ICU血糖管理(全)说课讲解.ppt

ICU患者血糖管理 急诊 ICU医师培训系列 ICU患者血糖控制的重要性 有证据表明当用胰岛素将ICU患者的血糖严格控制在4 4 6 1mmol L 最低要求 8 3mmol L 后 显著地降低了死亡率 血糖管理方案选择 皮下注射 针对血糖耐量异常不严重的病人 胰岛素用法为皮下注射Q4h静脉注射 针对血糖耐量异常相对严重的病人 再分为两部份 初始胰岛素使用剂量和继续使用时胰岛素的用法 为静脉给药 皮下注射 皮下注射方案选用条件 当病人血糖处于大于6 1mmol L并通常小于9 4mmol L的情况下 具体如下 1 非糖尿病患者 无连续三次血糖值 9 4mmol L 2 在4h内血糖下降值 4 4mmol L内并血糖值 6 1mmol L停止胰岛素滴注并且按皮下注射方案 3 连续4次血糖在5 2 6 1范围 并且胰岛素滴注 1u h则改用皮下注射方案 注意 患者水肿明显时不宜选皮下注射 皮下注射方法 Q2h测血糖为是否开始静脉注射作准备 简单计算方法 RI剂量 IU int 实测BG 6 1 2监测 查指血血糖q2 4h 皮下注射方法 静脉注射 静脉注射方案选择条件 1 连续三次血糖值 9 4mmol L 2 下列情况时可以在血糖 7 2mmol L时选用 大量的容量复苏或输血 大于100ml kg 使用血管加压药 异丙肾上腺素 肾上腺素 血管加压素 去氧肾上腺素 或多巴胺大于5 g kg min INR 3 0 3 任何时候血糖 13 9mmol L 静脉注射方法 在输注RI前 应停用之前所有的规律使用的RI和口服降糖药 在开始输注RI前需先测血糖 将RI50IU NS50ml配成泵 持续泵入 目标BG理想值为4 4 6 1mmol L 最初的输注速度 当指测BG 6 1mmol L 按如下调整输注速度 1IU h 之前饮食控制 或只口服降糖或在家应用RI30IU d的患者 静脉注射方法 上表仅用于初始胰岛素剂量或停用胰岛素滴注24h后 静脉注射方法 简单计算方法 初始RI剂量 IU fix 实测BG 10 每1小时按BG数值调整RI速度 注意BG是呈上升还是下降趋势 BG为13 9mmol L 予5IURI负荷量并将速度增加0 5IU h 静脉注射方法 监测 查指血血糖q1h直到连续2次值稳定在4 4 6 1mmol L 可改为q2 4h测BG 若BG较之前最后一次BG值改变 5 6mmol L 在调整RI前先复查指血BG 若BG 11 1mmol L 重新开始q1h检查 若BG在3 3 4 4mmol L 停止输注RI并测指血血糖q15min 若BG5 6mmol L 若BG 5 6mmol L 应重新评估输注速度 必需减慢速度 若BG 22 2mmol L 应当重新评估输注速度 必需增加速度 注意 记住 若改变任何肠内外营养 开始或停止 则需要调整速度 若改为用SQRI 则应在停用RI输注前出30min开始予SQRI 关键点 选择正确的方案 设定下次血糖测定时间 确定相应的胰岛素用量 给药方式 问题 1 如何确定RI的初始剂量 2 血糖下降速度应在保持在什么水平 3