直肠肛管疾病病人的护理ppt课件

叶珊 直肠肛管疾病病人的护理 一万个人眼中就有一万个不一样的肛门 不一样的肛门疾病 致莎士比亚 直肠肛管疾病 直肠肛管良性疾病 学习概要 痔肛裂直肠肛管周围脓肿肛瘘直肠息肉 疾病概述临床表现辅助检查治疗要点护理措施 重点 各个疾病的表现鉴别点治疗要点护理措施肛门坐浴便秘的护理 一夜成名 直肠肛管 齿状线 痔 肛门 直肠 还是 痔 直肠下端黏膜和肛管皮肤下的静脉丛扩张 迂曲所形成的静脉团 痔的概述 血栓性外痔 护理评估 1 健康史病人是否有肛门瘙痒 疼痛和有分泌物等表现 长期饮酒 辛辣食物 致局部充血 是否有长期腹内压增高的病史 便血 最常见的症状 排便时无痛性出血 痔块脱出 为暗红色 初期可自行回纳 瘙痒 粘液刺激周围皮肤而引起 疼痛 单纯性内痔无疼痛 粘膜受损感染可出现剧痛 护理评估 2 身体状况 1 内痔 内痔分期 I 内痔不脱出II 可自行还纳III 需手法还纳IV 不还纳嵌顿 内痔分期 护理评估 CompanyLogo 2 外痔 单纯性外痔 异物感血栓性外痔 剧烈疼痛 局部短期肿大 胀痛腹内压增高时疼痛加剧 3 混合痔 具有内 外痔的表现 2 身体状况 护理评估 外痔检查 可见肛缘皮肤肿胀 发亮 暗紫色圆形结节 触痛明显 3 辅助检查 肛门视诊 直肠指检 肛门镜检 内痔检查 I 期 不能触及 肛门镜检可见暗红色 质软 半球形肿物 期 蹲位时痔块可脱出 处理原则 原则不治疗无肛门体征的症状 也不治疗无症状的肛门体征公认的观点 无症状的痔无须治疗 50 5 家庭治疗 坐盆洗澡 局部清洁润肠通便 排便习惯饮食习惯 提肛锻炼局部干燥 药物治疗 4 治疗要点及反应 4 治疗要点及反应 微创治疗 硬化剂注射 适用一二度内痔 常用5 鱼肝油酸钠 4 明帆水 5 石碳酸麻油 硫酸铁等胶圈套扎法 适用于 内痔 将特制胶圈套在痔根部 使痔缺血 坏死 脱落 4 治疗要点及反应 手术治疗 传统手术 适应症 III IV内痔 混合痔 血栓性外痔 缺点 创面恢复慢 术后疼痛剧烈长期 并发症多 继发出血 肛门狭窄 肛门失禁 PPH手术 原理 血供阻断 痔块萎缩 2周 优点 安全有效不复发 恢复快 手术时间短 住院时间短 痛苦小 10分手术 1天住院 1周上班 肛裂 肛裂概述 肛裂概述 肛管皮肤全层裂开继发感染所形成的感染性小溃疡 大多位于肛管后正中线 肛裂 后正中线 分类 急性肛裂 新近发生 裂口边缘整齐 底红 无瘢痕形成慢性肛裂 反复发生或由肛窦 肛腺炎症向下蔓延而成裂口边缘增厚纤维化 底部肉芽组织苍白 早期肛裂 创口新鲜 边缘整齐 陈旧性肛裂 健康史 便秘 疼痛 恶性循环 身体状况 1 疼痛 便时或便后肛门剧痛 主要症状 2 出血 便时 少量鲜血于粪便表面3 便秘 疼痛惧怕排便 形成恶性循环 周期性 肛裂双峰疼痛 短暂的刀割样疼痛较长久的肛门括约肌受刺激后产生痉挛痛 由于疼痛和便血 给病人带来痛苦和不适 而产生焦虑和恐惧心理 心理 社会状况 辅助检查 严禁直肠指检肛门视诊 肛裂三联征 肛管后正中线 溃疡裂隙 前哨痔 肥大的肛乳头 治疗要点及反应 原则 解除痉挛 止痛 软化粪便非手术 PP粉坐浴 保持大便通畅 扩肛手术 肛裂切除术肛管括约肌切断术 直肠肛管周围脓肿 肛管周围脓肿概述 软组织间隙的急性化脓性感染及脓肿形成病因 继发于肛窦炎及肛腺炎 分类 肛腺炎 最常见的脓肿 健康史 询问 肛窦炎 肛腺感染肛缘瘙痒 刺痛 分泌物2 了解病人有无肛周软组织感染 损伤 内痔 肛裂 药物注射等病史 身体状况 肛门周围皮下脓肿 最常见全身症状不明显局部持续性跳痛脓肿形成后有波动感 触诊穿刺可确诊脓肿穿破皮肤 形成外瘘或内瘘 视诊 身体状况 坐骨肛门窝脓肿较常见全身 发热 畏寒局部 持续性胀痛 逐渐加重为跳痛检查肛周 有红肿 压痛直肠指检有触痛 波动感穿刺抽脓确诊 身体状况 骨盆直肠窝脓肿脓肿位置深而高全身症状严重 局部体征不明显直肠刺激症状 膀胱刺激症状直肠指诊痛性包块 压痛 波动感穿刺抽脓确诊 治疗要点 非手术 未成脓 抗菌药物 热水坐浴 局部理疗 口服缓泻剂 手术 脓肿确诊 手术切开引流 肛旁皮下脓肿 肛门周围放射形切口 坐骨直肠窝脓肿 切口应距肛缘3 5厘米 呈弧形 骨盆直肠窝脓肿 穿刺定位 穿刺针引导下切开引流 治疗要点 肛周脓肿切开 切开引脓 肛瘘 直肠下部或肛管与肛周皮肤间形成的慢性感染性管道 内口 瘘管 外口 常为直肠肛管周围脓肿的并发症 典型的肛瘘 内口 瘘管 外口按瘘管 外括约肌深部 位置低位肛瘘 以下高位肛瘘 以上 身体状况 疼痛多为隐痛不适 瘘口排脓发热毒素吸收引起肛周瘙痒瘘口排出的脓液刺激肛周皮肤 使肛门部潮湿 瘙痒 辅助检查 视诊 肛周皮肤红色乳头状突起挤压排脓直肠指检 条索状瘘管 治疗要点 肛瘘须手术治疗 常用的术式有 低位肛瘘 瘘管切开术 瘘管切除术 高位肛瘘 挂线疗法 治疗要点 治疗要点 治疗要点 治疗要点 挂线疗法 直肠息肉 直肠息肉 定义 自直肠黏膜向肠腔突出的隆起性病变 病理分类 肿瘤性和非肿瘤性息肉 身体状况 1 便血 粪便表面带血 间歇性 量少 2 肛门脱出物 直肠息肉 指检 镜检 取活检处理 手法摘除手术切除 乙状结肠息肉 护理诊断 疼痛 血栓形成 痔块嵌顿 便秘 不良饮食 排便习惯 潜在并发症 尿潴留 贫血 肛门狭窄 护理措施 肛门检查常用体位肛门坐浴预防便秘 直肠肛管检查的体位 侧卧位向左侧卧 左下肢髋 膝微屈 右下肢髋 膝屈曲各约90 此体位适用于年老体弱的病人 膝胸位病人屈膝伏卧跪于检查床 两肘屈曲着床 头部伏于枕头 适用于较短时间的检查 直肠肛管检查的体位 截石位 常用于手术治疗 直肠肛管检查的体位 蹲位病人下蹲 用力增强腹压适用于检查内痔脱出或直肠脱垂 直肠肛管检查的体位 直肠肛管检查的记录 病变部位记录1 体位2 时钟定位法如膝胸位肛门后正中点12点 前方为6点截石位后正中6点 前方12点 护理措施 溶液 1 5000高锰酸钾溶液量 温度 时间 病人用 2000ml 温度为40 43 每日2 3次 每次20分钟便后坐浴有伤口者 便后坐浴再更换新的敷料 肛门坐浴 健康教育 一 手术前的护理 1 饮食 手术前1天进流质饮食 手术当天早晨禁食 2 肠道准备 手术前排空大便 手术当天早晨清洁灌肠 3 皮肤准备 做好手术野皮肤准备 保持肛门皮肤清洁 护理措施 一 手术前的护理 4 直肠肛管检查配合与护理根据病人的年龄 体质和检查要求 选择恰当体位 护理措施 直肠肛管检查的体位 侧卧位向左侧卧 左下肢髋 膝微屈 右下肢髋 膝屈曲各约90 此体位适用于年老体弱的病人 膝胸位病人屈膝伏卧跪于检查床 两肘屈曲着床 头部伏于枕头 适用于较短时间的检查 直肠肛管检查的体位 截石位 常用于手术治疗 直肠肛管检查的体位 蹲位病人下蹲 用力增强腹压适用于检查内痔脱出或直肠脱垂 直肠肛管检查的体位 直肠肛管检查的记录 病变部位记录1 体位2 时钟定位法如膝胸位肛门后正中点12点 前方为6点截石位后正中6点 前方12点 1 一般护理 1 饮食 直肠肛管疾病手术后一般不严格限制饮食 手术后第l天进流质饮食 2 3天内少渣饮食 2 体位 卧位 平卧位或侧卧位 臀部垫气圈 以防伤口受压引起疼痛 3 保持大便通畅 护理措施 二 手术后的护理 2 病情观察手术后12小时内应警惕内出血 可查看创口敷料 了解渗血情况 测血压 脉搏 呼吸及观察面色变化 肛门坠胀痛 急迫排便感如有出血征象 应及时通知医生 加快输液 护理措施 二 手术后的护理 护理措施 3 治疗配合 1 减轻疼痛 2 换药与肛门坐浴肛门伤口要每天换药 伤口在排便后更换敷料 便后即用温