月经前后诸证 ppt课件

月经前后诸证 演讲人 夏阳天津中医药大学 月经前后诸证 定义 诊断要点鉴别诊断 病因病机 辨证论治 预后调摄 3 女性每值经期或月经前后出现某些症状 如乳房胀痛 头晕 头痛 身痛 肿胀 泄泻 口舌糜烂 吐血衄血 情志异常 烦躁易怒 痤疮 失眠等症状 严重者影响工作和生活质量者 称为月经前后诸证 以上症状可单独出现 也可三 两症同见 多在月经前7 14天出现 经前3 5天加重 月经来潮后症状即减轻 消失 一 定义 据统计 月经前后诸证的发生率约为30 40 症状严重者约占5 10 西医学的经前期综合征可参照本病辨证施治 西医的代偿性月经类似于经行吐衄 可参照治疗 返回 5 本病的特点 经前 经期发病 经净自然缓解 下次月经期重现 病机 脏腑功能失调 气血失和引发本病的关键因素 素体禀赋病因 大多与肝郁 脾虚 肾虚 血热 阴虚血虚 痰湿 风热等 这些因素可单独发病 也可几种因素互相影响而发病 二 病因病机 肝郁 素性抑郁 情志不舒恚怒伤肝 肝失条达经前阴血下注 经行乳房胀痛情志异常 经行肿胀 经行吐衄 经行头痛 冲气较盛气机壅阻冲气上逆上扰清窍 肝血不足失于柔养肝失疏泄 气滞血瘀久而化火随冲气上逆灼伤血络 肝郁气滞气机不畅水失宣泄泛溢肌肤 经行肿胀 经行泄泻 发为痤疮 素体脾肾虚弱阳气不足 经行之时阳气随之下泄 脾肾阳气益虚 脾肾亏虚 水湿下注大肠 脾虚运化不健 则水湿停滞肾阳不足 水湿泛于肌肤 湿浊停滞 蕴而化热 湿热熏蒸 循经随冲气上逆 1 经行发热 经行吐衄 经行口舌糜烂 经行头痛头晕 经行乳房胀痛 肝肾阴虚 肝血不足 气机不畅乳头属肝 肾经入乳内 乳络不畅 阴虚不能制阳 肝阳上亢 阴虚火旺 热乘于心 心火上炎 肺肾阴虚 虚火上炎灼伤肺络 络损血溢 阴虚生内热 虚阳浮越 素体阴虚经行阴血下注冲任胞宫阴精更虚 阴虚 血热 素体阳盛嗜食辛辣肝郁化热气火偏盛 经行情志异常 经行口糜 经行发热 经行吐衄 经行之际冲气旺盛挟气火上逆灼伤血络 脾虚生痰冲气挟痰火上扰清窍神明逆乱 经期产后外感内伤瘀热内郁营卫失调 胃中蕴热冲气挟胃热上逆热灼口舌 1 经行发热 经行风疹团块 经行身痛 经行头痛头晕 血虚不能上荣于脑 不能荣养四肢百骸或血虚不荣 复感风寒 经脉不利 血虚生风 搏于肌肤 血虚气弱 营卫失和 素体血虚行经之前阴血下注冲任胞宫机体阴血更虚 血虚 痰湿 素有痰湿内蕴脾虚痰湿内生 经期冲气偏盛 挟痰湿上扰清窍 痰湿阻络 痰瘀互结凝滞颜面肌肤 经行头痛 眩晕 经行粉刺 经行风疹块 发为粉刺 经行感冒 素体阳盛嗜食辛辣 血分蕴热 经行之际机体阴血不足 风热 肺经蕴热 复受风邪风热熏蒸面部 风热之邪乘虚而入搏于肌肤腠理 风热外袭 风热相结郁于肌表 返回 13 三 诊断要点 文字 病史 症状 体征 辅助检查 14 多见于25 45岁妇女 伴随月经周期反复发作 症状出现在月经前7 14天 经前2 3天症状明显加重 月经来潮后症状明显减轻或消失 常因情绪激动 人际关系紧张等因素诱发 病史 15 常见症状为 经行前后乳房胀痛 头晕 头痛 身痛 肿胀 泄泻 口舌糜烂 吐血衄血 粉刺 情志异常 烦躁易怒 失眠等 症状 归纳为三类躯体症状 头痛 乳房胀痛 腹部胀满 颜面肢体浮肿 体重增加 运动协调功能减退 精神症状 烦躁易怒 焦虑 抑郁 情绪不稳定 疲乏以及饮食 睡眠 性欲改变行为改变 思想不集中 工作效率低 意外事故倾向 易有犯罪行为或自杀意图 17 每随月经周期出现颜面及下肢凹陷性水肿 或乳房有触痛性结节 或口腔粘膜溃疡 或见荨麻疹 痤疮 程度轻重不一 月经干净后渐消失 妇科检查无器质性病变 体征 18 激素测定 宫颈粘液检查 基础体温测定等多示有排卵月经周期 内外科检查无异常 如血常规 尿常规 便常规 肝肾功能检查 血浆蛋白检查 乳腺超声波 颅脑CT等检查 可排除全身性疾病及肿瘤引起的眩晕 泄泻 水肿 头痛 乳房胀痛等 辅助检查 返回 19 月经前后诸证与某些器质性病变的临床表现有类同 因此鉴别可以减少误诊 如头痛 眩晕 浮肿 乳房胀痛 吐衄等 应注意与内 外科相关疾病进行鉴别 如高血压 脑肿瘤 肾病综合征 乳腺增生 乳腺癌 肺 支气管 鼻部疾患等 鉴别要点是月经前后诸证的症状 体征具有明显的周期性 经前出现 经净即止为特点 相关辅助检查均属正常 四 鉴别诊断 返回 20 辨证 辨明症状的虚 实 寒 热 辨清结合症状出现与月经周期的关系 结合月经情况及其他伴随症状 脉象 舌苔 患者的体质情况进行辨证 一般说若经前出现症状者多属实 属瘀 属热若经将净或经净后出现症状者多属虚 五 辨证论治 治则 脏腑功能平衡 阴阳气血互济治法 补肾 健脾 疏肝理气 活血祛瘀等等 经行口糜 经行吐衄 经行风疹块 经行泄泻 月经前后诸证 经行情志异常 经行眩晕 经行肿胀 经行乳房胀痛 经行头痛 经行感冒 经行身痛 经行发热 一 经行乳房胀痛 1 肝气郁结证主要证候及分析经前或经行乳房胀满疼痛乳头痒痛甚则痛不可触衣经行不畅血色黯红小腹胀痛胸闷胁胀精神抑郁时叹息舌质黯红苔薄白脉弦 肝郁气滞 脉络不通 气血运行不畅 肝失条达 气机不畅 肝郁之象 治法 舒肝解郁 理气止痛方药 柴胡疏肝散 景岳全书 加橘叶 川楝子加减 若乳房胀硬 结节成块者 加夏枯草 橘核 王不留行以通络散结 若见心烦易怒 口苦口干 尿黄便结 舌苔薄黄 脉弦数者 乃肝郁化热之象 治以疏肝清热 加丹皮 栀子 2 肝肾阴虚证主要证候及分析经行或经后两乳作胀作痛乳房按之柔软无块月经量少 色红两目干涩咽干耳鸣腰膝酸软舌红少苔脉细数 阴血虚 冲任血少 虚热内生 肝肾精血不足 肝肾亏虚之候 肝失疏泄 气机不畅 治法 滋肾养肝 疏肝止痛方药 一贯煎 柳州医话 组成 沙参麦冬当归生地川楝子枸杞子 返回 二 经行头痛 29 经行头痛甚或巅顶掣痛月经量稍多色鲜红头晕目眩烦躁易怒口苦咽干手足心热舌质红 苔少脉弦细数 素体阴虚 阴不制阳肝阳上亢 上扰清窍 阴虚阳亢 热扰冲任 肝阳上亢 阴虚内热 阴虚阳亢之象 1 阴虚阳亢证主要证候分析 30 Diagram 31 经前 经期头痛剧烈 如锥刺经行量少紫黯有块小腹刺痛拒按胸闷不舒舌黯或尖边有瘀点脉弦涩 素有瘀血停滞 经行之际冲气偏盛 瘀血随冲气上逆 瘀血阻滞 气机不利 血行不畅 瘀阻于胞宫 血瘀之象 2 血瘀证主要证候分析 32 Diagram 33 经期或经后头部绵绵作痛头晕眼花月经量少色淡质稀心悸少寐神疲乏力舌淡苔薄脉虚细 素体虚弱 经行血愈虚 血虚不能上荣 血虚冲任失养 气血虚弱 心神失养 血虚之象 3 血虚证主要证候分析 34 Diagram 返回 36 经行感冒 气血不足 卫表不固 头痛 身疼 清阳不展 脉络失和 表寒征象 每至经行期间发热 恶寒无汗 鼻塞流涕咽喉疼痛咳嗽痰稀 风寒上受 肺气不宣 舌淡红 苔薄白脉浮紧 1 风寒证 37 Diagram 38 经行感冒 素体虚弱 风热犯表热郁肌腠 头痛汗出 风热上扰 风热犯肺卫 发热 身痛微恶风 咳嗽 风热犯肺 肺失清肃 舌红 脉浮数 2 风热证 39 Diagram 桑菊饮 温病条辨 咳嗽重者加杏仁 川贝母口渴思冷饮者加天花粉 沙参 40 经行感冒 风邪客于半表半里营卫不和 寒热往来 每至行经期间则患感冒经尽渐愈 邪入少阳之证 素体虚弱 邪入少阳 胸胁苦满口苦咽干 邪犯少阳 舌红 脉弦 3 邪入少阳证 41 Diagram 小柴胡汤 伤寒论 心烦欲呕者加竹茹降逆除烦 43 Diagram 月经量少色红 肝肾阴虚证 午后潮热 舌红而干脉细数 两颧赤红五心烦热烦躁少寐 44 Diagram 45 Diagram 气血虚弱证 经行或经后发热形寒自汗 经量多色淡质薄 舌淡 苔白润脉虚缓 神疲肢软少气懒言 46 Diagram 47 Diagram 瘀热壅阻证 舌黯或尖边有瘀点脉沉弦数 经前经期发热 经血色紫黯有血块 经前经期腹痛 48 Diagram 返回 50 CycleDiagram 血虚筋脉失养经行气血益虚 冲任血海不足 血虚气弱 气血虚弱 文字 血虚证 经行量少色淡 经行时肢体疼痛麻木 肢软乏力面色无华 舌淡苔白脉细弱 51 Diagram 52 CycleDiagram 寒邪凝滞气血失畅 寒邪凝滞胞宫 寒凝血瘀之象 文字 血瘀证 月经推迟经行量少色黯有块 经行时腰膝 肢体关节疼痛得热痛减 遇寒痛甚 舌紫黯或有瘀斑苔薄白脉沉紧 53 Diagram 返回 六 经行眩晕 55 经期或经后头目眩晕月经量少色淡质稀唇甲色淡心悸少寐舌淡 苔薄白脉细弱 经行眩晕 素本血虚 经期经后血益虚 血虚不能上荣头目 血虚冲任灌溉不足 血虚周身失养 不能荣养心神 血虚之征 1 血虚证主要证候分析 56 Diagram 57 经行头晕目眩月经量少色鲜红烦躁易怒口干咽燥腰酸耳鸣舌质红 苔薄黄脉弦细数 经行眩晕 肝肾阴虚 肝阳上扰清窍 阴血不足 肝肾失养 阴虚阳亢之征 2 阴虚阳亢证主要证候分析 阴虚血少 血被热灼 58 Diagram 59 经前 经期头重眩晕多寐胸闷食少恶心欲呕带下量多色白质粘舌质淡 苔白腻脉濡滑 经行眩晕 痰湿困阻气机 上蒙清窍 痰湿困脾 气机不利 痰湿下注 损伤任带 痰湿之象 3 痰湿上扰证主要证候分析 60 Diagram 七 经行口糜 62 经期口舌糜烂疼痛五心烦热口燥咽干眠差梦多月经量少 色红尿少色黄舌红苔少脉细数 经行口糜 经期阴血下注 阴虚火旺 虚火上扰 阴虚津亏 虚火内扰 阴血不足 热灼津伤 阴虚内热之象 1 阴虚火旺证主要证候分析 63 Diagram 64 经行口舌生疮糜烂疼痛 口臭尿黄便结口干喜饮月经量多 色深红 舌红 苔黄厚脉滑数 经行口糜 经行冲气夹胃热逆上 胃热熏蒸 热盛灼伤津液 热盛迫血妄行 胃热炽盛之象 2 胃热熏蒸证主要证候分析 65 Diagram 若脾虚湿热内盛者 兼脘腹胀满 大便馊臭 苔黄腻 脉濡缓 治以清热利湿 芳香醒脾 方用甘露消毒丹 温热经纬 八 经行吐衄 1 肝经郁火证主要证候及分析 经前或经期吐血 衄血量较多 色鲜红月经可提前量少甚或不行因吐血 衄血较多两胁胀痛心烦易怒口苦咽干头晕耳鸣尿黄便结舌红苔黄脉弦数 冲气挟肝火上逆 热伤阳络 火盛热扰冲任 肝气郁结 肝郁化火 肝火上扰清窍 热灼阴津 肝经郁火之象 治法 疏肝清热 引血下行方药 清肝引经汤 中医妇科学 四版教材 组成 当归白芍生地丹皮栀子黄芩川楝子茜草牛膝白茅根甘草若小腹疼痛 经行不畅有血块者 为瘀阻胞中 加桃仁 红花活血祛瘀调经 2 肺肾阴虚证主要证候及分析 经前或经期吐血 衄血量少 色黯红月经每先期 量少头晕耳鸣 手足心热两颧潮红 潮热咽干口渴 咳嗽舌红或绛苔花剥或无苔脉细数 肺肾阴虚 经后阴血益虚 虚火内炽 损伤肺络 虚火内盛 热伤胞络 阴虚内热 灼肺伤津 阴虚内热之象 治法 滋阴润肺 引血下行方药 顺经汤 傅青主女科 加牛膝组成 当归熟地沙参白芍茯苓黑荆芥丹皮 九 经行肿胀 1 脾肾阳虚证主要证候及分析 经行面浮肢肿按之没指晨起头面肿甚月经推迟经行量多色淡质薄腹胀纳减大便溏薄腰膝酸软舌淡 苔白腻脉沉缓 或濡细 脾肾阳虚 水湿不化 泛溢于肌肤 四肢 脾肾虚损 经血失固 脾虚失运 肾虚 外府失荣 阳虚不足之候 治法 温肾化气 健脾利水方药 苓桂术甘汤 伤寒论 加党参 巴戟天组成 茯苓白术桂枝甘草 2 气滞证主要证候及分析 经行肢体肿胀按之随手而起月经量少色黯有块脘闷胁胀善叹息舌紫黯苔薄白脉弦 气滞不行 水湿运化不利 泛溢肌肤 肝郁气滞 气滞血瘀 气滞之征 治法 理气行滞 化湿消肿方药 八物汤 医垒元戎 去熟地 加泽兰 茯苓皮 组成 当归川芎芍药熟地延胡索川楝子炒木香槟榔 返回 十 经行泄泻 1 脾虚证主要证候及分析月经前后或正值经期大便溏泄经行量多色淡质薄脘腹胀满神疲肢软或面浮肢肿舌淡红 苔白脉濡缓 脾虚失运 不能运化水湿 湿渗大肠 脾阳虚 气血化源不足 气虚不能摄血 脾阳不振 脾虚运化失司 水湿泛溢肌肤 脾虚之候 治法 健脾益气 除湿止泻方药 参苓白术散 和剂局方 组成 人参白术扁豆茯苓甘草山药莲肉桔梗薏苡仁砂仁 若肝郁脾虚 症见经行腹痛即泻 泻后痛止 嗳气不舒治则 柔肝扶脾 理气止泻方药 痛泻要方 丹溪心法 组成 白术白芍陈皮防风 2 肾虚证主要证候及分析经行或经后大便泄泻或五更泄泻经色淡质清稀腰膝酸软头晕耳鸣畏寒肢冷舌淡 苔白脉沉迟 肾阳虚衰 脾阳失温 水湿下注 五更之时 阴寒较盛 肾阳虚衰 不能温养脏腑 影响血之生化 肾虚髓海不足 外府失养 阳虚经脉失于温煦 肾阳虚衰之候 治法 温肾健脾 除湿止泻方药 健固汤 傅青主女科 合四神丸 证治准绳 组成 人参白术茯苓薏苡仁巴戟天补骨脂吴茱萸肉豆蔻五味子生姜大枣 十一 经行风疹块 84 经行肌肤风疹团块频发皮疹色淡 瘙痒难忍入夜尤甚肌肤枯燥 月经后延量少色淡面色不华 舌淡 苔薄脉细无力 素体阴血不足经行时阴血愈虚血虚生风 血虚肌肤失荣 阴血不足 冲任血少 血虚之象 1 血虚证主要证候分析 血虚不能上荣于面 治法 养血祛风方药 当归饮子 外科正宗 组成 当归川芎白芍生地防风荆芥黄芪甘草白蒺藜何首乌加减 若瘙痒甚难眠者 加蝉蜕 生龙齿 86 经前及经行身发红色风团瘙痒不堪感风遇热尤甚月经提前量多色红