（推荐精选）水、电解质与酸碱平衡.ppt

1 3天播放量超2亿次 2 3 外环境vs 内环境 4 内环境 围绕细胞周围的体液 细胞外液 5 6 水钠代谢 7 烧伤早期体液渗出急性腹膜炎 肠梗阻等大量呕吐 早期 尿少 无口渴发展 心率快 恶心呕吐晚期 休克 意识障碍 补液量 L Hct上升值 Hct正常值 体重 0 25注 外加生理需要量 水和盐 见尿补鉀 血液和尿浓缩 8 9 肾脏疾病 皮质功能不全烧伤 大量丢失 补低渗液 早期 尿量增多 往后 尿量减少危害 脑水肿 意识障碍 抽搐发热 休克 是否补高渗盐水 补钠盐 g 142 实际值 体重 0 6 17注 当天补1 2 外加生理需要量 1 2mmol kg 血液浓缩低钠血症 130mmol L 10 摄入多 医源性排出少 肾衰 脑水肿 头痛 嗜睡 惊厥 昏迷 脑疝肺水肿 氧合受损视乳头水肿 眼底 重在预防 合理的补液计划 血液稀释低钠血症 11 12 13 14 15 16 肾脏疾病 ADH分泌不足丧失低渗液水摄取不足 早期 口渴 尿少 皮肤 眼凹陷发展 脑脱水 烦躁 激动 幻觉 昏迷 休克 补水和低渗盐水补水量 实际血钠 142mmol L kg 4忌降渗透压过快致脑水肿 0 5mmol L h为宜 血液浓缩高钠高渗 150mmol L 17 肾功能损害颅脑损伤烧伤感染 18 血钠24h内 160mmol L 死亡率 70 血钠 180mmol L 全部死亡持续性血钠升高伴低血压 是频临死亡的信号 19 20 禁盐 补水 边补边利尿血液净化 血钠下降 0 5mmol h 否则易导致脑水肿 21 容量 低渗性缺水 低容低钠 等渗性缺水 低容正钠 高渗性缺水 低容高钠 水中毒 高容低钠 渗透压 休克 细胞水肿 细胞脱水 超载 问题 1 病重患者影响判断因素多 尤其容量2 警觉性不够 22 23 24 PiCCO 脉波轮廓温度稀释连续心排血量监测技术 25 26 27 丢失过多 肾脏 利尿剂 肾衰 胃肠道 呕吐腹泻 减压 摄入不足 食欲差 补充少 口服或静脉 跨细胞转移 输大量葡萄糖 胰岛素 碱中毒 低鉀性周期性麻痹 28 浓度 3 1000总量 3 12g方式 严禁静推 必要时超常规快速补充原则 肾衰患者见尿补钾 尿量 500ml 日 29 排泄减少 肾衰 肾上腺皮质功能减退 醛固酮分泌少 摄取过多 静脉输入 操作失误 细胞释放 烧伤及挤压伤细胞破坏 严重感染 酸中毒 30 静脉推钙 对抗心律失常 10 葡钙20ml 转移入胞 补碱 补高渗糖 含胰岛素 CRRT 血液净化 肾衰患者 31 32 33 体液缓冲 34 35 维持pH正常 7 35 7 45 36 HCO3 减少或H 增多HCO3 丢失 肠道液丧失 腹泻 肠瘘 烧伤血浆渗出酸增多 乳酸酸中毒 休克 酮症酸中毒 糖尿病 肾功能障碍 排H 或保HCO3 能力下降高钾血症 细胞H K 交换 37 HCO3 16 18mmol L 补充5 NaHCO3补碱勿过速 低鉀 低钙 定期复查 38 39 40 通气不足 呼吸道梗阻肺不张 肺炎 肺气肿 肺纤维化胸部创伤 气胸颅脑损伤或脑血管意外致中枢抑制术后麻醉未醒呼吸机