（推荐精选）肿瘤放射治疗学(详细).ppt

恶性肿瘤 治疗方法 1 RadiationOncology 放射肿瘤学 2 适应症与禁忌症 放疗种类 临床放射治疗学各论 放疗的历史 基本概念 3 基本概念 放射肿瘤学 关于肿瘤的病因 治疗和预防知识的 涉及使用放射治疗设备进行治疗的 具有特殊专长的一门医学学科 4 特殊专长 放射物理学放射生物学肿瘤学病理学医学影像学以他临床医学 5 基本概念 基本概念 放射治疗radiotherapy 使用放射线治疗恶性肿瘤 偶有良性病 的一种临床治疗手段 是肿瘤治疗的三大手段之一 6 放射肿瘤学的历史 7 8 9 放射治疗的地位 10 WHO 45 22 18 5 11 放射源 放射性同位素放出的 线 X线治疗机和各类加速器产生不同能量的X线 各类加速器产生的电子束 质子束 中子束以及其他重粒子束等 12 照射方式 外照射 内照射 externalirradiation internalirradiation 13 将放射源在距离人体一定距离下对病灶进行治疗 它利用大型医疗设备如医用直线加速器 60钴治疗机或者X线治疗机产生的高能X线 射线及电子束等 外照射 14 将放射源密封 直接放入被治疗的组织内或放入人体的天然腔内 如鼻 咽 食管 宫颈等部位进行照射 叫组织间放疗 和腔内放疗 又称近距离治疗 内照射 15 放射治疗设备 16 17 18 19 放射治疗模拟定位机 20 21 模拟定位机功能 提供有关肿瘤和重要器官的影响信息 用于治疗方案的验证和模拟 22 放疗适应症与禁忌症 23 适应证 24 适应证 根据肿瘤细胞的敏感性 放射治疗目的 和放射治疗方法的不同将放疗的适应症分为5个方面 25 第一方面 放射高度敏感肿瘤 放射中度敏感肿瘤 放射低度敏感肿瘤 放射不敏感肿瘤 26 高度敏感 恶性淋巴瘤 髓母细胞瘤 精原细胞瘤 小细胞肺癌 27 特点 恶性程度高发展快易出现远处转移需与化疗并用 28 中度敏感 29 特点 发展相对较慢出现转移较晚放疗疗效较好 30 低度敏感 31 特点 需要高剂量照射适形放疗可取得较好疗效 32 不敏感 来源于间叶组织肉瘤 33 特点 放疗仅作为手术辅助治疗或转移复发后姑息治疗 34 第二方面 肿瘤局部切除术后器官完整性和功能保全的治疗 这是较新的 非常活跃的领域 放疗在取得根治性疗效的同时保留了器官的完整性和功能 35 第三方面 放射治疗与根治手术的综合治疗 36 姑息放疗 第四方面 37 第五方面 某些良性疾病的治疗 38 禁忌证 39 全身情况 40 肿瘤情况 41 放疗情况 曾做过放疗 皮肤或局部组织器官受到严重损害 不允许再行放疗 42 放疗种类 43 44 根治性放疗 给予肿瘤致死剂量的照射使病变在治疗区域内永久消除 达到临床治愈的效果 45 根治性放疗条件 46 姑息性放疗 对病期较晚 临床治愈较困难的病人 为了减轻痛苦 缓解症状 延长生存期而进行的一种治疗 47 姑息性放疗目的 减轻痛苦 缓解症状 延长生存期 若不能延长生命 但可暂时抑制肿瘤生长 通过简单的治疗 减轻病人心理负担 48 姑息性放疗两种情况 高姑息放疗 低姑息放疗 肿瘤范围广而一般状况较好的病人 给与较高剂量放疗 达到较好疗效 一般状况较差的病人 给与较低剂量放疗 达到缓解症状 减轻痛苦 止痛止血缓解梗阻 49 术前放疗 抑制肿瘤细胞活性 1 防止术中肿瘤细胞种植和播散 2 使肿瘤缩小 便于切除 3 4 控制肿瘤周围微小病灶 转移淋巴结 提高切除率 消除肿瘤伴有的炎症和溃疡 减轻症状 改善病人状态 为手术做好准备 50 术前放疗适应症 肿瘤部位深在 1 瘤体较大 3 肿瘤向周围浸润粘连明显 4 单纯手术切除有困难 局部有多个淋巴结转移 手术很难彻底切除 2 5 51 术前放疗剂量 低剂量短时间放疗剂量15 20Gy 3 10天 中等剂量常规放疗剂量30 40Gy3 4周 高剂量常规放疗剂量50 60Gy 5 6周 52 术中放疗 优点 术中可以充分暴露肿瘤 在直视下确定照射范围 准确性高 可以把肿瘤以外组织器官机械性推置到照射筒之外 减少腹部外照射常出现的放射反应 一次性大剂量照射生物效应高且缩短了整个疗程 53 术中放疗 缺点 1 因术中放疗是一次性照射决定最适合的照射剂量比较困难 2 失去了常规放疗分次照射的生物学优势 54 术后放疗适应证 手术后因肿瘤与重要器官粘连切除不彻底 病理证实切缘阳性 转移淋巴结清扫不彻底 根治性手术后复发高危病人辅助治疗 保留器官和功能的局部肿瘤切除手术后的根治性放射治疗 55 放射反应 56 皮肤反应及处理 干性反应 湿性反应 全皮坏死 皮肤红斑色素沉着皮肤脱屑表皮脱落 表现 处理 出现水泡水泡增大破裂流处渗出液 皮肤全层细胞坏死永久不愈的溃疡或坏死 皮肤清洁干燥 不涂有刺激的药物 穿柔软衣物 中止放疗 皮肤暴露 无衣物摩擦 涂vitaminiB12药物 治疗困难不影响功能 不作治疗 影响功能 切除坏死组织 修补术 57 适形放疗 一种高科技放射治疗技术 58 更好的适形性 关键脏器 OAR 的剂量容许 整个靶体积的剂量对某些区域实行非均匀照射 59 如何画靶区 画什么 画多少 60 三维适形放疗 通过调整照射野形态 角度及照射野权重 使得高剂量区分布的形状在三维方向上与病变形状相一致 61 62 63 1 非小细胞肺癌放射治疗方法 布野方法 64 65 横断 横断 横状断 66 横状断 67 68 课堂小结 基本知识与概念 适应症与禁忌症 放疗种类 放疗的历史 临床放射治疗学各论 69 思考题 放射治疗适应症放射肿瘤学概念 70 谢谢 71 五 临床放射治疗学各论 72 第一节鼻咽癌 概述鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一 我国是鼻咽癌的高发地区 本病好发于我国中南五省 广东省又是首位 故鼻烟癌素有广东瘤之称 鼻咽癌约90 以上是低分化鳞癌 其次是高分化鳞癌和未分化癌 而腺癌 囊腺癌等则少见 因其病理特点为分化差的癌故颈淋巴结转移机率较高 就诊时约80 左右病人伴有颈淋巴结肿大 73 第一节鼻咽癌 临床症状血涕 鼻堵 耳鸣 耳聋 听力减退 头痛 面麻 复视及颈部淋巴结肿大是鼻咽癌最常见的症状 晚期时可出现眼睑下垂 眼球固定 吞咽活动不便 伸舌偏斜 声哑 张口困难等症状 74 第一节鼻咽癌 诊断 临床检查 后鼻镜检查前鼻镜检查光导纤维镜检查影像学诊断 X片 CT MRI B超 ECT血清学检查 VCA IGAEA IGA病理学检查 金标准 75 1 放疗 鼻咽的解剖部位深邃 邻近要害器官多 加之鼻咽癌组织生物学特点对幅射线较敏感 故首选放射治疗手段 放射治疗通常采用60CO机 线或高能X线 辅以电子线治疗原发灶及颈转移淋巴结 192铱 192Ir 高剂量率近距离后装治疗 可作为原发灶推量照射 第一节鼻咽癌 治疗 76 第一节鼻咽癌 2 化疗 由于90 以上的鼻咽癌属于鳞状细胞癌 因此对含铂类的化疗方案效果较好 以DDP为基础的联合化疗在晚期头颈部癌的治疗中目前是最有效的 治疗 77 第二节肺癌 一 概述肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一 在因为癌症死亡的患者中 肺癌在男性患者中占35 在女性患者中占17 在许多大城市中 肺癌的年平均发病率和死亡率位居各种恶性肿瘤之首 而且其发病率和死亡率还在不断增加 肺癌的病理类型分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌 78 70yearsoldpatient heavysmoker Thelow dosechestCTdetecteda3mmnoduleonRUL A3monthsfollow upwasrecommended CourtesyofJOShepard 79 October2000 January2001 80 第二节肺癌 肺癌的治疗首选手术治疗 放射治疗主要用于病期较晚 失去手术指征的患者 文献报道提示 对有手术指征的患者 由于某种原因不能手术 放射治疗也能取得与手术相近的治疗效果 81 二 放射治疗原则 根治性放疗 主要用于早期但不能手术或局部晚期手术不能切除而又无远处转移的病例 姑息性放疗 用于能够耐受治疗的任何期别有症状的病例 82 1 非小细胞肺癌的治疗原则 1 I II及IIIA期 只要无手术禁忌症 首先选择手术或手术为主的综合治疗 对有手术禁忌症或拒绝手术者 应给予根治性放射治疗 并根据不同的病理类型和临床分期 酌情配合化学治疗 83 2 IIIB期 由于已经有纵隔的器官受累 或伴有锁骨上区的转移等 已不适合手术 可根据病理类型合理的采用放射治疗 化学治疗或放 化综合治疗 84 3 IV期 病人一般情况尚可时 可适当进行全身的化学治疗 或采用以减轻症状 改善生存质量为目的的姑息性放射治疗 85 4 对术后病理证实断端阳性 肺门及 或纵隔淋巴结转移 或手术切除不彻底 肿瘤残留在胸腔内的病例 应结合影像学 病理及手术中局部留置的银夹等定位 行手术后补充放射治疗 86 2 小细胞肺癌的治疗原则 恶性程度高 进展迅速 早期即可出现远处转移 自然生存期短 对放 化疗敏感 1 广泛期一般以化学治疗为主 对化学治疗后的局部残存病灶可行补充放射治疗 87 2 局限期小细胞肺癌应采用化学治疗为主的综合治疗 辅以胸腔内肿瘤的局部手术或放射治疗 目前 不主张不加选择的进行全脑的预防照射 建议对治疗后肿瘤达到完全消失者行全脑预防性照射 88 三 肺癌放射治疗方法 适应症放射源的选择照射范围射野原则布野方法剂量 89 1 非小细胞肺癌放射治疗方法 90 1 非小细胞肺癌放射治疗方法 照射范围 包括原发灶 邻近可能受侵的区域及淋巴结引流区 91 92 1 非小细胞肺癌放射治疗方法 设野原则 93 1 非小细胞肺癌放射治疗方法 布野方法 94 95 96 1 非小细胞肺癌放射治疗方法 剂量选择 鳞状细胞癌60 65Gy 6 7周 腺癌60 70Gy 6 8周 锁骨上区淋巴结转移为60 65Gy 6 7周 97 2 小细胞肺癌 小细胞肺癌的临床特点是恶性程度高 早期即可发生远处转移 对放射治疗和化学治疗敏感 治疗前应作详细的全身检查 获得准确的分期 即局限期或广泛期后方可开始实施治疗 局部放射治疗可提高小细胞肺癌的局部控制率 改善生存率 98 放疗前 SRT70Gy后 靳辅安 右上肺中心型肺癌 SRT放疗前后 99 四 放射治疗反应 放射性食管炎 放射性肺病 胸骨后异物感 烧灼感 吞咽困难伴吞咽疼