慢性呼吸衰竭患者的机械通气治疗ppt课件

慢性呼吸衰竭患者的机械通气治疗HomeCareforChronicRespiratoryFailure 慢性呼吸衰竭是临床上常见的问题 涉及多种常见疾病支气管 肺部疾病 主要是COPD 胸膜胸廓疾病神经肌肉疾病缓解期与急性加重期交替出现呼吸功能多逐步恶化机械通气是重要的治疗手段一些患者成为机械通气依赖病人 需长期行机械通气 MechanicalVentilationBeyondtheIntensiveCareUnitBarryJ Make CHEST 113 5 MAY 1998SUPPLEMENT295S 家庭机械通气的应用状况 HMV人数变化趋势 新增病例 终止病例 累计病例 预测病例 ChangingPatternsinLong termNoninvasiveVentilation chest 2003 123 67 79 瑞士日内瓦湖区 2000年总人口 103万人 2000年总人口 万人 欧洲HMV估计使用率 6 6 100 000人口 中国香港HMV使用率 约2 9 100 000人口 病因分布 PatternsofhomemechanicalventilationuseinEurope resultsfromtheEuroventsurvey S J Lloyd Owen etal EurRespirJ2005 25 1025 1031 机械通气的连接方式 欧洲 中国香港 无创机械通气模式 瑞士日内瓦湖区 中国香港 ChangingPatternsinLong termNoninvasiveVentilation chest 2003 123 67 79 不同病因的存活率 图例 限制性胸部病变 阻塞性睡眠呼吸暂停 COPD 中国香港 月 存活率 稳定期重度COPD NPPV能显著提高存活率 Nocturnalnon invasivenasalventilationinstablehypercapnicCOPDarandomisedcontrolledtrial Thorax 2009 64 561 566 修正后存活率 p 0 045 气管切开后存活率 存活率 限制性通气功能障碍 NPPV后与气管切开后的存活率相近 应用NPPV后存活率 1950s 机械通气的应用使因脊髓灰质炎致呼吸衰竭病人的死亡率由87 降至25 脊髓灰质炎 脊髓灰质炎 脊柱后侧凸 脊柱后侧凸 结核 结核 脊髓侧索硬化 神经肌肉疾病 Laventilationmechaniqueadomiciledefinitivepartracheostomiedel insuffisantrespiratoirchronique RobertD etal RevFrMalRespir1983 11 923 936 Outcomeofdomiciliarynasalintermittentpositivepressureventilationinrestrictiveandobstructivedisorders AKSimonds MWElliott Thorax1995 50 604 609 不同应用指征的存活率 中国香港 应用指征图例 继发于急性II型呼衰 其他指征 HomemechanicalventilationinHongKong C M Chu etal EurRespirJ2004 23 136 141 我们的病人可以长期行机械通气吗 个案 特点 病情稳定 允许脱离监护或医院有经济保障大多长期住院 少部分带机回家病房是医疗服务平台 几乎无门诊医疗技术方案不规范 长期机械通气涉及的3个问题 技术问题医疗服务的组织问题医疗花费与收费问题 技术 手段已较为成熟 呼吸支持技术氧气治疗无创机械通气有创机械通气胸部物理治疗适于家庭应用的有创 无创呼吸机肺功能测定呼吸睡眠监测 医疗服务的组织 尚缺乏经验 慢性呼吸衰竭患者 大型医院 家庭社区医疗服务 相关厂商提供服务 普通病房ICU肺功能室睡眠室 其他国家 地区 的模式 ICU重症监护病房 RCC呼吸照护中心 RCW呼吸照护病房 Hom