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新生儿坏死性小肠结肠炎的护理Neonatalnecrotizingenterocolitis 学习目标 NEC的发病原因 临床表现 NEC的护理诊断及措施 NEC早期护理干预 NEC的定义 新生儿坏死性小肠结肠炎 NEC 为一种获得性疾病 由于多种原因引起的肠黏膜损害 使之缺血 缺氧的因素 导致小肠 结肠发生弥漫性或局部坏死的一种疾病 主要在早产儿或患病的新生儿中发生 以腹胀 便血为主要症状 其特征为肠黏膜甚至为肠深层的坏死 最常发生在回肠远端和结肠近端 小肠很少受累 腹部X线平片部分肠壁囊样积气为特点 本症是新生儿消化系统极为严重的疾病 1 2 3 发病原因 喂养因素 早产 感染 肠道缺血和缺氧 腹胀和肠鸣音减弱 呕吐 腹泻和血便 全身症状 反应差 拒食 神萎 面色苍白 临床表现 NEC诊断 X腹部正片示肠道充气 多个液体平面 特征性的肠壁囊样积气 同时具备以下三项者可确诊 全身中毒表现 体温不升 面色苍白 呼吸不规则 心动过缓胃肠道表现 胃潴留 呕吐 肉眼血便 腹胀 肠鸣音消失X线检查 肠梗阻和肠壁积气 治疗 1 禁食 1 禁食时间一旦确诊应立即禁食 轻者5 10天 重者10 15天或更长 腹胀明显时给予胃肠减压 2 恢复进食标准腹胀消失 大便潜血转阴 腹部X线平片正常 一般状况明显好转 如进食后患儿又出现腹胀 呕吐等症状 则需再次禁食 3 喂养食品开始进食时 先试喂5 糖水 2 3次后如无呕吐及腹胀 可改喂稀释的乳汁 以母乳最好 切忌用高渗乳汁 2 静脉补充液体及维持营养3 抗感染常用氨苄青霉素及丁胺卡那霉素 也可根据培养药敏选择抗生素 4 外科治疗指征肠穿孔 腹膜炎症状体征明显 腹壁明显红肿或经内科治疗无效者应行手术治疗 体温过高 与细菌毒素有关 腹泻 与肠道炎症有关 禁食 控制感染 体液不足 与体液丢失过多及补充不足有关 补充液体 维持营养 监测体温 密切观察病情 护理诊断 腹胀 与肠壁组织坏死有关 护理措施 健康教育 合理喂养 密切
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