不漏气 针头要锐利 型号合适 无钩且无弯曲 注射器与针头的衔接必须紧密 一次性注射器的包装应密封并在有效期内使用 注射部位的选择 避开血管神经处 不可在局部皮肤肌肉有炎症 损伤 硬结或瘢痕处进针 长期进行注射的病人应经常更换注射部位 静脉注射时选择血管应由远心端到近心端 注射前应排除注射器内空气 以免空气进入血管引起空气栓塞 排气时要注意避免浪费药液 检查回血 静脉 动脉注射必须见回血后方可注入药液 皮下 肌内注射如有回血 则应拔出针头重新进针 各种注射法进针深度不同 进针时不可把针梗全部刺入皮肤 掌握无痛技术 做好解释与安慰 使患者心身放松 适当的体位与姿势 二快一慢 注意配伍禁忌 应先注射刺激性较弱的药物 然后注射刺激性较强的药物 注射刺激性较强的药物时 宜选用相对较长 较粗的针头 而且进针要较深 严格执行消毒隔离制度 预防交叉感染 注射时 要做到一人一针一带一垫 注意交叉洗手 用过的注射器 针头按消毒隔离规范处理 备好注射用物 1 注射盘 2 注射器 3 针头 4 药物 药物抽吸法 1 从安瓿内吸药查对 消毒 锯安瓿 去屑 开安瓿 抽吸 排气 自安瓿中吸药法 小安瓿 大安瓿 2 从密封瓶内吸药查对 开铝盖 消毒 注气 吸药 排气 3 结晶 粉剂或油剂吸药法 结晶 粉剂 先溶混悬液 先摇匀油剂 加温或两手对搓 大针头吸药 常用注射法 皮内注射法皮下注射法肌肉注射法静脉注射法 皮内注射法intradermicinjectionID 概念 将小量药液注入病人的表皮与真皮之间的方法 目的 药物过敏试验 预防接种 局麻起始步骤 部位 前臂掌侧下段 三角肌下缘 局部麻醉起始部位 皮内注射法intradermicinjectionID 皮内注射法intradermicinjectionID 操作方法 1 准备工作人员准备 用物准备 环境准备 环境清洁 减少人员流动 病人准备 告知目的及过程 皮内注射法intradermicinjectionID 2 操作步骤 核对解释 取得合作 吸药 选部位 75 乙醇局消毒皮肤 待干 再次核对 排气 左手绷紧皮肤 右手持注射器针头斜面向上 与皮肤呈5 角刺入皮肤内 深度为针头斜面完全进入皮内 放平注射器 左手拇指固定针栓 右手轻轻推注药液0 1ml 皮丘隆起 皮肤变白 毛孔变大 拔出针头 勿按揉 再次核对 清理用物 按时观察反应 皮内注射法intradermicinjectionID 注意事项 1 问过敏史2 忌用碘酊消毒 影响结果判定3 进针角度 与皮肤成5度刺入 斜面必须全部进入皮内 形成皮丘4 剂量要准5 对照试验6 勿按揉局部 皮内注射法intradermicinjectionID 效果评价 1 操作方法正确熟练 严格执行查对制度 无菌操作 2 注入剂量0 1ml 局部皮肤成一圆形 皮肤变白 毛孔增大 3 按时观察结果做出正确判断并记录 4 治疗性沟通有效 皮内注射法intradermicinjectionID 社区应用 不具备抢救条件的基层社区单位不能进行药物过敏试验 皮下注射法hypodermicinjectionH 定义 目的 是将少量药液或生物制剂注入皮下组织的技术 需在一定时间内产生药效 而不能或不宜口服给药时 预防接种 局部麻醉用药 上臂三角肌下缘上臂外侧 背部 大腿前侧 外侧 两侧腹壁 皮下注射法hypodermicinjectionH 操作方法 1 准备 与皮内注射相同 注射器 针头型号不同 2 操作步骤 核对解释 取得配合 选部位 皮肤消毒2 碘酊 75 乙醇 待干 再次核对 排气 左手绷紧皮肤 右手持注射器 示指固定针栓 右手 针头斜面向上 与皮肤呈30 40 角进针 深度为针梗的2 3 松开左手 右手固定注射器 左手抽吸无回血后 缓缓推注药液 完毕 干棉签按压针孔处皮肤 迅速拔针 安置好病人 清理用物 皮下注射法hypodermicinjectionH 注意事项 1 持针 2 进针角度 45 3 不宜用刺激性强的药物4 长期注射时应更换注射部位5 药液不足1ml时 必须用1ml注射器 以保证注入药液剂量准确 皮下注射法hypodermicinjectionH 效果评价 1 病人了解注射的目的 有安全感 能够主动配合2 严格执行无菌操作及查对制度3 操作正确 病人无不良反应4 治疗性沟通有效 达到预期效果 皮下注射法hypodermicinjectionH 社区应用 在社区 此种注射方法用于病人自我注射胰岛素 社区医务工作者应做好相关知识宣教指导工作 1 做好胰岛素保存2 胰岛素注射器有注射器和诺和笔两种 肌内注射法intremuscularinjectionIM 概念 将一定量药液注入肌肉组织的方法 目的 用于不宜或不能口服或静脉注射 要求比皮下注射更迅速发生疗效的的药物治疗 部位 最常用臀大肌 其次为臀中肌 臀小肌 股外侧肌及上臂三角肌 肌内注射法intremuscularinjectionIM 1 臀大肌注射十字定位法 以臀裂顶点向左或右一侧划一水平线 从骼嵴最高点作一垂直平分线 将臀部分为4个象限 其外上象限并避开内角 即为注射区 肌内注射法intremuscularinjectionIM 联线法 取髂前上棘和尾骨线的外上三分之一处为注射部位 肌内注射法intremuscularinjectionIM 2 臀中肌 臀小肌注射定位法三横指定位法以髂前上棘外侧三横指处 以病人自体手指宽度 示指中指定位法以食指尖和中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处 注射部位在食指与中指间构成的角内 肌内注射法intremuscularinjectionIM 3 股外侧肌定位 股外侧肌注射部位为大腿中段外侧 位于膝上10cm 髋关节下10cm处约7 5cm宽 此区大血管 神经干很少通过 部位较广 适用于多次注射者 肌内注射法intremuscularinjectionIM 4 上臂三角肌注射法上臂外侧自肩峰下2 3指 此处肌肉分布较臀部少 只能作少剂量注射 肌内注射法intremuscularinjectionIM 操作方法 1 准备2 操作步骤 核对解释 取得病人合作 病人取合适体位 常规消毒皮肤 待干 再次核对 排气 左手拇指和食指绷紧局部皮肤 右手持注射器 中指固定针栓 针头与皮肤呈90 迅速刺入2 5cm 右手固定针头 左手抽动活塞 无回血 均匀速度注入药液 完毕 用无菌干棉签按于进针处皮肤 右手迅速拔针 再次核对 病人取舒适卧位 清理用物 肌内注射法intremuscularinjectionIM 肌内注射法intremuscularinjectionIM 注意事项 1 切勿把针梗全部刺入 以防针梗从根部折断2 要注意配伍禁忌 长期作肌肉注射者 注射部位应交替更换 避免硬结的发生 3 两岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射 效果评价 肌内注射后局部有无出血 感染 无硬结 无神经损伤发生 静脉注射intravenousinjection IV 概念 自静脉注入药液的方法 可直接进入血液而达到全身 是作用最快的给药方法 目的 1 药物不宜口服 皮下或肌内注射 或需迅速发生疗效时 用静脉给药 2 药物浓度高 刺激性大 量多 3 注入药物作诊断 试验检查 4 输液或输血 5 静脉营养治疗 部位及方法 注意事项 静脉注射intravenousinjection IV 操作方法 1 准备2 操作步骤 核对解释 取得配合 选静脉 消毒皮肤 穿刺上方6cm处扎止血带 病人握拳 再次消毒皮肤 待干 再次核对 左手拇指紧绷静脉下方 右手持注射器 针尖斜面朝上 针头与皮肤呈20 角 由静脉上方或侧方平稳刺入皮下 再沿静脉走向潜行刺入 见回血 表示针头已进入静脉 再顺静脉推进少许 松止血带 松拳 一手固定针头 一手缓缓推药 完毕 干棉签按压穿刺处 迅速拔针 按压穿刺点片刻 局部止血 再次核对 清理用物 静脉注射intravenousinjection IV 注意事项 1 注射时选用粗直 弹性好 不易滑动的的静脉 2 根据病情及药物 掌握注入药液速度 3 对组织有强烈刺激的药物 避免药液外渗引起组织坏死 静脉注射intravenousinjection IV 效果评价 1 严格查对并执行无菌操作 2 注意保护和合理使用静脉 3 局部无疼痛或隆起 无不良反应 4 病人了解注射目的 有安全感 能够配合 各种注射的概念 目的 注射部位 实施要点 0 5 碘伏 直径 5cm 四肢V 15 30 血管上方或侧方头皮V 平行进针血管上方股V 90 或45 股动脉内侧0 5 四肢V 见回血 再进少许头皮V 见回血 给药股V 见回血 固定后给药 各种注射的进针角度 5 Thankyou 静脉输液 intravenousinfusion 静脉输液是利用大气压和液体静压原理将大量无菌液体 电解质 药物由静脉输入体内的方法 静脉输液 一 目的 补充水分及电解质 纠正水 电解质和酸碱平衡紊乱 补充营养 供给热量 输入药物 治疗疾病 增加循环血量 改善微循环 维持血压 二 常用溶液 晶体溶液葡萄糖溶液等渗电解质溶液碱性溶液高渗溶液 常用溶液 胶体溶液右旋糖酐代血浆浓缩白蛋白水解蛋白静脉高营养溶液 周围浅静脉 PeripheralSuperficialVein 三 静脉的穿刺部位 头皮静脉 VeinsintheScalp sitesofvenipuncture 锁骨下静脉和颈外静脉 Subclavian ExternalJugular sitesofveinpuncture 四 操作方法 密闭式静脉输液法 开放式静脉输液法 操作方法 用物准备 IVCANNULAS From Leahy J Kizilay P 1998 Foundationsofnursingpractice Anursingprocessapproach Philadelphia W B Saunders IVCONTAINERS From Kee J Marshall S 2000 Clinicalcalculations 4thed Philadelphia W B Saunders vent排气孔 护士准备 病人准备 核对解释评估舒适体位 药液准备 根据医嘱核对药液 药名 浓度 剂量 有效期检查瓶盖有无松动 药瓶有无裂缝在光线充足条件下 对光查药液有无变色 浑浊 沉淀等 每瓶检查时间 10s 药液准备 消毒加药贴写好的标签 开启铝盖中心部分 套网套 常规消毒 准备输液器 检查 插输液器 再次查对 挂输液瓶 排尽空气 茂菲氏管1 2 2 3 扎止血带 选择血管 消毒皮肤 再次扎止血带 消毒皮肤 再次排气静脉穿刺 三松固定针柄 调节滴速 滴速调节 成人 40 60滴 分儿童 20 40滴 分 年龄 病情 年老体弱 婴幼儿 心肺疾患者 宜慢休克 脱水 脑水肿者 快速 药物 高渗药 钾盐 升压药 降压药 慢滴利尿剂 脱水剂 快滴 滴速计算法 液体总量 ml 滴系数 gtt ml 每分钟滴数 gtt min 输液时间 min 液体总量 ml 滴系数 gtt ml 输液时间 h tt min 60 DRIPCHAMBERS From Kee J Marshall S 2000 Clinicalcalculations 4thed Philadelphia W B Saunders 再次查对记录签名 更换液体 关闭调节器拔针 整理用物 1 静脉的选择 2 观察3 严格执行无菌操作和查对制度4 合理安排输液顺序5 每日更换输液器 五 注意事项 Thankyou 六 常见输液故障及排除方法 一 溶液不滴SlowFlowRateorNoInfusion 二 滴管内液面过高 TooLargeVolumeofSolutioninChamber CommonProblemsDuringInfusionandMethodstotreat 三 滴管内液面过低ToosmallVolumeofSolutioninChamber 四 滴管内液面自行下降TheSurfaceofLiquidFalldownAutomatically 1 针头滑出血管外 2 针头斜面紧贴血管壁 3 针头阻塞 4 压力过低 5 静脉痉挛 6 其它 体位 输液管折叠 一 液体不滴 二 滴管内液面过高 三 滴管内液面过低 四 滴管内液面自行下降 滴管上端输液管与滴管的衔接松动滴管漏气或裂隙头皮针与输液器脱开 七 输液反应及护理 发热反应心力衰竭 急性肺水肿静脉炎空气栓塞 一 发热反应 pyrexia 1 原因输入致热物质引起2 症状发冷 寒战 发热恶心 呕吐 头痛 脉速3 预防去热原处理查对制度严格无菌操作 轻者减速 保暖 重者 立即停止输液 高热者物理降温 观察生命体征 必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗 保留输液器具与溶液进行检测 查找原因 4 护理 1 原因输液速度过快 循环血容量急剧增加 心脏负担过重 病人年老体弱 心肺功能不全 二 急性肺水肿 Acutepulmonaryedema 突发呼吸困难 胸闷 气促 咳嗽 咳泡沫痰或泡沫