肺动脉吊带及其术后护理参考幻灯片.ppt

肺动脉吊带及其术后护理 1 病理解剖临床表现辅助检查治疗护理 2 吊带是什么 在胚胎发育中当左肺动脉起源于右肺动脉时 该支肺动脉绕过右主支气管 行经于气管和食管之间 形成一个压迫右支气管的 吊带 称之为肺动脉吊带 又名迷走左肺动脉 是一种少见的先天性心脏畸形 发生率在所有的主动脉弓畸形中占3 6 如不进行外科手术治疗 本病病死率可达90 肺动脉吊带可以是整个左肺动脉起源于右肺动脉 也可以是左上肺动脉起源与正常 左下肺动脉起源于右肺动脉 3 4 临床表现 此外 动脉导管或韧带向左后方与降主动脉相连 此结构和异常的左肺动脉一起形成的血管环可压迫左主支气管 50 的患儿还合并有其他先天性心脏病 如房间隔缺损 动脉导管未闭 室间隔缺损 另有报道患儿合并肛门闭锁 先天性巨结肠 胆道闭锁等其他器官畸形 临床上 气道不全梗阻引起的通气障碍是本病患儿最突出的表现 气管内分泌物的滞留可引起肺不张和肺炎 阵发性呼吸困难和反复肺部感染是患儿就诊的最常见原因 5 辅助检查 病史超声心动图及彩色多普勒螺旋CT胸片其他 6 具体外科手术步骤 标准胸骨正中切开 分离主动脉和右肺动脉 确认异常起源于右肺动脉的左肺动脉的上表面 结扎动脉导管韧带 确认喉返神经和膈神经 自左肺动脉在右肺动脉起源处横切左肺动脉 并缝合右肺动脉缺口 将左肺动脉在正常解剖起源位置与肺动脉干吻合 7 8 9 术前护理 1 低效性呼吸形态与气管受压迫和反复感染有关2 体温过高与反复感染有关3 知识缺乏与缺乏手术相关知识有关4 潜在并发症 呼吸困难与疾病有关 10 护理措施 1 注意观察患者的呼吸形态 吸氧 防止病人缺氧 及时观察病人口唇面色 及时发现问题及时处理 做好雾化吸入 鼓励病人咳嗽 做好肺部护理2 遵医嘱给予抗生素应用 积极控制感染 监测体温变化 必要时应用物理降温 11 护理措施 3 严密监测病情变化 按时监测生命体征4 术前指导 术前灌肠 嘱咐其术前8小时禁食 术前4小时禁饮 告诉患者家属手术后口中会插入气管插管 会有恶心 呕吐 疼痛等反应 5 协助医生做好术前辅助检查 并做好患者及家属的心理护理 12 术后护理 1 严密监测生命体征 及时发现病情变化及时处理 持续监测心率 心律 有创动脉压 中心静脉压 血氧饱和度 保持动脉 静脉通畅 同时观察末梢循环变化 保持末梢皮肤温暖 2 患者采取半卧位 上半身抬高30 45度 可使膈肌下降 有利于肺扩张和改善呼吸功能 13 术后护理 3 控制输液量及速度 保持液体进出量的平衡 输液速度应根据患者的血压 中心静脉压 尿量等情况进行调节 液体24小时要匀速输入 记录每小时尿量 维持水电解质平衡4 气道护理 及时清理呼吸道分泌物 保持气道通畅 吸痰时应注意无菌操作 动作应快轻柔 14 术后护理 5 适当延长呼吸机辅助通气时间 可以帮助患儿改善呼吸功能 避免缺氧 改善通气 peep可以高一些5 6cmH2O 为患儿脱机做准备6 撤机后要做好胸部物理治疗 协助患儿深呼吸和咳嗽 定时给病人扣背 扣背时由下向上 由外向内轻叩振荡 吸痰时动作轻柔 刺激咳嗽 15 术后护理 7 雾化吸入要做好 吸入治疗是目前治疗哮喘的常用方法 常用的有布地奈德和异丙托溴铵 每天两次8 营养支持 术后24小时可给予静脉高营养 在肠蠕动恢复