中医临床路径-耳鼻喉科鼻衄-暴聋-慢喉痹.doc

蚅耳鼻喉科中医临床路径 莅膃暴聋（突发性聋）中医临床路径 袁螇蒃路径说明：本路径适合于西医诊断为突发性聋的患者。 薂薁一、暴聋（突发性聋）中医临床路径标准住院流程 螈袆（一）适用对象 肁中医诊断:第一诊断为暴聋（TCD编码：BRE070）。 莁西医诊断:第一诊断为突发性聋（ICD-10编码:H91.201）。 薅（二）诊断依据 羄蒁袈1疾病诊断 蚇（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标肂准（ZY/T001.694）、普通高等教育“十一五”国家级规划教材中医耳鼻咽喉科学袀第二版（王士贞主编，中国中医药出版社， 2007年）。 薈（2）西医诊断标准：参照全国高等医药院校五年制教材耳鼻咽喉头颈外科学蚈第七版（田勇泉主编，人民卫生出版社，2008年）、2005年中华医学会耳鼻咽喉头颈外蒅科学分会制订的突发性聋的诊断和治疗指南。 薃2证候诊断 莈参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组暴聋（突发性聋）诊疗方案”。蒆暴聋（突发性聋）临床常见证候： 薃风邪外犯证 羃肝火上炎证 聿痰火郁结证 薇血瘀耳窍证 袅气血亏虚证 蒂（三）治疗方案的选择 蝿参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组暴聋（突发性聋）诊疗方案”。蚈1诊断明确，第一诊断为暴聋（突发性聋）。 肄2患者适合并接受中医治疗。 袂（四）标准住院日为14天。 薀（五）进入路径标准 蒆1第一诊断必须符合暴聋（TCD编码:BRE070）和突发性聋（ICD-10编码:H91.201）。莆2病程 4周以内。 芁3患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临芀床路径流程实施时，可以进入本路径。 蒇（六）中医证候学观察 蒅四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。螀（七）入院检查项目 肀薈1必需的检查项目 蚃（1）血常规、尿常规、便常规、血压 莄（2）肝功能、肾功能、血糖、血脂 螁（3）凝血功能 莆（4）心电图 羅（5）胸部 X线片 袃（6）专科常规检查 薁（7）纯音听阈测听检查 莇（8）声导抗检查 肄2可选择的检查项目：根据病情需要而定，如听性脑干诱发电位检查、影像学检节查（CT/MRI）等。 羇（八）治疗方法 葿1辨证选择口服中药汤剂 蒆（1）风邪外犯证：宣肺解表，散邪通窍。 蚂（2）肝火上炎证：清肝泻热，开郁通窍。 螈（3）痰火郁结证：化痰清热，散结通窍。 芆（4）血瘀耳窍证：活血化瘀，通利耳窍。 薄（5）气血亏虚证: 健脾益气，养血通窍。 膁2静脉滴注中药注射液 蒈3针灸治疗 芇4按摩治疗 蚃5其他疗法：根据病情选择中药沐足等。 薁6护理：辨证施护。 芈（九）出院标准 荿1听力恢复或提高。 肅2没有需要住院治疗的并发症。 羀3初步形成具有中医特色的个体化的康复方案。 罿膆（十）有无变异及原因分析 膄蚃1病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 蝿2合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要芇特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。 薆3治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。 肃4因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。 蒀肅蚄二、暴聋（突发性聋）中医临床路径住院表单 薂适用对象:第一诊断暴聋（突发性聋）（TCD编码:BRE070；ICD-10编码:H91.201） 膀患者姓名: 性别:年龄: 门诊号: 住院号： 肆发病时间: 年 月 日 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 螃标准住院日14天 实际住院日: 天羁时间 羀膈年 月 日 膅（第 1天）莁蚁年 月 日 羅（第2 3天） 芃螀主要诊疗工作蒁羆询问病史与体格检查 蚆采集中医四诊信息 蒄进行中医证候判断 袇完成病历书写和病程记录 肈初步拟定诊疗方案 螄完善辅助检查 羃与患者或家属沟通，交代病情及注意事项蚈袅采集中医四诊信息 袃进行中医证候判断 莂完成病历书写和病程记录 莈上级医师查房：评估治疗效果，调整或补袆充诊疗方案 芅完善入院检查 螂防治并发症 腿羈重 莃点 膁医 衿嘱螅长期医嘱 螆耳病护理常规 蚀分级护理 虿普通饮食 袇中医辨证 袄口服中药汤剂 莄静滴中药注射液 莀临时医嘱 袈完善入院检查 羂血常规、尿常规、便常规、血压 螃肝功能、肾功能、血糖、血脂 膀凝血功能 蚅心电图 莅胸部 X线片 膃专科常规检查 袁纯音听阈测听检查 螇声导抗检查 蒃其他检查项目 薂薁长期医嘱 螈耳病护理常规 袆分级护理 肁普通饮食 莁中医辨证 薅口服中药汤剂 羄静滴中药注射液 蒁针灸治疗 袈其他疗法 蚇临时医嘱 肂继续完善入院检查 袀对症处理 薈蚈主要 蒅护理 薃工作莈护理常规 蒆完成护理记录 薃观察并记录病情变化 羃静脉抽血 聿薇配合治疗 袅制定规范的护理措施 蒂生活及心理护理 蝿蚈病情 肄变异 袂记录 薀蒆无 有，原因: 莆1. 芁2. 芀蒇无 有，原因: 蒅1. 螀2. 肀薈责任 蚃护士 莄签名 螁莆羅袃医师 薁签名 莇肄荿肄薅薂 螈 螄节蚁膇时间 薄莄年 月 日 蝿（第410天） 薇芅年 月 日 蒅（第11 14天） 膁肆年 月 日 肅（出院日）节主 芀要 螀诊 螆疗 芄工 蚂作腿上级医师查房与诊疗评估 薆完成上级医师查房记录 肁采集中医四诊信息 螁进行中医证候判断 薈预防并发症 芆治疗效果、预后评估 膂衿上级医师查房与诊疗评肈估，明确是否出院 羇完成上级医师查房记录 膄采集中医四诊信息 芁进行中医证候判断 蒇加强中医康复评价与实施螇预防并发症 羁康复疗效，预后和出院评估 莀袆强调健康宣教蒇初步形成康复方案 肃交代出院后注意事项和随蚂访方案 薀完成出院总结 羄通知出院 膄袀重 罿点 螄医 袁嘱罿长期医嘱 葿耳病护理常规 蒄分级护理 羃普通饮食 芁中医辨证 袈口服中药汤剂 膅静滴中药注射液 肄针灸治疗 蒀其他疗法 芇临时医嘱 羅复查电测听 袁对症处理螂长期医嘱 蚇耳病护理常规 蚆分级护理 袃普通饮食 袀中医辨证 莀口服中药汤剂 蒆静滴中药注射液 羄针灸治疗 聿其他疗法 衿临时医嘱 膆复查电测听 螂对症处理 莁艿出院医嘱 羇出院带药 螃门诊随诊 葿蚈主要 蚇护理 袄工作 袂肈配合治疗 莈生活与心理护理 蚂根据患者病情指导患者的羀康复和锻炼 薇配合康复 袄螃配合治疗 聿生活与心理护理 羆根据患者病情指导患者的蚄康复和锻炼 螅配合康复 蒁配合健康宣教蚀协助患者办理出院手续 莅出院指导 薂蕿病情 聿变异 膅记录蚃无 有，原因: 羂1. 蒈2.袅无 有，原因: 蚅1. 肀2. 羈薆无 有，原因: 蒂1. 蒂2. 莇莆责任 薃护士 薁签名 螇肇薅虿医师 蒀签名 袇莂肂衿薇蒃 膀 荿 肄 薅 薂 螈 螄节蚁鼻鼽（变应性鼻炎）中医临床路径 膇薄莄路径说明：本路径适合于西医诊断为变应性鼻炎的患者。 蝿薇一、鼻鼽（变应性鼻炎）中医临床路径标准门诊流程 芅蒅（一）适用对象 膁中医诊断:第一诊断为鼻鼽（TCD编码:BRB050）。 肆西医诊断:第一诊断为变应性鼻炎（ICD-10编码:J30.401）。 肅（二）诊断依据 节芀螀1疾病诊断 螆（1）中医诊断标准：参照普通高等教育“十一五”国家级规划教材中医耳鼻咽芄喉科学第二版（王士贞主编，中国中医药出版社， 2007年）。 蚂（2）西医诊断标准：参照 2004年中华医学会耳鼻咽喉分会制定的变应性鼻炎的腿诊治原则和推荐方案。 薆2证候诊断： 肁参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组鼻鼽（变应性鼻炎）诊疗方案”。螁鼻鼽（变应性鼻炎）临床常见证候： 薈肺气虚寒证 芆脾气虚弱证 膂肾阳不足证 衿肺经伏热证 肈（三）治疗方案的选择 羇参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组鼻鼽（变应性鼻炎）诊疗方案”。膄1诊断明确，第一诊断为鼻鼽（变应性鼻炎）。 芁2患者适合并接受中医治疗。 蒇（四）标准治疗时间为28天。 螇（五）进入路径标准 羁1第一诊断必须符合鼻鼽（TCD编码:BRB050）和变应性鼻炎（ICD-10编码:J30.401）莀的患者。 袆2患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临蒇床路径流程实施时，可以进入路径。 肃（六）中医证候学观察 蚂四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。薀（七）门诊检查项目 羄膄1必需的检查项目 袀前鼻镜检查 罿2可选择的检查项目：根据病情需要而定，如变应原测试、鼻内窥镜、纤维鼻咽螄喉镜等检查。 袁（八）治疗方案 罿葿1辨证选择口服中药汤剂、中成药 蒄（1）肺气虚寒证：温肺散寒，益气固表。 羃（2）脾气虚弱证：益气健脾，升阳通窍。 芁（3）肾阳不足证：温补肾阳，通利鼻窍。 袈（4）肺经伏热证：清宣肺气，通利鼻窍。 膅2外治法：应用具有芳香通窍的滴鼻剂滴鼻。 肄3针灸治疗 蒀4其他疗法 芇（九）完成路径标准 羅1鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞等症状改善。 袁2鼻黏膜肿胀减轻。 螂（十）有无变异及原因分析 蚇1治疗期间合并其他疾病，需要改变治疗方案时，退出本路径。 蚆2病情加重或出现严重并发症时，退出本路径。 袃3由于患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。 袀莀二、鼻鼽中医临床路径标准门诊表单 蒆羄适用对象:第一诊断鼻鼽（变应性鼻炎）（TCD编码:BRB050；ICD-10编码:J30.401） 聿衿患者姓名: 性别:年龄:病程: 门诊号: 膆进入路径时间: 年 月 日 结束路径时间: 年 月 日 螂标准治疗时间28天 实际治疗时间: 天 莁时间艿年 月 日羇（第 1天）螃 年 月 日葿（第 2-7天）蚈 年 月 日（第 8-14天）蚇 年 月 日 （第 15-21天） 袄年 月 日袂（第 22-28天）肈主要诊疗工作莈蚂询问病史与体格检查羀中医四诊信息采集薇进行必要的辅袄助检查 螃完成初步诊断聿中医辨证 羆确定治疗方案蚄完成首诊门诊螅病历 蒁与患者及家属蚀沟通，交代病情莅及注意事项 薂蕿 聿中医四诊信息采集 膅注意证候变化根据病情变化调整治疗方案蚃完成复诊记录羂蒈袅中医四诊信息采集蚅注意证候变化 肀根据病情变化调整治疗方案 羈完成复诊记录薆蒂中医四诊信息采集蒂注意证候变化莇根据病情变化调整治疗方案 莆完成复诊记录薃薁病情评估 螇判断治疗效果 肇制定随访计划薅虿蒀病情变异记录袇无莂有，原因：肂1.衿2.薇无蒃 有，原因：膀1.荿2.肄 无 薅 有，原因：薂1.螈2.螄无节 有，原因：蚁1.膇2.薄 无 莄 有，原因：蝿1.薇2.芅医师蒅签名 膁肆肅节芀螀螆芄 蚂 腿 薆 肁螁慢喉痹（慢性咽炎）中医临床路径 薈芆膂路径说明：本路径适合于西医诊断为慢性咽炎的患者。 衿肈一、慢喉痹（慢性咽炎）中医临床路径标准门诊流程 羇膄（一）适用对象 芁中医诊断:第一诊断为慢喉痹（TCD编码为:BRY022）。 蒇西医诊断:第一诊断为慢性咽炎（ICD-10编码为:J31.203）。 螇（二）诊断依据 羁莀袆1疾病诊断 蒇（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标肃准（ZY/T001.694）、普通高等教育“十一五”国家级规划教材中医耳鼻咽喉科学蚂第二版（王士贞主编，中国中医药出版社， 2007年）。 薀（2）西医诊断标准：参照全国高等医药院校五年制教材耳鼻咽喉头颈外科学羄第七版（田勇泉主编，人民卫生出版社，2008年）。 膄2证候诊断 袀参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组慢喉痹（慢性咽炎）诊疗方案”。罿慢喉痹（慢性咽炎）临床常见证候： 螄肺肾阴虚证 袁脾气虚弱证 罿脾肾阳虚证 葿痰瘀互结证 蒄（三）治疗方案的选择 羃参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组慢喉痹（慢性咽炎）诊疗方案”。芁1诊断明确，第一诊断为慢喉痹（慢性咽炎）。 袈2患者适合并接受中医治疗。 膅（四）标准治疗时间为28天。 肄（五）进入路径标准 蒀1第一诊断必须符合慢喉痹（TCD编码为:BRY022）和慢性咽炎（ICD-10编码芇为:J31.203）的患者。 羅2患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床袁路径流程实施时，可以进入本路径。 螂蚇（六）中医证候学观察 蚆四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。袃（七）门诊检查项目 袀莀1必需的检查项目：咽部常规检查。 蒆2可选择的检查项目：根据病情需要而定,如鼻咽、喉咽部内窥镜检查等。 羄（八）治疗方法 聿1辨证选择口服中药汤剂、中成药 衿（1）肺肾阴虚证:滋养阴液,降火利咽。 膆（2）脾气虚弱证:益气健脾,升清利咽。 螂（3）脾肾阳虚证:补益脾肾,温阳利咽。 莁（4）痰瘀互结证:祛痰化瘀,散结利咽。 艿2外治法 羇（）中药含漱。 螃（）中药吹药。 葿（）中药含服。 蚈（）中药蒸气或雾化吸入。 蚇3针灸疗法 袄（）体针。 袂（）灸疗（艾条灸或隔姜灸等）。 肈（）耳穴贴压。 莈（）穴位注射。 蚂4其他疗法:如按摩、导引、刺血、割治、烙治等。 羀（九）完成路径标准 薇1咽异物感、咽干等主要症状改善。 袄2咽黏膜充血、肿胀减轻。 蝿（十）有无变异及原因分析 膅1治疗期间合并其他疾病需要其他特殊治疗时，退出本路径。 肃2病情加重或出现严重并发症时，退出本路径。 蚀3因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。 袁薇二、慢喉痹（慢性咽炎）中医临床路径门诊表单 蚆蒁适用对象:第一诊断:慢喉痹（慢性咽炎）（TCD编码:BRY022；ICD-10编码:J31.203） 蚈蚆患者姓名: 性别:年龄:门诊号:膅进入路径时间: 年 月 日 结束路径时间: 年 月 日 膁标准治疗时间28天 实际治疗时间: 天 虿肈时间薅年 月 日羂（第 1天）螁 年 月 日膆（第 2-7天）羄 年 月 日（第 8-14天）蚂 年 月 日 （第 15-21天） 薈年 月 日蕿（第 22-28天）蒃主要诊疗工作蒂薀询问病史与体格检查蚇中医四诊信息采集袃进行必要的辅膃助检查 蚁完成初步诊断螅中医辨证 薆确定治疗方案袃完成首诊门诊蒈病历 膈与患者及家属羆沟通，交代病情蚄及注意事项 薀芆 莅中医四诊信息采集 膀注意证候变化根据病情变化调整治疗方案薁完成复诊记录蕿袄袀中医四诊信息采集莈注意证候变化 蚇根据病情变化调整治疗方案 芄完成复诊记录薁蒀中医四诊信息采集袅注意证候变化蚃根据病情变化调整治疗方案 莁完成复诊记录蒁膈病情评估 肂判断治疗效果 肁制定随访计划艿芆螆病情变异记录袂无莀有，原因：蚈1.芅2.薂无膇 有，原因：螇1.蚅2.莃 无 腿 有，原因：袅1.肄2.肃无芀 有，原因：芈1.蒃2.袃 无 肇 有，原因：莆1.羃2.薄医师腿签名 螈蚆肀膀袇肅螀羈羅蒅薁慢喉 瘖（慢性喉炎）中医临床路径 聿莇袄路径说明：本路径适合于西医诊断为慢性喉炎的患者。 芁肀一、慢喉瘖（慢性喉炎）中医临床路径标准门诊流程 蒆莄（一）适用对象 羂中医诊断:第一诊断为慢喉瘖（TCD编码:BRY052）。 袈西医诊断:第一诊断为慢性喉炎（ICD-10编码:J37.002）。 袈（二）诊断依据 螃螂罿1疾病诊断 羇（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标蒆准（ZY/T001.694）、普通高等教育“十一五”国家级规划教材中医耳鼻咽喉科学蒂第二版（王士贞主编，中国中医药出版社， 2007年）。 羁（2）西医诊断标准：参照全国高等医药院校五年制教材，田勇泉主编耳鼻咽喉肅头颈外科学（第七版）（人民卫生出版社，2008年）。 袆2证候诊断 芃参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组慢喉瘖（慢性喉炎）诊疗方案”。螈慢喉瘖（慢性喉炎）临床常见证候： 蒇肺肾阴虚证 芅肺脾气虚证 羃痰凝血瘀证 衿（三）治疗方案的选择 薆参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组慢喉瘖（慢性喉炎）诊疗方案”。螄螃1诊断明确，第一诊断为慢喉瘖（慢性喉炎）。 羁2患者适合并接受中医治疗。 羈（四）标准治疗时间为28天。 膄（五）进入路径标准 1第一诊断必须符合慢喉瘖（TCD编码为:BRY052）和慢性喉炎（ICD10编码为:J37.002），无治疗禁忌症的患者。 2患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）门诊检查项目 1必需的检查项目：间接喉镜检查。 2可选择的检查项目：根据病情需要而定，如纤维喉镜、电子喉镜、动态喉镜、声时测定、电声门图、电脑嗓音声学分析等。 （八）治疗方法 1辨证内服中药汤剂、中成药 （1）肺肾阴虚证：益肺补肾，养阴开音。 （2）肺脾气虚证：补肺健脾，益气开音。 （3）痰凝血瘀证：活血化痰，利喉开音。 2外治法： （1）中药雾化或蒸气吸入； （2）中药喉离子导入； （3）中药含服。 3穴位按摩：可行颈部穴位按摩。 4针灸疗法 （1）体针 （2）灸疗（艾条灸或隔姜灸） （3）耳穴贴压 （4）穴位注射 （5）穴位敷贴 （6）穴位磁疗 （7）激光穴位照射 5其他疗法：如丹田呼吸法结合嗓音训练等。 （九）完成路径标准 1声音嘶哑减轻； 2喉局部体征改善。 （十）有无变异及原因分析 1治疗期间合并其他疾病需要其他特殊治疗，退出本路径。 2病情加重或出现严