谈谈胆结石课件

谈谈 胆结石 山东大学齐鲁医院 青岛 普通外科姜远辉 1 什么是胆结石 2 哪些人容易长胆结石 高危因素及如何预防 3 胆结石有哪些症状 4 胆结石的危害5 如何治疗胆结石 什么是胆结石 胆结石 又称胆系结石病或胆石症 是指胆管或胆囊内生成的结石引起剧烈腹痛 黄疸 发热等症状 是胆道系统的常见病 分类 胆囊结石肝内胆管结石胆管结石肝外胆管结石 得了胆结石会有什么症状 胆囊结石 大部分无症状 少数病人的胆囊结石的典型症状为胆绞痛 表现为急性或慢性胆囊炎 主要临床表现如下 1 胆绞痛 尤其是饱餐 进食油腻后而引起胆绞痛 疼痛位于右上腹或上腹部 呈阵发性 或者持续疼痛阵发性加剧 可向右肩胛部和背部放射 可伴恶心 呕吐 部分病人因痛剧而不能准确说出疼痛部位 首次胆绞痛出现后 约70 的病人一年内会复发 2 上腹隐痛多数病人仅在进食过量 吃高脂食物 工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹隐痛 或者有饱胀不适 嗳气 呃逆等 易被误诊为 胃病 诊断 全面要有重点有判断有思路 各判断之间的联系 具体分类中所属位置具体但要求足够的可信度 依据动态History present development对策Feedback 全面具体 治疗 Diagnostics Diagnosis PancreatitisacuteBiliaryorgallstoneassociatedSevere I II FulminantGallstoneInGallbladder pacted Strangulated perforated InCBD Pacted changitis AOSC Metabolism高渗 酮症 低血糖 电解质 Generalcondition Complete Treatment DiagnosisaboutAGP concrete EtiologyofAP TreatmentStrategyforcriticalPatients SAPII AOSC 对因治疗梗阻 感染灶全身状态的评估与维护氧供 氧输送 循环 糖代谢脏器功能 心 肺 肝 肾 脑手术的时机选择与创造 Effective buthigherrisksmorbidityMortalityopwithin48h83 18 opafter48h48 12 StrategyDiscriminatethosewithobstructionandCholangitisEndoscopydelayedoperation Theroleofemergencyoperation RoleofERCP ESTDuringSevereAttack Threetrial randomizedandcontrolNeoptolemosJP FanSTregardlessofpresenceofobstructivejaundiceand orcholangitisFolschURrestrictedtothepatientswithobstructivejaundiceand orcholangitisReferences NeoptolemosJP 6papers Amelioratesymptomsandprogression Operationtopreventtherelapse RecommendationCholecystectomyshouldbeperformedtoavoidtherecurrenceofGallstoneassociatedpancreatitis EvidenceRecurrencein29 63 casesif RecommendationInmildcases Cholecystectomyshouldbeperformedassoonasthepatientshasrecovered andideallyduringthesamehospitaladmission Inseverecases Cholecystectomyshouldbedelayeduntilsufficientresolutionoftheinflammatoryresponseandclinicalrecovery ESTtoPreventFurtherAttack 建议 对全身条件不适宜手术的病人 为降低胆石性胰腺炎复发的危险 EST是胆囊切除术的替代措施 然而 理论上有导致无菌性胰腺坏死感染的危险 B级 依据 ESTin5serieswithatotalof109cases medianfollow uptime22 39mo