特殊类型高血压ppt课件

特殊类型高血压 特设类型高血压 高龄高血压单纯舒张期高血压晨峰性高血压夜间高血压 高龄高血压 高龄高血压的特点单纯性收缩期高血压增多 脉压增大 昼夜节律异常 易发生体位性低血压合并晨峰高血压 常并存多种危险因素和疾病 靶器官损害重 病死率高 左室重量指数 LVMI 男 125g m2 女 120g m2肾小球滤过率eGFR12m s踝 肱血压指数ABI 0 9糖耐量受损和 或 糖尿病 2020 3 3 危险因素和靶器官损害的早期评估 高龄高血压的治疗策略 非药物治疗干预危险因素 改变生活方式 限盐 高钾高钙药物治疗平稳 安全 简易保护靶器官 减少并发症 减少副反应 2020 3 3 高龄高血压的治疗策略 80随以上老人目标值 150 90mmhg 避免SBP 130mmhg DBP 65mmhg ACEI ARB 噻嗪类利尿剂高亲脂性长效CCB 2020 3 3 高龄高血压的治疗的特殊问题 高脉压与血压波动大的治疗问题选择具有降低动脉僵硬度和改善大动脉弹性的降压药物 ACEI ARB CCB利尿剂 注意测量坐位 立位血压 警惕直立性低血压 对未控制的非杓性高血压的治疗采取夜间睡前服药 2020 3 3 高龄高血压的治疗的特殊问题 降压治疗的J型曲线问题小剂量 常规剂量减半 缓慢降压 逐渐加量 避免血压波动 避免J型曲线 2020 3 3 高龄高血压的治疗的特殊问题 难治性高血压问题问题联合用药ACEI ARB CCB 醛固酮拮抗剂肾脏交感神经消融治疗个体化治疗 2020 3 3 单纯舒张期高血压 流行病学占全部高血压病人群10 15 中青年发生率高 好发年龄35 49岁 随年龄增长发病率降低 年轻男性 肥胖 睡眠呼吸障碍者 有吸烟 酗酒 缺乏锻炼者 2020 3 3 单纯舒张期高血压病理生理特点 V 型钠容量依赖性高血压患者 血浆肾素水平偏低多为盐敏感性高血压和老年患者 R 型具有较强的肾素缩血管作用 年轻高血压多见 多表现为IDH 外周血管阻力增加 2020 3 3 单纯舒张期高血压临床特点 中青年多见多为高血压早期逐渐进展为ISH和收缩期合并舒张期高血压 SDH 知晓率 控制率低 2020 3 3 单纯舒张期高血压的危害 IDH和ISH都是脑血管事件独立危险因素 舒张压 75mmhg 血压与脑卒中呈线性与代谢综合征相关性大 2020 3 3 单纯舒张期高血压防治 非药物治疗改变生活方式药物治疗年轻患者首选ACEI ARB CCB老年患者首选CCB 利尿剂 2020 3 3 晨峰性高血压的定义 睡眠 谷晨峰 起床后2h平均血压与包括夜间最低血压在内的1h平均血压之间的差值 睡眠 醒晨峰 起床后2h平均血压与起床前2h平均血压之间的差值 起床后3h收缩压最高值与起床前收缩压之间的差值 起床时血压与起床前30min内最后一次卧位血压之间的差值 上午4时至上午10时时间血压的上升速率 2020 3 3 晨峰性高血压的临床意义 晨峰血压与卒中是脑卒中的独立危险因素 其与脑卒中的关系独立于24h平均血压和夜间血压下降幅度 晨峰血压与心血管疾病左室肥厚发生率以及心血管病发生率和病死率的增加与血压晨峰程度平行 晨峰血压的预测价值晨峰血压与全因病死率增加相关 预测心血管事件发生风险 2020 3 3 晨峰血压治疗新策略 给药时间改为临睡前或早晚分服非杓性高血压杓型高血压使用药物定时释放制剂临睡前服用 清晨定时释放使用长效 作用较强且平稳的降压药物 每日清晨给药一次 控制24小时血压长效ACEI ARB 长效CCB 长效 B 2020 3 3 夜间高血压 杓型高血压非杓性高血压超杓型高血压反杓型高血压 2020 3 3 夜间高血压发生机制 交感神经系统和肾素 血管紧张醛固酮系统活性增加盐敏感和盐摄入量过高常见伴随疾病阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 夜间SPO2夜间血压慢性肾脏疾病 发生流产随肾功能恶化而升高精神心理疾病代谢性疾病 糖尿病 原醛 皮质村增多症 2020 3 3 夜间高血压的诊断 2010修订版高血压指南24hABPM 夜间血压平均值应120 70mmhg为夜间高血压 2020 3 3 夜间高血压的治疗 改变生活方式限盐 高钾饮食 规律运动 保证睡眠时间和质量 戒烟 戒酒药物治疗降压药物 长效 缓释制剂 夜间给药 RAAS拮抗剂 CCB B 受体拮抗剂 2020 3 3 夜间高血压的治疗 褪黑素改善内皮功能 增加NO合成 产生血管扩张和降压效