DSA引导下行经皮穿刺颈椎间盘髓核钳夹与臭氧注射联合治疗颈椎间盘突出症的临床效果观察.doc

DSA引导下行经皮穿刺颈椎间盘髓核钳夹与臭氧注射联合治疗颈椎间盘突出症的临床效果观察【摘要】目的：探讨DSA引导下行经皮穿刺颈椎间盘髓核钳夹与臭氧注射联合治疗颈椎间盘突出症的临床效果。方法：选择2015年10月2016年10月我院治疗的颈椎间盘突出症患者116例，以随机数字表为分组原则将其分为对照组与研究组，各58例。研究组采用DSA引导下行经皮穿刺颈椎间盘髓核钳夹与臭氧消融术联合治疗，对照组采用髓核射频热凝消融与臭氧消融术联合治疗。观察对比两组术前与术后8w时疼痛情况，以及临床治疗效果。结果：研究组术后8w时VAS评分低于对照组（P0.05）；研究组优良率为79.31%，高于对照组60.34%（P0.05）。1.2方法研究组采用DSA引导下行经皮穿刺颈椎间盘髓核钳夹与臭氧消融术联合治疗，对照组采用髓核射频热凝消融与臭氧消融术联合治疗。协助患者取仰卧体位，肩下放置10cm垫枕，开放静脉能道，密切监护生命体征。通过DSA引导对病变椎间隙进行定位，调整影像定位，以颈前正中线旁3cm作为进针点，用中指与食指轻轻拨开食管、气管与血管，逐层给予局部麻醉。研究组：沿球管方向，将专用20G钳夹套管穿刺针缓慢穿刺到椎体中后缘1/3处，待套管针位于棘突与椎间关节中处，将针芯取出，回抽无脊液或血液后由细至粗放置工作套管。再次定位，明确套管在椎间盘中后1/3处或髓核内，在套管内置入颈椎间盘钳，分次钳出椎间盘髓椎组织，并注入3ml的40%臭氧给予消融。完成手术后将套管针拔出，局部加压止血。对照组：沿球管方向缓慢置入20G射频套管针，待侧位片提示套管针位于椎体后缘1/3，正位片提示套管针位于棘突中处与椎间关节，将针芯取出，回抽无脊液或血液后再次定位，明确套管在椎间盘中后1/3处或髓核内，在套管内置入电极探针，连接并起动射频设备，调节为阻抗模式，阻抗参数为150250。再次确定电极探针位于椎间盘内，按下刺激键，检测感觉神经与运动神经，若无四肢抽搐与麻痛反应可给予持续射频热凝消融。术后在椎间盘内注入3ml的40%臭氧给予消融。完成手术后将套管针拔出，局部加压止血。两组术后绝对卧床休息2448h，48h内活动时注意带好颈托。1.3观察指标采用视频模拟评分系统（VAS）2，对比两组术前与术后8w时疼痛情况的变化。VAS评分为010分，0分为无痛，10分为剧烈疼痛，评分越高说明疼痛症状越重。随访12w，根据第4版实用骨科学3对比两组的治疗效果。优：临床症状与体征完全消失，活动恢复正常，未对生活造成影响；良：临床症状与体征明显改善，活动基本正常，对生活影响较小；可：临床症状与体征有所好转，活动度有所改善，但生活中仍有明显的不适感；差：临床症状与体征无变化或加重，活动能力受限，严重影响生活。优良率=（优+良）/总例数100%。1.4统计学处理研究数据通过Spss15.0软件处理，百分率及例数表示计数资料结果，采用x2检验；（xs）表示计量资料结果，采用t检验；P0.05）；研究组术后8w时VAS评分低于对照组，差异具有统计学意义（t=3.563，P0.05）。2.2两组的治疗效果对比研究组优良率为79.31%，高于对照组60.34%，差异具有统计学意义（P0.05）。见表1。表1两组的治疗效果对比（n）组别优良可差优良率（%）研究组（n=58）202610279.31对照组（n=58）152018560.34x24.951P0.053讨论颈椎间盘突出症属于骨科常见病之一，是指颈部椎间盘因反复或急性轻微损伤促使纤维环损伤、髓核膨出压迫脊髓与颈神经所致的一系列症状，给患者的健康与生活质量带来了严重的影响4，5。目前，射频消融术是治疗颈椎间盘突出症的主要手段，它不仅可以减轻椎间盘四周组织动脉、神经根与脊髓的压力，同时还利于致痛因子、炎症因子及痛觉感受器灭活，便于消除水肿。颈椎间盘髓核钳夹则是在DSA引导下钳夹出突出或病变的椎间盘组织或髓核组织，继而降低椎间盘压力，促使椎间盘缩小，消除或改善神经根与脊骨压迫感。臭氧注射消融术能够氧化髓核内蛋白多糖，导致髓核变性、脱水、萎缩，中和椎间盘内酶类炎性物质，具有镇痛、抗炎作用6。有学者研究发现，相较于髓核射频热凝消融联合臭氧治疗，DSA下颈椎间盘髓核钳夹联合臭氧治疗可以进一步改善椎间盘压迫所导致的炎症反应与组织水肿状态，降低疼痛阈值7。本文研究结果与此结果相符，研究组术后8w时VAS评分低于对照组（P0.05）；研究组优良率为79.31%，高于对照组60.34%（P0.05）。可见，颈椎间盘髓核钳夹能够降低核组织压力，缓解突出椎间盘的张力，达到有效的减压目的，且臭氧的应用进一步抑制了炎症反应，改善静脉回流，扩张血管，达到改善疼痛，保证生活质量的目的8。总之，DSA引导下行经皮穿刺颈椎间盘髓核钳夹与臭氧注射联合治疗颈椎间盘突出症疗效满意，适于临床推广。参考文献：1樊涛,陈文瑜,黄国志,等.射频热凝联合臭氧消融治疗腰椎间盘突出症的临床观察J.广东微量元素科学,2017,35(1):54-59. 2刘叶,杨洋,吕丹,等.红外热成像技术评价介入术治疗颈椎间盘突出疗效的可行性分析J.承德医学院学报,2017,28(2):116-118. 3张桂友,秦榜勇,张德新,等.C臂引导下射频靶点热凝联合臭氧消融治疗腰椎间盘突出症的临床研究J.贵阳中医学院学报,2017,22(1):75-78. 4瞿群威,沈玉杰.低温等离子靶点消融术联合臭氧治疗腰椎间盘突出症的临床研究J.中国疼痛医学杂志,2017,40(2):144-147. 5张前西.C臂引导射频联合臭氧治疗颈椎间盘突出症157例疗效观察J.检验医学与临床,2017,38(1):137-140. 6郭伟,杜朝晖.经皮激光椎间盘减压术联合臭氧注射治疗椎间盘突出症J.现代仪器与医疗,2017,24(1)