2013甲状腺护理查房ppt课件

甲状腺瘤患者术后护理 胰脾外科 护理查房 病史介绍 患者 刘桂君 女性 49岁 汉族 已婚主诉 发现颈部肿物一年现病史 患者于一年前发现右颈前有一肿物 无伴手颤 消瘦 突眼 无声嘶吞咽困难 无气促 性格改变 无多汗怕热 多食等不适症状 当时未予特殊处理 近一周来患者自觉肿物增大 期间患者无恶心呕吐 无畏寒发热 无咳嗽咳痰 无尿频尿急尿痛 拟 右侧甲状腺肿物 收入我科进一步治疗 病史介绍 既往史 否认高血压 脑血管意外 糖尿病 肝炎等病史 否认药物 食物过敏 实验室检查 B超示 甲状腺左侧叶上下径49mm 左右径20mm 前后径15mm 右侧叶上下径50mm 左右径19mm 前后径17mm 峡部前后径15mm 甲状腺切面形态失常 两侧叶增大不对称 轮廓规则 表面光滑 内部回声不均匀 可见多个大小不等的结节 最大结节约29 18mm 病史介绍 专科查体 颈软 气管居中 颈静脉无怒张 颈部未触及肿大的淋巴结 颈前左侧可触及明显肿物 大小约鹌鹑蛋大小 质地中等 可随吞咽上下活动 病史介绍 入院后完善各项检查 积极完成术前准备后 昨日在全麻下行右侧甲状腺肿物切除术 现术后第一天 予持续24h心电监护 BP 80 100 60 90mmHg HR 80 100次 分 SaO2 98 停留一条尿管 尿色清尿量正常 体查结果 血压118 70mmHg 脉搏85次 分 呼吸20次 分 体温36 6 患者神志清 伤口敷料干洁 颈部未触及肿大的淋巴结 回答问题过程中发现无声嘶 患者诉无手足抽搐 进食时稍有呛咳 停留尿管 尿色清尿量正常 患者无诉不适 现存问题 1 焦虑 2 营养失调 3 疼痛 4 有窒息的危险 5 有出血的危险 6 有体温升高的危险 7 潜在并发症 手足抽搐 护理措施 1 焦虑 1 对自身疾病认识不够 2 环境改变 3 对手术效果有顾虑 护理措施 1 鼓励病人说出内心的感受 向病人介绍手术预后良好的案例 增强病人自信 指导病人调整心态 积极配合治疗 多开导病人并且关心鼓励病人与病人建立一种良好的护患关系 2 提供安静舒适的环境 避免刺激 3 过度紧张或失眠者 按医嘱给予镇静剂 4 指导病人掌握消除恐惧的方法等 护理措施 2 营养失调 1 与甲状腺素分泌过多 高代谢有关 2 与手术创伤有关护理措施 1 给予高热量 高蛋白 高维生素 清淡 易消化的饮食 宜少量多餐 均衡进食 2 术后给予温热或凉的流质 半流质饮食 3 按医嘱给予抗甲状腺药物和碘剂 以降低其代谢率 减少消耗 护理措施 3 疼痛 1 手术切口 2 不当的体位改变 3 吞咽 护理措施 1 术后1 2天内给予温 流质饮食 以减轻因吞咽引起的疼痛 2 指导病人使用放松技术或自我催眠术 以减轻其对疼痛的敏感度 3 指导病人取半卧位 正确保护手术切口 避免颈部弯曲或过伸或快速的头部运动 以防气管压迫或引起伤口牵拉痛 起床时用手支持头部 以免被牵拉 指导患者正确咳嗽咳痰的方法 双手压住伤口周围皮肤固定 减少震颤 减轻疼痛 护理措施 4 有窒息的危险 1 伤口出血 2 喉头水肿 3 痰液阻塞 4 呛咳 护理措施 1 按需输氧 床旁备气管切开包 2 术后取半卧位 利于伤口引流 减少颈部张力 避免剧烈咳嗽 说话过多等 消除出血诱因 3 若出现咳嗽 喉部喘鸣 痰多不易排出 行超声雾吸入 必要时行气管切开术 4 如声音嘶哑 呼吸不畅时 提示喉返神经损伤 即通知医生处理 5 指导患者进食温凉 粘稠流质饮食 护理措施 5 有出血的危险 与术中大血管损伤结扎不紧有关 护理措施 1 严密观察敷料渗出情况及引流量 术后伤口引流量不超过100ml 2 严密观察颈部创口有无肿胀 如引流出血液多而快 应通知医生 积极术前准备 遵医嘱予止血药 告知患者用药的目的及不良反应 指导患者正确咳嗽咳痰的方法 双手压住伤口周围皮肤固定 减少震颤 以防出血 护理措施 6 有体温升高的危险 与术后伤口感染及停留尿管有关 护理措施 1 密切观察体温 脉搏 血压的变化 保持环境温度稳定 2 如有体温升高的迹象 应迅速进行物理降温 并报告医生 3 伤口敷料渗液多时及时通知医生更换敷料 4 做好停留尿管护理 指导患者多饮水 起到冲洗尿道的作用 健康宣教 术后活动时避免颈部过度伸展引起牵拉痛或过度弯曲压迫气管 起立时 用手托住头部 以防伤口缝线牵拉引起疼痛 活动时头部应慢 不应快速头部运动 术后如发现口周 四肢感觉异常发麻 震颤抽搐 颈部发胀 有压迫感 呼吸困难 渗血过多 声音改变 嘶哑 失声等应及时通知医生 护理措施 7 潜在并发症 手足抽搐 术后1 3日出现症状 临床表现 轻者面部 口唇 手足针刺感或麻木感 重者面肌 手足阵发性疼痛性痉挛 甚至喉及膈肌痉挛 引起窒息死亡 护理措施 1 及时询问病人的感受 如有无面部 唇或手足部的针刺 麻木和强直感 2 用药 遵医嘱予10 葡萄糖酸钙或氯化钙10 20ml缓慢静脉推注或缓慢静脉滴注 轻者口服钙剂 向患者解释产生并发症的原因及补钙的作用 消除患者的顾虑 3 饮食指导 进食钙多磷少的食物 控制牛奶 蛋黄 鱼的摄入 健康宣教 饮食护理1 饮食营养均衡 进食高蛋白 低脂肪 低糖 高维生素食物 由少吃多餐到定时定量 多吃新鲜蔬菜 水果和海带 紫菜等 健康宣教 2 甲状腺肿瘤的饮食忌食 油腻 辛辣 煎炸食品 禁烟禁酒 节情志 忌郁闷 忿怒 急躁 忧愁 坚持开朗心情 还应该