重庆科创职业学院 新生儿窒息复苏PPT幻灯片课件.ppt

新生儿窒息复苏 概述和复苏原则 新生儿复苏最重要和有效的措施是提供通气输氧到婴儿的肺 复苏ABCD方案A气道 摆正体位和通畅气道 B呼吸 建立呼吸 C循环 评价心率和肤色 D药物 评价婴儿出生后的反应体位 通畅气道 擦干 90 诱发呼吸 供氧建立有效呼吸9 气囊和面罩胸外按压1 用药 胎儿期 子宫内 胎儿依赖胎盘作为气体交换的器官肺泡充满了肺液肺小动脉收缩肺血流少血液经过动脉导管分流 出生前后的肺及循环变化 2000AAP AHA 1 肺扩张充气胎肺液离开肺泡 出生前后的肺及循环变化 2000AAP AHA 肺泡里的液体被气体代替 分娩过程中的排出最初的有效呼吸2 肺小动脉扩张 肺血流增加 3 血氧含量上升动脉导管收缩血流由肺获得氧气 出生前后的肺及循环变化 2000AAP AHA 生后血液优先流向肺脏 动脉导管的分流停止 窒息新生儿的表现 紫绀心动过缓低血压呼吸抑制肌张力低下 2000AAP AHA 正常过渡过程障碍 呼吸暂停 原发性呼吸暂停呼吸加快呼吸停止心率下降血压一般保持不变对刺激有反应 2000AAP AHA 继发性呼吸暂停 继发性呼吸暂停呼吸停止心率下降血压下降对刺激无反应 2000AAP AHA 呼吸暂停时心率和血压的变化 2000AAP AHA 复苏流程图 初步复苏步骤 2000AAP AHA 评估 是否采取下一步骤需先评估呼吸心率肤色 呼吸 如果有呼吸暂停或心率 100bpm 用气囊和面罩给新生儿正压通气30秒钟 然后 再次评估 2000AAP AHA 循环 充分正压通气30秒 后心率仍 60次 min 在继续正压通气的同时开始心脏按压支持循环 30秒后再评估 如心率 60次 min 进入黑框D 2000AAP AHA 药物 在充分正压通气和胸外按压后如果心率仍 60次 min 可在正压通气和胸外按压同时给以肾上腺素 2000AAP AHA 评估 决策 措施图 2000AAP AHA 复苏需要的人员和设备 每一次分娩时 应该有训练有素的人员在场如果分娩情况复杂还需要更多的人员必要的设备打开辐射保暖台检查复苏设备团队精神 2000AAP AHA 复苏过程中相关的危险因素 产前因素 产妇糖尿病 妊娠高血压 贫血 死胎或新生儿死亡史 妊娠中后期出血 孕妇感染 羊水 过多或过少 胎膜早破 过期妊娠 孕妇用药或吸毒 胎儿畸形 胎儿宫内窘迫 年龄小于16岁或大于35岁等 产时因素 滞产 24hrs 早产 急产 产钳助产 第二产程延长 胎儿心动过缓 心率不稳定 产妇使用全身麻醉剂 羊水胎粪污染 胎盘早剥 前置胎盘等 2000AAP AHA 表1 与窒息有关系的高危因素 为什么早产儿更危险 肺表面活性物质缺乏大量散热 体温调节能力差感染易发生颅内出血 2000AAP AHA 复苏后护理 2000AAP AHA 初步复苏 2000AAP AHA 评估 孩子出生后 需要立即查问以下几个问题 2000AAP AHA 保暖防止体热丢失 将新生儿放在辐射热源下全身擦干拿走湿毛巾 2000AAP AHA 复苏新生儿所用的辐射加热器 早产儿 特殊问题 皮肤薄 皮下组织少 体表面积大额外的步骤 提高室内温度 盖上塑料单 2000AAP AHA 通畅气道 通畅气道新生儿仰卧轻度伸仰颈部使咽后壁 喉和气管成直线 2000AAP AHA 2000AAP AHA 复苏时正确和不正确的头位 处理胎粪 2000AAP AHA 有胎粪但新生儿有活力 呼吸有力 肌张力好 心率 100次 min 用吸引球和大孔吸引管清理口咽和鼻腔 如果 则 2000AAP AHA 有胎粪但新生儿没有活力 气管吸引给氧插入喉镜 用12F或14F的吸引管清理口腔插入气管导管将气管导管与胎粪吸引管相连退出导管时进行吸引必要时重复操作 2000AAP AHA 擦干 刺激呼吸 摆位 2000AAP AHA 擦干并拿走湿了的被单以防止体热丢失 重新摆头位以保证呼吸道开放 触觉刺激 2000AAP AHA 刺激新生儿呼吸的可行的方法 有潜在危害的刺激方法 拍打婴儿背部挤压胸廓迫使大腿贴到腹部扩张肛门括约肌热敷 冷敷 或沐浴摇动 2000AAP AHA 常压给氧 如新生儿有呼吸 但是有中心性紫绀 则常压给氧 充气式气囊flow inflatingbag氧气面罩氧气管 2000AAP AHA 评估 呼吸 心率 肤色 2000AAP AHA 评估 异常生命指征 2000AAP AHA 气囊面罩正压人工呼吸 2000AAP AHA 气流充气气囊 优点 容易确定面罩是否密封良好输送100 浓度氧可感知肺顺应性可用于常压给氧 缺点 要求密封需要气源来充气可能没有一个安全的减压阀门 气流充气气囊 气流充气气囊 存在的问题 如果有以下现象则气囊不能充盈 面罩密封不好气囊有裂隙气流控制阀开口太大未连接压力计氧未接通或闭塞 自动充气气囊 无压缩气源也可充盈减压阀 优点 需要储氧器通过面罩来常压给氧不可靠没有密封也会充盈 缺点 2000AAP AHA 自动充气气囊 基本组成部分 自动充气气囊 基本组成部分 2000AAP AHA 自动充气气囊 氧浓度的控制 未接储氧器时只能给患者输送40 浓度的氧 2000AAP AHA 未连接储氧器的自动充气式复苏囊只能输送40 浓度的氧气给患者 自动充气气囊 压力 输送的气体压力取决于以下三个因素 挤压气囊的力度面罩和新生儿面部间是否有气体泄漏减压阀 2000AAP AHA 复苏囊 安全措施 每种气囊至少应有一种安全措施来防止压力过高 压力计和流量控制阀减压阀 2000AAP AHA 复苏囊 常压给氧 常压给氧 可使用气流充气气囊用连接自动充气气囊的面罩常压给氧不可靠 2000AAP AHA 气囊和面罩 设备 面罩应覆盖 颏端口鼻 2000AAP AHA 正确 上 和不正确 下 的面罩型号 测试气流充气气囊 检查气囊是否充盈正常 是否感觉到压力作用在手上 气压计是否工作 2000AAP AHA 测试自动充气气囊 是否感觉到压力作用在手上 压力计是否工作 减压阀是否打开 2000AAP AHA 用复苏囊辅助通气之前 选择适当型号的面罩清理呼吸道摆正新生儿头部站在新生儿的一侧或头侧 2000AAP AHA 面部安置气囊和面罩 不可将面罩用力压在新生儿面部不可将手指或手置于新生儿眼部不要压迫喉 气管 2000AAP AHA 正确的放置面罩 挤压气囊的力度 明显的胸廓起伏双侧呼吸音肤色和心率的改善 2000AAP AHA 肺部过度充气 如果婴儿表现出很深的呼吸则 所用的压力太大容易造成气胸 通气频率 每分钟40 60次呼吸 2000AAP AHA 大声记数以保证每分钟40 60次呼吸 情况措施1 密封不良重新放置面罩 2 气道阻塞纠正患儿头部位置 检查分泌物 如果有吸引 通气时使患儿口微张 3 压力不足增加压力直到胸廓起伏自如 考虑气管内插管 4 设备运转失常检查或更换气囊 胸廓扩张不良的原因及措施 2000AAP AHA 改善的指征 心率增加肤色改善自发呼吸 2000AAP AHA 持续的气囊面罩通气 应插入胃管以减轻胃扩张 胃扩张可能抬升膈肌阻碍肺的完全扩张可能返流并吸入 2000AAP AHA 插入胃管 正确测量插入胃管的长度 正确测量插入胃管的长度 插入胃管 技术 从口腔插入 而不是鼻腔 继续通气之用 接上20ml注射器 轻轻地将胃内容物吸出取走注射器 使胃管末端对空气开放用胶布将胃管固定于患儿颊部 2000AAP AHA 新生儿无改善 检查氧气 气囊 密封和压力胸廓运动是否正常 是否提供了浓度100 的氧气 然后 考虑气管内插管 检查呼吸音 可能为气胸 2000AAP AHA 新生儿无改善 30秒正压通气后心率仍小于60次 分 2000AAP AHA 胸外按压 2000AAP AHA 胸外按压 暂时提高循环 须与通气相配合指征 经过30秒有效的正压通气后心率仍小于每分钟60次 压迫脊柱上方的心脏胸腔内增加胸腔内压力促进身体重要器官的血液循环 胸外按压 2000AAP AHA 胸外按压时的挤压阶段 上 和放松阶段 下 胸外按压 2人操作 一人按压胸廓一人进行通气 2000AAP AHA 胸外按压需要两人共同完成 胸外按压方法比较 拇指法 首选 较省力较易控制按压的深度双指法一名操作者时较方便更利于手小的操作者方便脐血管给药 2000AAP AHA 胸外按压 拇指或手指的放置 按压胸骨下三分之一段避开剑突 2000AAP AHA 其余手指支撑背部拇指按压胸骨 胸外按压 双指法 一至手的中指和食指或无名指的指尖按压胸骨另一只手支撑背部 2000AAP AHA 胸外按压时正确的手指位置 胸外按压 按压力量和深度 按压的深度应为前后胸直径1 3左右 2000AAP AHA 胸外按压 方法 下压的时间稍短于松开的时间 2000AAP AHA 正确的胸外按压 放松期手指不离开胸部 错误的胸外按压 放松期手指离开胸部 胸外按压 可能的并发症 肝破裂肋骨骨折 出血或气胸 2000AAP AHA 胸外按压时可能损伤的部位 胸外按压 配合通气 2000AAP AHA 胸外按压与通气间的配合 4个动作1个周期 应耗时约2s 每分钟应有120个 动作 左右 90次按压和30次呼吸 胸外按压 停止按压 经过30秒的按压和通气后 停下来测6秒钟心率 2000AAP AHA 胸外按压 新生儿无改善 经过30s正确的通气和胸外按压后心率仍 60次 min 则使用肾上腺素 2000AAP AHA 气管内插管 气管内插管指征 羊水胎粪污染且婴儿不是有活力的正压通气需要延长 数分钟以上 气囊 面罩通气效果不佳胸外按压需要需要注入肾上腺素特殊指征 早产儿 注入表面活性物质 膈疝 气管内插管 设备 设备应清洁 避免污染最好是管径一致 一次性的无菌气管导管 2000AAP AHA 气管导管的特点 无菌 一次性内径一致刻有cm读数和声带线无防护圈 2000AAP AHA 首选粗细均匀的气管内导管给新生儿 气管导管 选择型号 根据不同体重和孕周选择导管型号可修短导管至13 15cm可使用金属导管芯 型号 mm 体重孕周 内径 g wks 2 5 1 000 283 01 000 2 00028 343 52 000 3 00034 383 5 4 0 3 000 38 2000AAP AHA 喉镜的准备工作 设备 选择镜片型号 0号用于早产儿 1号用于足月儿检查喉镜的亮灯情况连接吸引器 调节到100mmHg使用大号吸引管 10F 吸引分泌物小号吸引管用于气管导管 2000AAP AHA 插管的准备工作 准备复苏气囊和面罩打开氧源取听诊器剪好胶布或准备气管导管的固定器 2000AAP AHA 气管内插管 解剖标志 2000AAP AHA 喉镜所见的声门和其周围组织 气管内插管 新生儿摆位 2000AAP AHA 正确 上 和不正确的 中和下 插管位置 气管内插管步骤2 插入喉镜 顺舌面右侧滑入镜片将舌推向口腔的左侧将镜片头部伸到会厌软骨谷的位置 2000AAP AHA 放置喉镜的解剖标志 气管内插管 步骤3 抬起镜片 上抬镜片暴露咽部不可上撬镜片 2000AAP AHA 抬起喉镜镜片以暴露开放的喉部 气管内插管步骤4 寻找解剖标志 声带看起来象竖直条带 或象倒立的 V 下压环状软骨可以帮助暴露声门可能需要吸引分泌物 2000AAP AHA 气管内插管步骤5 插入导管 右手持管等待声带打开插入管头直至声带线位于声带的部位20秒内完成尝试 2000AAP AHA 从声带间插入气管内导管 通过气管内导管吸引胎粪 将气管内导管连接上胎粪吸引管和吸引器堵住控制口进行抽吸慢慢撤出气管导管必要时重复插管和抽吸 通过气管内导管吸引胎粪 边撤导管边抽吸的时间不应超过3 5s如未再发现胎粪则进行复苏如胎粪仍存在则检查心率 心率正常 如有指征再次插管 抽吸 心率下降 正压通气 气管内插管 检查导管位置 导管位于正确位置的体征 每次呼吸时胸廓有起伏双肺区都有呼吸音通气时胃无扩张呼气时 蒸汽凝结在导管内壁CO2检测仪变色 或呼气时读数 2 3 2000AAP AHA 气管内插管 检查导管位置 如存在以下状况 导管很可能未插入气管 胸廓未扩张双肺无呼吸音胃内有杂音导管内无雾气腹部膨隆CO2检测器未发现呼出CO2新生儿仍紫绀和心动过缓 2000AAP AHA 插入深度体重 kg 到上唇cm 1 72839410 体重小于750g的婴儿可能只需要插入6cm 气管内插管 气管内的导管定位 端 唇距离测量法 体重kg 6 2000AAP AHA 药物的应用 新生儿复苏很少需要用药 呼吸兴奋剂和25 和50 葡萄糖 钙剂等已废止 恢复呼吸和提高心率的最重要步骤是充分的正压人工呼吸 最新方案除常规应用肾上腺素外 其他保留在新方案中的几种药品均有严格的应用指征 肾上腺素指征 心率 60次 min 经30s辅助通气 和30s胸外按压和辅助通气后 总共60秒注意 充分的通气建立之前不要用肾上腺素 肾上腺素 经气管内导管给药 直接注入气管内导管可选用5F饲管稀释和冲洗滴入后行正压通气 2000AAP AHA 肾上腺素可以直接注入气管内导管 左 或者经气管导管内的饲管注入 右 肾上腺素 经脐静脉给药 插入2 4cm抽吸时血液回流早产儿插入深度要浅些插入肝脏可能会造成损伤 2000AAP AHA 正确 左 和错误 右 的脐静脉导管放置 肾上腺素 2000AAP AHA 肾上腺素 效果 重复给药 增加心肌收缩力和频率外周血管收缩每隔3 5分钟可重复给药如第一次是经气管内导管给药再次给药时可考虑经脐静脉 2000AAP AHA 肾上腺素 对肾上腺素反应差 心率 60次 min 重新检查以下步骤的有效性 通气胸外按压气管内插管注入肾上腺素考虑是否有以下可能 低血容量严重的代谢性酸中毒 2000AAP AHA 对肾上腺素反应差 低血容量 低血容量的体征 给氧后仍苍白脉搏微弱 心率或高或低 对复苏反应不佳低血压 低灌注 2000AAP AHA 扩充血容量 液体 剂量和用法 2000AAP AHA 生理盐水乳酸盐林格氏液阴性的O型血 扩容剂扩容后期望的表现 血压升高脉搏增强苍白程度好转如果低血容量持续存在则继续 重复使用扩容剂针对酸中毒的可能性使用碳酸氢钠 2000AAP AHA 碳酸氢钠 2000AAP AHA 用药后无改善 重新检查以下步骤的有效性 通气胸外按压气管内插管给肾上腺素考虑是否有以下症状低血容量严重代谢性酸中毒 考虑是否有以下情况气胸膈疝先天性心脏病 考虑停止复苏 HR 60 无 or 2000AAP AHA 特殊情况处理 2000AAP AHA 使复苏复杂化的一些特殊问题复苏后的处理伦理道德考虑出生后未立即开始的复苏或医院产房之外的复苏 复苏无改善的分类 无法自主呼吸用正压通气无法充分通气良好通气下婴儿仍有紫绀或心动过缓 2000AAP AHA 无法开始自主呼吸 脑损伤 缺氧缺血性脑病 因母体用药继发的抑制状态 2000AAP AHA 麻醉药的拮抗剂 盐酸纳洛酮 2000AAP AHA 给新生儿注射纳洛酮的指征是 正压通气使心率和肤色恢复正常后 仍存在严重呼吸抑制 母亲分娩前4小时有过麻醉药注射史母亲疑似吸毒者或持续使用美沙酮 镇静剂 的新生儿不可用纳洛酮 可能会导致新生儿严重惊厥 正压通气无法建立充分的通气 气道的机械性堵塞胎粪或黏液栓后鼻孔闭锁Choanalatresia气道畸形其他罕见情况 2000AAP AHA 1 气道机械性阻塞胎粪或粘液阻塞 见胎粪吸引节 先天性后鼻孔闭锁 吸引管不能通过后鼻孔 需经口腔插入气管导管或放一塑料口腔气道 咽部气道畸形