胎心监护的临床运用ppt课件

胎心监护的临床运用 胎儿心动过速 胎心基线率 160次 分持续10 以上胎儿心动过缓 胎心基线率 120次 分持续10 以上中重心动过速161 180次 分 180次 分心动过缓100 119次 分 100次 分 重视胎心率基线变异 变异代表着一个经过大脑皮层 中脑迷走神经及心脏传导系统的未受损的神经通路 正常的变异提示这个通路是完整的 未受损的 一旦维持大脑氧合作用的胎儿血液动力学的代偿机制衰竭 胎心基线率的变异就会减少 甚至消失 基线率的变异性正常为10 30bpm 早期增速 EA 随着宫缩 胎心率有相应加速 提示胎儿有良好的心血管系统交感神经反应 是胎儿觉醒高的反应 早期减速 ED 与宫缩同步的胎心率下降 宫缩高峰为胎心下降的最低点 不少于100次 分 宫缩消失 胎心恢复 故又称镜影 是由于胎头下降受压 继发性迷走神经活动增强所致 晚期减速 LD 胎心率下降与宫缩有一定规律 往往出现在宫缩30 后 胎心下降缓慢 恢复也慢 是由于子宫 胎盘功能不良 胎儿缺氧 心肌抑制所致 可变减速 VD 胎心率下降与宫缩无固定关系 但与宫缩同步 最常见 胎心率下降快 恢复也快 下降幅度大 可少于100次 分 波型多样 W U V 由于脐带因素致血管受压或牵拉 导致循环障碍 延长减速 PLD 晚减持续 2 正弦型胎心率胎心率基线120 160次 分 伴有规则的波状摆动 摆动幅度5 10bpm 没有正常胎心率差异的反应性 可出现胎心在重度盆血和高排心量心衰 重度低氧血症和酸中毒 孕妇运用麻醉镇静剂 羊膜炎等病例 是胎儿濒死的信号 胎心率变化的意义胎心率的变化是中枢神经系统正常调节机能的表现 胎儿心脏功能受迷走神经 副交感神经 交感神经及体液因素的三种机理调节 在胎儿是以迷走神经支配占主导地位 在宫缩高峰时 脐A V全闭锁 脐带血流阻断 胎儿血氧分压下降 CO2分压升高 主动脉化学感受器受刺激 迷走神经兴奋 胎心率下降 随着宫缩缓慢消失 脐A V开放 脐血流恢复 交感神经兴奋 胎心率增加 几种常用的试验及临床意义无负荷试验 NST 是非侵入性试验 又称无激惹试验 观察胎动时胎心率的变化 以了解胎儿健康活力 操作要点 排空膀胱试验前12小时不用镇静剂取半卧位或侧卧位试验时间 20 专人记录 分类有反应型 胎心率基线120 160次 分20 内有2次以上 包含2次 胎动伴随胎动有胎心率 15次 15 无反应型 胎心基线率120 160次 分20 内胎动 2次伴随胎动胎心率增加 15次 持续时间 15 或无胎心率 自然减速型 胎动时出现胎心率 15次 15 评价有反应型胎动时胎儿中枢神经兴奋 生理反射性胎心率 示胎儿宫内情况良好 但要注意假反应型 尤其在妊高征 过期妊娠 FGR无反应型 要排除干扰因素 胎儿睡眠期 镇静剂 胎龄 37W 过欠仰卧 饥饿 同时要排除胎儿中枢神经系统畸形 无反应型本身不是手术指征 但NST无反应型同时出现胎心率 或基线呈平静型 代表胎儿有极大危害 应及时处理 注意假反应型 约占2 1 予以BPS或输氧后复查NST减速型NST与脐带异常 羊水过少 巨大儿有关 宫缩负荷试验 CST 或催产素激惹试验 OCT CST 徒手或用器械刺激乳头及乳晕 感觉神经经后脊髓神经 视上核及室旁核 垂体释放 内源性催产素 作用于靶器官 引起子宫收缩 OCT 用0 5 催产素静滴诱发宫缩30 35 3 4 CST OCT都是观察宫缩时胎心率变化 以了解胎儿胎盘呼吸储备功能 诊断标准阴性宫缩时伴有胎心率升高或有正常变异心胎心率 包括早减 阳性宫缩时伴有晚减 变异减速 基线平静 评价 当胎儿具有一定的代偿功能 宫缩时供氧的一时性减少 并不会引起胎儿心脏活动的改变 当胎儿有慢性低氧血症如妊高征 过期妊娠ICP FGR 脐带因素 羊水过少 脐带异常宫缩时胎儿体内O2 副交感神经兴奋 晚减或可变减速 当胎儿有重度缺氧 处于濒死状态时 对外界刺激毫无反应能力 基线率平静 4 可发生持续性宫缩 强调动态监测 胎心监护与脐带异常脐带缠绕时胎心监护图形多样化取决是否存在脐带受压是否导致肿儿严重缺氧和短暂缺氧1 NST有反应性基线变异跳跃型 经改变体位无改变 肾上腺素能活性 胎儿血管收缩 胎心 2 CST OCT 出现晚减或变异减速 U V W 脐带受压母儿间 交换受阻压力及化学感受器胎儿氧供 BP 迷走神经兴奋 3 自然减速 监护图的观察要领要继续观察的征象 在监护中出现下列征象之一者 便应作为继续观察的对象 产程初期出现早期减速型 胎心率基线波动在160次 分或110 120次 分左右 易发生仰卧位低血压综合征者 轻度变异减速型中偶见晚期减速型者 经改变体位或吸氧后即可消失的晚期减速型者 宫缩过强 子宫内压 55 80mmHg 过频 宫缩5 6次 10 警戎征象即可疑胎儿缺氧 有胎儿窘迫可疑的表现 具有下列任何一项者 胎心率基线进行性升高 特别是170 180次 分 连续1 2小时不出现伴随胎动的加速 要除外用镇静 麻醉剂 频发的轻度变异减速 频发 宫缩30 并且逐渐向重度发展的征象 出现或大或小的晚期减速型 心动过速可有可无 严重征象相当于胎儿低氧血症 即胎儿可能已发生组织代谢障碍者 其征象有 胎心率基线由