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蛇咬伤的救治护理 1 主要内容 概述主要毒蛇及分类蛇毒及致病机理诊断与鉴别诊断急救处理 重点 2 一 概述 世界上蛇类有3300种 其中近2 3的蛇有毒性分泌物 毒蛇600余种 我国毒蛇约50种 剧毒的10余种 毒蛇的标志器官是毒牙 以南方农村和沿海地区较常见 夏 秋两季多见 咬伤部位以四肢为常见 3 二 主要毒蛇及分类 我国主要有以下10种 血液毒又称火毒 蝰蛇 五步蛇 竹叶青 烙铁头等神经毒又称风毒 金环蛇 银环蛇 海蛇等混合毒又称风火毒 眼镜蛇 眼镜王蛇 蝮蛇等 4 二 主要毒蛇及分类 外形 一般来说毒蛇头大颈细 头呈三角形 尾短而突然变细 体表花纹比较鲜艳 一般来说无毒蛇头呈钝园形 颈不细 尾部细长 体表花纹多不明显 5 1 血液毒 蝰蛇 俗称圆斑蝰 金钱斑 百步金钱豹等 竹叶青 五步蛇 烙铁头 二 主要毒蛇及分类 蝰蛇 竹叶青 6 二 主要毒蛇及分类 2 神经毒 金环蛇 金甲带 黄节蛇 银环蛇 白节黑 白节蛇 海蛇等 银环蛇 金环蛇 海蛇 7 CompanyLogo 二 主要毒蛇及分类 3 混合毒 眼镜蛇 俗称饭铲头 吹风蛇 饭匙头等 眼镜王蛇 俗称过山峰 大眼镜蛇等 蝮蛇 眼镜蛇 眼镜王蛇 8 CompanyLogo 三 毒蛇及致病机理 蛇毒 20余种毒性蛋白质 多种酶类 蛋白类物质 蛋白质分子较大 微酸性或中性含水50 75 常温下易变性丧失毒性 受重金属离子 酒精 强酸碱 氧化剂 还原剂等破坏 紫外线 X线 加热 被胰蛋白酶水解 9 CompanyLogo 神经毒症状 局部仅有麻痒感或麻木感 不红 不肿 无疼痛 咬伤后1 3小时开始出现全身中毒症状 嗜睡 四肢无力 视物模糊 眼险下垂 声音嘶哑 张口及吞咽困难 共济失调等 重症有瘫痪 昏迷 休克和呼吸麻痹等 病程较短 若能度过1 2天的危险期 很快痊愈 三 毒蛇及致病机理 10 CompanyLogo 少女为给弟弟凑学费拾菌被毒蛇咬伤 11 CompanyLogo 三 毒蛇及致病机理 血循毒症状 局部肿胀明显 伤口剧痛 伴出血 水疱 皮下瘀斑甚至局部组织坏死 并迅速向肢体上端蔓延 附近或区域淋巴结肿痛 全身症状有胸闷 心悸 气促 发热 烦躁 昏迷及全身广泛性出血 严重者黄疽 少尿或无尿 心律紊乱 血压下降 甚至多器官功能衰竭 12 CompanyLogo 血循毒毒蛇咬伤引起大面积溃疡 13 见于眼镜蛇 眼镜王蛇 蝮蛇等 同时出现神经毒 血循毒的临床表现 临床特点 发病急局部与全身症状均较明显 三 毒蛇及致病机理 14 CompanyLogo 四 诊断与鉴别诊断 是否蛇咬伤 2 毒蛇还是无毒蛇 3 是哪种毒蛇 4 有哪几种毒素 15 CompanyLogo 四 诊断与鉴别诊断 虫与毒蛇咬伤鉴别 16 CompanyLogo 四 诊断与鉴别诊断 毒蛇与无毒蛇的形态区别 17 CompanyLogo 四 诊断与鉴别诊断 毒蛇与无毒蛇咬伤鉴别 神经或血循毒或二者共存 18 CompanyLogo 四 诊断与鉴别诊断 19 CompanyLogo 五 急救处理 保持镇静 限制活动 尽快转送至医院早期结扎 在被咬伤肢体的上方扎紧 扎紧度以阻断淋巴和静脉回流为度 每15 20分钟放松1 2分钟 绳子 布条 止血带或其他系带 阻止蛇毒的吸收 现场急救 20 CompanyLogo 五 急救处理 毒蛇咬伤结扎位置 21 CompanyLogo 五 急救处理 1 伤口处理2 局部解毒3 抗蛇毒血清4 中医中药治疗5 对症与支持治疗 22 CompanyLogo 五 急救处理 1 伤口处理伤口冲洗 用生理盐水 皂水或1 5000高锰酸钾溶液 可作负压吸引 局部切开排毒 以牙痕为中心作十字形或纵形切口 长约2 3cm 深达皮下但不伤及肌膜 使淋巴液及血液外渗 切开清创 伤口较深并有污染者 或伤口组织有坏死时 23 11月17日 CompanyLogo 2 局部解毒 1 胰蛋白酶 糜蛋白酶 在伤口及周围皮下进行浸润注射或做环形封闭 2 依地酸钙钠 浸润注射 3 相应的抗蛇毒血清 浸润注射 4 蛇药制剂 药片以水溶化后涂于伤口周围 五 急救处理 24 11月17日 CompanyLogo 五 急救处理 3 抗蛇毒血清治疗毒蛇咬伤的首选特效药物 应在毒蛇咬伤后24小时内 最好在6 8小时内 应用 应用愈早 效果愈好 一般用单价抗蛇毒血清 一时不能辨别由何种毒蛇咬伤 可用多价血清 25 CompanyLogo 如病情进行性加重 应重复应用 或重新评估毒蛇的种类 必要时联用多种抗蛇毒血清 抗蛇毒血清只能中和未与组织耙器官结合的游离蛇毒抗原 如果蛇毒已吸收并和组织器官结合 损伤器官功能 抗蛇毒血清对受损器官无保护作用 五 急救处理 26 五 急救处理 国内目前有四种单价抗蛇毒血清 眼镜蛇抗毒素 蝮蛇抗毒素银环蛇抗毒素 五步蛇抗毒素抗蛇毒血清制备困难 种类少 特异性高 27 CompanyLogo 五 急救处理 抗蛇毒血清 28 CompanyLogo 五 急救处理 2005年9月 一20岁孕妇 怀孕36周 晚饭后被蛇咬伤 次日被送到合川市急救中心 因没解蛇毒药 转重庆市急救中心急诊室 蛇毒血清是异体蛋白 对孕妇和胎儿均有影响 剖腹产后 即为产妇注射抗蛇毒血清 在同年5月 整个重庆没有抗蛇毒血清 之所以全城没有抗蛇毒血清 只因这种药很不常用 存储成本又高 从纯市场的角度看 收益太小 29 CompanyLogo 五 急救处理 4 中医中药治疗南通蛇药 上海蛇药 广东蛇药 群生蛇药 吴江蛇药等 口服剂量一般首次加倍 以后每隔4 6小时再服 3 5日为一疗程 30 CompanyLogo 五 急救处理 蛇药 31 CompanyLogo 5 对症与支持治疗糖皮质激素 糖皮质激素冲击治疗预防感染血液净化技术已取得较满意的疗效 五 急救处理 32 CompanyLogo 持续血液灌流适应症 1 致死性毒蛇咬伤短时间出现全身中毒症状 2 无针对性同种抗蛇毒血清 死亡率高的毒蛇伤 3 已出现MODS 尤其少尿或无尿者 4 时间一般在2 24小时内效果好 五 急救处理 33 休