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文档简介

中心静脉穿刺插管 方统念 深静脉穿刺适应症 适应症 严重脱水 失血和血容量不足 各种重症休克 心衰和低心排综合征 心血管及其它专科各重大手术危重患者 脑血管舒缩功能障碍的患者 用途 监测中心静脉压 静脉输液及给药 静脉抽血 放血或换血 血透 置入肺动脉导管 漂浮导管 及放置起搏导管 深静脉穿刺禁忌症 1 凝血机制严重障碍避免进行穿刺 2 局部皮肤感染应另选穿刺部位 3 血气胸患者避免进行颈内和锁骨下静脉穿刺 穿刺途径和器材 穿刺途径 颈内静脉 颈外静脉 锁骨下静脉 股静脉穿刺器材 穿刺针 18G 导引钢丝 J型 扩张管 深静脉导管药品 利多卡因 肝素盐水 碘要点 明确解剖位置 穿刺方向 手感 一 颈内静脉穿刺法 自颈静孔穿出 上段位于颈内动脉后侧 胸锁乳突肌胸骨头内侧 中段位于颈内和颈总动脉前外侧下行 下段位于在胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头之间的颈动脉三角内 另外 右侧颈内静脉比左侧颈内静脉粗 容易穿刺 右侧颈内静脉穿刺点到乳头的连线几乎与颈内静脉走向平行 解剖特点 一 颈内静脉穿刺法 前侧径路 定位在胸锁乳突肌中点 针头指向乳头 针轴和额平面呈30 45度角 位置较高基本可避免气胸发生 注意 操作时用左手中食指在中线旁开向内推开颈总动脉 否则刺伤颈总动脉 穿刺方法 颈内静脉穿刺法 优点 并发症少 相对安全 可经导管鞘插入漂浮导管缺点 颈部活动受限 固定不便 二 锁骨下静脉穿刺法 锁骨下静脉是腋静脉的延续 起于第一肋骨外侧缘 成人长约3 4cm 直径1 2cm 其前面是锁骨内侧缘 后面为前斜角肌 下面是第一肋骨上缘 静脉最高点在锁骨中点略向内侧 解剖特点 锁骨下静脉穿刺法 文献报道有7种径路可进行穿刺 临床常用锁骨下入路 操作者方便 相对容易穿刺 进针入路 颈内静脉穿刺法 下入路 取仰卧位 去枕头低15 穿刺点位于锁骨中 内1 3交界下方1cm 左手食指在胸骨上凹定向 针尖对准胸骨柄上切迹 穿刺针先触及锁骨后紧贴锁骨下进针 深度一般3 5cm 要点 负压进针 角度15 30 确定抽到静脉血后固定穿刺针 穿刺方法 颈内静脉穿刺法 上入路 取仰卧位 肩部垫高 头转向对侧 尽量露出锁骨上窝 穿刺点位于胸锁乳突肌锁骨头外侧缘 锁骨上约1cm处 针轴与锁骨呈45 指向胸锁关节进针 一般进针1 5 2cm即可进入静脉 此法一般较颈内静脉成功率高 穿刺方法 锁骨下静脉穿刺法 优点 可长时间留管 导管容易固定和护理 颈部活动不受限制 缺点 容易刺穿胸膜 出血 血肿也较常见 颈外静脉穿刺法 适用于小儿 对出血性疾病患者是个较好的选择途径 取头低位 手指压迫颈根
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