肺肿瘤课件_1

肺肿瘤 肺肿瘤概述 分为良性及恶性肿瘤原发性恶性肿瘤以支气管肺癌常见 其次为转移瘤 少数为肉瘤最常见的良性肿瘤是错构瘤 少数为支气管腺瘤 平滑肌瘤 纤维瘤 脂肪瘤 乳头状瘤 血管瘤及神经纤维瘤等 支气管肺癌概述 支气管肺癌为最常见的恶性肿瘤之一 近年发病率呈渐增趋势X线平片为首选影像检查方法CT检查用于肺癌鉴别诊断及分期 也是早期确诊的重要方法MR用于肺癌对胸壁 血管及纵隔结构侵犯的诊断 支气管肺癌病理分型 根据生物学行为小细胞肺癌 15 20 非小细胞肺癌 鳞癌 腺癌 腺鳞癌 大细胞癌根据发生部位中央型 鳞癌周围型 腺癌弥漫型 支气管肺癌 分期 早期肺癌早期中央型肺癌指肿瘤局限于支气管腔内 或在壁内浸润生长 未侵及周围肺实质 并且无转移者早期周围型肺癌是指瘤体直径为2cm或2cm以下 并且无转移者进展期肺癌包括中 晚期肺癌 肿瘤体积较大 或有转移 支气管肺癌 转移 常见转移部位 肺门及纵隔淋巴结远处常见转移部位 脑 肝转移途径血行转移淋巴转移直接侵犯支气管播散 支气管肺癌 临床 呼吸系统症状主要为咯血 刺激性咳嗽和胸痛间断性出现痰中带有少量血丝局部压迫症状转移症状内分泌症状 中央型肺癌的影像学表现 早期平片可无异常表现CT 支气管壁增厚或发现管腔内肿块阻塞性肺炎 肺不张 肺气肿 中央型肺癌的影像学表现 进展期肺门肿块 边缘清楚 可有分叶 为瘤体本身或瘤体与转移的淋巴结融合影支气管阻塞 肺气肿 肺炎 肺不张转移表现 肿大淋巴结 胸腔积液 肋骨破坏 病例1 早期中央型肺癌 病史 56岁男性 痰中带血20天 病例1 早期中央型肺癌 病例1 早期中央型肺癌 病例1 早期中央型肺癌 病例1 早期中央型肺癌 小细胞肺癌 病例2 早期中央型肺癌 病史 14岁女性 咳嗽 咯血 病例2 早期中央型肺癌 阻塞性肺炎 病例2 早期中央型肺癌 粘液表皮样癌 病例3 进展期中央型肺癌 病史 37岁男性 咳嗽 气喘 病例3 进展期中央型肺癌 病例3 进展期中央型肺癌 病例3 进展期中央型肺癌 鳞癌 周围型肺癌的影像学表现 早期肺内2cm以下的结节影边缘毛糙 模糊 可见分叶征可有胸膜凹陷征 空泡征或小泡征 周围型肺癌的影像学表现 进展期 肿块多在3cm以上肿瘤密度 多比较均匀 较大者可发生坏死液化形成空洞多为厚壁肿瘤多毛糙 具有毛刺 分叶征等肿瘤外围有阻塞性肺炎 肺不张 胸膜凹陷征转移表现 病例1 周围型肺癌 病史 63岁吸烟病人 咯血 气喘 病例1 周围型肺癌 病例1 周围型肺癌 鳞癌 病例2 周围型肺癌 37岁女性 头痛 呕吐 病例2 周围型肺癌 腺癌 继发性肺肿瘤 肺为转移瘤的好发脏器 人体许多部位的恶性肿瘤可转移到肺部肺转移的途径血行转移 最常见淋巴道转移肿瘤直接侵犯 CompanyLogo 肺转移瘤X线表现 血行转移两肺中下野多发结节 肿块或粟粒状影单发结节和肿块边缘清楚 密度一般均匀部分可出现空洞 钙化或骨化 CompanyLogo 血行肺转移瘤 CompanyLogo 肺转移瘤X线表现 淋巴道转移两肺门或 和 纵隔淋巴结增大自肺门向外呈放射分布的条索状影沿条索状影可见串珠状小点影肺外带纹理呈网状直接侵犯 原发肿瘤邻近的肺内肿块 CompanyLogo 淋巴道肺转移瘤 CompanyLogo 肺转移瘤CT表现 血行转移 与X线表现相似对转移灶及其内部的空洞 钙化敏感HRCT显示结节位于小叶中心 小叶间隔 支气管血管束及胸膜 CompanyLogo 血行肺转移瘤 CompanyLogo 血行肺转移瘤 CompanyLogo 肺转移瘤CT表现 淋巴道转移 HRCT为重要方法支气管血管束增粗 并有结节小叶间隔呈串珠状改变或增粗 小叶中心有结节灶 并有胸膜下结节纵隔及肺门淋巴结肿大常合并胸腔积液直接侵犯 同X线 CompanyLogo 淋巴道肺转移瘤 纵隔解剖 纵隔疾病 纵隔病变为起源于纵隔和 或 累及纵隔内结构的病变 形态复杂 病理多样纵隔肿瘤和囊肿 胸腺瘤等纵隔非肿瘤性疾病 纵隔炎等 纵隔肿瘤 指原发于纵隔的肿瘤 不包括气管支气管 食管 心脏及大血管的肿瘤血管瘤 纤维瘤 淋巴瘤 黄色瘤和迷走组织可发生在纵隔的任何部位 纵隔肿瘤 其它肿瘤好发部位常有一定的规律前纵隔 胸内甲状腺肿 胸腺瘤与畸胎类肿瘤多见中纵隔 恶性淋巴瘤及转移瘤多见后纵隔 神经源性肿瘤多见肿瘤的定位 定性 形态 密度 与周围结构的关系 纵隔肿瘤的临床表现 生长在前 后纵隔者肿瘤很大时才出现症状恶性肿瘤生长迅速而较早出现症状临床症状可为胸骨后不适及隐痛等 部分病例如淋巴瘤可出现全身症状血管 上腔静脉 肺静脉 心脏 动脉 食道 气管 神经受压的相应症状 胸内甲状腺肿 胸内甲状腺肿 病例1 胸内甲状腺肿 病例1 胸内甲状腺肿 病例1 胸内甲状腺肿 病例1 CompanyLogo 胸腺瘤 胸腺瘤 胸腺瘤 胸腺瘤 胸腺瘤 CompanyLogo 胸腺增生 畸胎类肿瘤 畸胎瘤影像学表现 多位于前纵隔中部 心脏与主动脉连接区 偶可位于后纵隔 左侧多于右侧常呈类圆形 良性者多边缘光滑 恶性者多呈分叶状 边缘可不规则 继发感染后周围粘连呈锯齿状 或形成毛刺因含有多种组织而密度不均 发现牙齿及骨骼影可明确断皮样囊肿壁可发生蛋壳样钙化不均匀强化 瘤灶一过性显著强化提示恶性 CompanyLogo 畸胎瘤 畸胎瘤 囊性 CompanyLogo 畸胎瘤 淋巴瘤 CompanyLogo 淋巴瘤影像学表现 多同时侵及纵隔内多个淋巴结 故肿块多呈分叶状 向纵隔两侧突出 有时一侧明显多位于中纵隔 气管与肺门附近 生长较大时可由中纵隔侵及前纵隔 气管可受压变窄肿瘤可经肺门沿肺间质向肺内浸润可侵及胸膜及心包而产生胸腔及心包积液 CompanyLogo 淋巴瘤 CompanyLogo 淋巴瘤 CompanyLogo 神经源性肿瘤 神经源性肿瘤影像学表现 好发于后上纵隔 表现为向一侧突出肿块影 侧