肺部常见病影像诊断

肺部常见病的影像诊断 朱建平 肺部常见病 多发病主要指 炎症 结核 肿瘤 病变诊断与临床 病理 影像表现密切相关 同病异影 异病同影 肺部炎症 1 大叶性肺炎2 支气管肺炎3 克雷白杆菌肺炎4 病毒性肺炎5 支原体肺炎6 过敏性肺炎7 间质性肺炎8 机遇性感染9 放射性肺炎10 吸入性肺炎11 慢性肺炎12 肺炎性假瘤13 肺脓肿 肺部炎症 大叶性肺炎 大叶性肺炎 lobarpneumonia 肺炎双球菌病理 充血期 肝变期 消散期 肺部炎症 大叶性肺炎 临床表现 青壮年 起病急 咳嗽咯铁锈色痰影像表现 与病理分期有关 通常较临床症状出现晚 影像表现 充血期 肝变期 消散期 大叶性肺炎 大叶性肺炎CT 大叶性肺炎CT表现 支气管气象 肺部炎症 大叶性肺炎 鉴别诊断 肝变期 与肺结核 中央型肺癌的肺不张相鉴别 消散期 与肺结核鉴别 临床病史 实验室资料以及某些特征性影像表现 肺部炎症 支气管肺炎 支气管肺炎 bronchopneumonia 临床表现 婴幼儿 老年人和极度衰弱的病人常见 病理 支气管肺炎大多由支气管炎及细支气管炎发展而来 包括小支气管炎病症 肺小叶渗出 实变的混合病变 细支气管有不同程度阻塞 可出现肺气肿和小叶性肺不张 肺部炎症 支气管肺炎 影像表现 病变好发于两肺中下野的中内带 肺纹理增强 模糊 支气管炎和支气管周围炎 斑片状影 腺泡 小叶渗出 实变影 边缘模糊 多沿支气管走行分布 可互相融合成大片实变影 肺气肿 空洞 化脓菌感染易出现 肺气囊 胸膜病变 数量不等的胸腔积液 肺部炎症 支气管肺炎 肺纹理增强 模糊 支气管炎和支气管周围炎 斑片状影 腺泡 小叶渗出 实变影 边缘模糊 多沿支气管走行分布 可互相融合成大片实变影 支气管肺炎1 支气管炎和支气管周围炎 支气管壁增厚 支气管肺炎1 小叶中心细支气管增厚 支气管肺炎1 支气管肺炎2 支气管肺炎 树丫征 支气管肺炎3 腺泡 小叶渗出 实变影 边缘模糊 多沿支气管走行分布 可互相融合 肺部炎症 间质性肺炎 间质性肺炎 interstitialpneumonia 细菌和病毒均可引起 临床表现 小儿多见 发热 咳嗽 气急 紫绀 临床症状明显而体征少 病理 炎症主要累及小支气管壁及肺间质 可引起小支气管部分或完全性阻塞 并沿淋巴管扩展引起淋巴管炎和淋巴结炎 肺泡内炎症较轻 肺部炎症 间质性肺炎 肺部炎症 间质性肺炎 影像表现 肺纹理增强模糊 紊乱 两肺下野明显 肺门影增大 增浓 结构紊乱模糊 肺门支气管周围炎 网状 小点状阴影 肺间质炎症的重叠影像 与模糊的肺纹理并存 弥漫性肺气肿改变 间质纤维化 急性间质性肺肺炎 SLE系统性红斑狼疮 间质性肺炎 肺部炎症 肺脓肿 临床表现 急性期 发病急剧 高热 寒战 体温呈弛张型 胸痛 咯脓臭痰 有时咯血 WBC明显升高 慢性期 间歇性发热及持续性咳嗽 咳痰 可出现杵状指 趾 肺脓肿 临床表现 咳嗽 咯血 胸痛 发热 疲乏 食欲减退 消瘦 病理 比较复杂 机体免疫力 细菌致病力直接影响到病变的性质 病程和转归 肺结核 1 基本病理改变 渗出 增殖或两种病变混合存在 可相互转化 恶化则发生干酪样坏死 液化 空洞和播散2 转归 经过治疗可愈合 愈合方式 病灶吸收 纤维化 钙化 空洞净化等 肺结核 原发型 为初次感染结核 多见于儿童或青年 包括 原发综合征 胸内淋巴结结核 肺结核 原发综合征 胸内淋巴结结核 二 血行播散型 三 继发型肺结核 诊断肺癌方法很多目前最重要的是CT诊断 肺癌 靠什么定性诊断依据 征象 形态特征边缘特征内部结构特征伴随特征 肺癌 肺门部肿块支气管腔改变支气管阻塞所致改变 阻塞性肺气肿阻塞性肺炎 不易吸收 同一部位反复发作阻塞性肺不张 肺不张合并肿块 肺不张合并转移是其特点转移CT表现 中央型肺癌 中央型肺癌 中央型肺癌 中央型肺癌 中央型肺癌 周围型肺癌 早期表现为轮廓模糊的结节状病灶空泡征 肿瘤内未被癌组织取代的含气肺组织 未闭细支气管 肿瘤坏死及肺泡癌中的含气腺腔分叶征象 生长不均衡 周围血管和支气管的限制毛剌征象 肿瘤沿血管及间质浸润有关胸膜凹陷征 肿瘤的成纤维反应空洞形成 偏心性 内壁不规则或呈结节状 周围型肺癌 周围型肺癌 周围型肺癌 周围型肺癌 1mm层厚的MPR图像 多层面CT 1mm层厚 肺