病例分析参考（男性不育）课件

男性不育 Why 男性不育 世界卫生组织 WHO 规定 夫妇同居1年以上 未采用任何避孕措施 由于男方因素造成女方不孕者 称为男性不育 病例 刘某男28岁主诉 结婚3年 2年前自然流产 曾在院外检查 精子计数11 109 ml 活率38 液化时间40分钟 畸形率21 活力A级19 B级17 体格检查 双侧睾丸大小 质地正常 无压痛 实验室检查 精子计数8 66 106 ml 活率55 5 活力A级17 5 B级5 5 畸形率13 3 抗精子抗体 初步诊断及诊断依据 1 少精子症 诊断依据 精子计数8 66 106 ml 正常参考范围 15 106 ml精子计数 20 106 ml为少精子症 2 弱精子症 诊断依据 活力A级17 5 B级5 5 正常参考范围 A和B级精子的总和 50 或A级精子应 25 3 精子活动率低 诊断依据 活率55 5 正常参考范围 精子活率 58 病因分析 1 生殖道 泌尿道感染 睾丸炎 附睾炎 前列腺炎 精囊炎 尿道炎等的炎症引起 影响精子的活动和存活 2 精索静脉曲张 精索静脉曲张是一种血管性疾病 以精索内蔓状静脉丛的不同程度扩张和迂曲为特点 是导致男性不育的常见原因 轻度 局部触及不到曲张的静脉 但是患者感觉不适 中度 患者站立时可以触及曲张的静脉 但外表看不到 重度 阴囊部可以看到曲张的静脉呈蚯蚓状 团状 临床表现 体格检查 双侧睾丸大小 质地正常 无压痛 3 内分泌因素 1 垂体疾病 垂体释放的FSH 卵泡刺激素 和LH 黄体生成激素 直接影响睾丸功能 在调节男性生殖生理活动中起着极为重要的作用 与男性的性功能和生育能力关系密切 2 性腺分泌功能异常 分为性腺功能亢进和性腺功能低下两种状态 均可引起男性不育 性腺分泌功能亢进 由于分泌过量的睾酮经肝脏代谢转化为雌激素 致使患者血液中雌激素水平大大超过正常值 并使雌雄激素比例失调 性腺分泌功能低下可分为 原发性性腺功能低下其主要病变在睾丸 表现为促性腺激素水平偏高 故称为促性腺激素增多型性腺功能低下症 继发性性腺功能低下其主要病变在下丘脑 垂体 表现为促性腺激素水平偏低 故又称为促性腺激素分泌不足型性腺功能低下症 靶器官对睾酮反应低下 雄激素受体缺乏 4 自身免疫因素 存在抗精子抗体 可以 阻止精子穿过宫颈黏液 抗精子抗体可使精子凝集成团块 阻碍精子活动 封闭顶体膜上的透明带识别点 抑制精子对透明带的附着与穿透作用 影响精子酶的活动 抑制透明带和放射冠的分散作用 影响胚胎发育 5 医源性影响因素 药物治疗化疗 放疗手术损伤 6 染色体异常 遗传因素 先天染色体异常后天因素 药物 放射线等 PS 生活中的不良习惯 1 久坐长期受到压迫 血液循环不畅阴囊直接与坐垫接触 睾丸温度会升高 导致精子质量下降 2 洗澡温度过高正常情况下精子必须在34 35 恒温环境中才能正常发育 洗澡时水温过高往往暗伏杀机 如桑拿浴时室温可高达70 80 比正常浴室温度要高一倍以上 很不利于精子的生长 或造成死精过多而致不育 3 常穿紧身裤紧身牛仔裤不但压迫男性生殖器官 影响睾丸正常发育 还因不透气 不散热 而不利于精子的生存 4 经常长途骑自行车骑自行车时 车座正好压迫尿道 阴囊 会阴部位 长途骑车 使上述部位充血 可影响睾丸 附睾 前列腺和精囊腺的功能 骑车的颠簸震荡 还会直接损害睾丸的生精功能 5 吸烟叶中的尼古丁有降低性激素分泌和杀伤精子的作用 6 酗酒酒精直接抑制睾丸产生睾酮 7 熬夜生精主要在夜间进行 生物钟紊乱 从而内分泌紊乱 生精功能也会紊乱 9 精神状态长期的精神压抑 沮丧 悲观 忧愁 往往引起不育 这是由于其影响了大脑皮质的功能 于是全身的神经 内分泌功能及睾丸生精功能和性功能均呈不稳定状态 8 营养不良人类精子的产生与饮食中的营养水平休戚相关 必须摄入足量的钙 磷 维生素A C E等物质 若营养不良或偏食 则影响精子的产生及质量 故应多吃些牛奶 鸡蛋 瘦肉