超声复习_精简要点_考试必备.doc

超声诊断的物理基础波长：在波的同一传播方向上，两个相邻的、相位相同的质点间的距离。周期：波传播一个波长所需要的时间。频率：单位时间内质点振动的次数，单位为赫兹。声阻抗：某种介质的密度与声波在该种介质中传播速度的乘积（z=c）。超声波：频率超过人耳听域高限(2万Hz）的机械波二、超声波的物理特性、反射与折射2、 散射和绕射3.衰减：超声波传播过程中，质点的振幅随传播距离的增加而逐渐减小的现象称超声波的衰减造成衰减的主要原因：介质对超声波的吸收；散射与反射（在不同介质或不均匀介质中传播时）；声束的扩散。多普勒效应：声源与接收体之间的相对运动时，接收体接收到的超声波频率不再是声源发射的超声波频率，这种现象即为多普勒效应 A型超声诊断法：超声仪器接收单束超声波传播中所遇到的各界面的回声，形成不同振幅的波，以波的振幅代表回声的强弱，横坐标代表超声波在介质中传播的距离，故称为幅度调制型。B型超声诊断法：图像是由亮度或灰度不同的光点所组成的二维平面，由多束超声波传播中所遇到的各界面的回声构成，每一界面回声对应一个光点，光点愈亮，表示回声愈强，无光点表示无回声，故又称灰度调制型。其横向距离为超声束的总宽度，纵向距离为超声束的传播距离。M型超声诊断法：由单声束传播中所遇到的各界面的回声组成，多用于运动目标，为各运动界面的时间运动曲线，波幅为运动界面的动度，横坐标为时间，但成像原理与B超相似，仍以光点的亮度代表回声的强弱。 D型超声诊断法：是运用Doppler原理的一种超声诊断法,可分为: 彩色多普勒（彩色多普勒血流图，彩色多普勒能量图），频谱多普勒。1.彩色多普勒能量图：与彩色多普勒血流图不同，不是以多普勒频移为成像信息，而是以来自运动界面的回声强度为成像信息，用颜色去显示运动目标，色彩的亮度反映的不是血流速度，而是回声强度（能量），故称能量图。2.频谱多普勒成像原理：同样以多普勒频移为成像信息，用时间曲线去反映取样容积内各运动界面在不同时刻的运动速度及运动方向。纵坐标为运动速度（频移），横坐标为时间；频移为正，频谱位于基线上方，频移为负，频谱位于基线下方；频谱越高，代表运动速度越快。回声强度：强回声：如钙化和含气的肺高回声：如血管壁、脏器薄膜、瓣膜、肌腱、组织纤维化等中等回声：如肝、脾、胰腺等低回声：脂肪组织无回声：尿液、胆汁、囊肿液、胸腹腔漏出液。声影：由于障碍物的反射或折射，声波不能到达的区域，即强回声后方的无回声区，称为声影，见于结石、钙化及致密软组织回声之后。肝脾疾病超声诊断1、肝正常声像图轮廓：光滑整齐，肝包膜回声强而清晰 实质回声：细小、密集、分布均匀的点状低回声。内部结构：可见三支肝静脉及其分支，门静脉左右支及其分支，与门静脉左右支伴行的左右肝管，肝门处可见门静脉主干、胆总管及肝动脉彩色及频谱多普勒表现：肝静脉、门静脉及肝动脉彩色充填好，呈均匀的蓝色或红色；肝静脉频谱为三峰双向；门静脉则呈平直的带状频谱；肝动脉频谱表现为收缩期曲线上升支陡直，然后缓慢下降，舒张期有持续较快流速，RI0.7。2、脾正常声像图外形：新月状大小：长径11cm，短径0.70。间接征象：1）脾大或肝硬化表现。2）门静脉或下腔静脉栓塞。3）腹腔积液。4）肝门或腹主动脉周围淋巴结肿大。3、转移性肝癌转移性肝癌可表现为原发性肝癌的所有征象，但其典型的声像图表现有：1）多为多发结节。2）结节大小接近。3）结节边界较清，可有明显低回声晕，呈“牛眼征”。4）低回声多见，较均质，血流信号多不丰富。5）后方回声无明显衰减，有时可有轻度增强。6）若无其它肝脏疾病，结节间肝实质回声正常。肝良性实性占位性病变 4、肝血管瘤 是肝脏最常见的良性肿瘤,分海绵状血管瘤和毛细血管瘤两大类,其典型的声像图表现为：大小及数目：毛细血管瘤一般小于3cm，单发或多发,海绵状血管瘤较大，单发多见。形态：毛细血管瘤多呈圆形或椭圆形，海绵状血管瘤可呈分叶状。边界：较清，欠光滑。回声特点：毛细血管瘤多呈中强回声，欠均质，海绵状血管瘤多呈中低回声，并可见小片状无回声或粗大管状回声。后方回声：轻度增强或无改变。多普勒表现：其周边及内部彩色血流信号稀少，以低速静脉频谱为主。随访情况：较长时间声像图无改变。6、肝脓肿表现与病程和脓肿的液化程度有关病程早期(实性期)：边界模糊，内呈低至中等回声,均质或欠均质。脓肿液化期： 液化范围较小时,内见小片状无回声,或呈蜂窝状,液化范围较广时，呈一混合性病变,边界较清，壁厚，内壁不光滑，内以无回声为主，透声差，有点状或斑片状中等回声沉积或漂浮，后方回声增强。脓肿后期：病变区逐渐缩小，囊性成分减少、实性成分增多，最后病变区可完全消失，也可留下钙化灶（强回声伴声影）。7、肝硬化直接征象：1）肝大小正常、增大或缩小、或右叶缩小，左叶相对增大。2）肝包膜不平整，呈“锯齿状”或“波浪状”。3）肝实质回声增粗增强，分布欠均匀。4）肝静脉变细扭曲，内径小于0.5cm；门静脉增宽，主干内径大于1.4cm。间接征象：脾大，脾静脉增宽，脾门处脾静脉内径大于0.9cm。侧支循环建立。胆囊壁增厚。腹水。 常见的脾脏病变有脾肿大，脾外伤等，脾脏占位性病变相对少见，良性占位有囊肿、血管瘤等，恶性占位有恶性淋巴瘤及白血病侵润脾脏等。1、脾脏血管瘤单发多见。肿瘤较大时可引起脾脏大小及形态改变。边界：较清，欠光滑。回声特点：多呈中强回声，光点较粗大，欠均质，可见细小管状回声。2、 脾损伤脾血肿: 可位于包膜下或实质内包膜下血肿：1）脾脏局限性增大，形态失常。2）脾脏包膜与实质分离，其间见一扁长形 无回声区。3）无回声内透声差，可有散在点状低回声。脾实质内血肿：1）脾肿大。2） 脾实质内出现不规则的无回声，内有点状低回声脾破裂及脾周血肿：1） 脾包膜中断,只有少部分病例能被超声识别。2）损伤的脾包膜外见长条状或不规则的无回声，内有光点漂浮,或呈云雾状强回声。3）可有腹腔积液表现。泌尿系统疾病超声诊断一、肾、输尿管正常声像图包膜：光滑的线状强回声。 实质：均质的低回声。 窦区：光点粗大的中强回声，可见细管状无回声。肾周脂肪：低回声，其内间杂较多细线状中强回声。彩色多普勒：肾血供丰富，血流图上可显示肾主动静脉、肾段动静脉及叶间动静脉；能量图上肾内各级血管均可显示。频谱多普勒：肾动脉收缩期频谱曲线上升较快，然后缓慢下降，舒张期血流丰富，RI0.7；肾静脉呈平直的带状频谱。输尿管：正常常不显示检查前的准备：肾及输尿管中上段检查无需特殊准备，探查输尿管下段时，需适度充盈膀胱。1、 输尿管结石1）结石近段输尿管扩张。2）强回声团，其后伴有声影，无“滚石征”。3）多伴同侧肾积水2、 肾积水1）肾窦高回声光点分离，为大小及形态不一的无回声。2）轻度肾积水无回声呈条带状，中度时可呈花瓣状，重度时可呈调色板状或呈巨大分房状无回声，各房可相通。3）重度积水时常有肾脏增大，肾实质变薄。4）可伴同侧输尿管积水。5）无回声内不能探及血流信号。3、 肾结石超声表现：1）肾窦区内一枚或多枚大小不等的强回声光团，其后伴有声影，多无“滚石征”。2）可伴局限性肾盏积水。4、 肾囊肿实质内异常无回声区；壁薄而光滑；内透声好；后壁及后方回声增强；壁及内部不能探及血流信号。5、 多囊肾1）双肾明显增大2）外形不规则，分叶状3）肾正常结构消失，不能区分实质与窦区4）满肾均为大小不等的薄壁无回声占据，呈蜂窝状或网格状。6、肾癌1）肾实质内异常回声，可向肾外突起或挤压肾窦。2）圆形、椭圆形或分叶状，球体感明显。3）小者边界清，大者边界不清。4）以低回声多见，欠均质，大者中心部可出现不规则无回声。5）较大肿瘤内部血流信号不丰富，多表现为星点状，小者相对较丰富，可呈抱球状。6）可有肾静脉、下腔静脉栓塞、肾门淋巴结肿大等表现。7、 肾母细胞瘤1）巨大异常回声2）边界较清，形态欠规则，回声强弱不均3）丰富的彩色血流信号4）可有肾静脉、下腔静脉栓塞及肾门淋巴结肿大等肾错构瘤1）异常中强回声，位于或接近肾表面2）小者边界清，光点较粗大、密集，后方无声衰减3）大者回声不均，呈洋葱皮样改变，高回声及低回声呈层状分布4）星点状血流信号三、膀胱疾病超声诊断1、 膀胱结石1）单个或多个强回声，后伴声影2）滚石征3）多不伴肾及输尿管积水。2、膀胱肿瘤1）壁上异常回声。形态多样，呈乳头状或菜花状2）血流信号丰富3）侵润胆、胰疾病的超声诊断1、胆囊结石1）强回声团2）声影3）滚石征4）可有胆囊增大，缩小及胆囊壁增厚2、胆管结石1）强回声团，后方伴有声影，多发时呈串珠状排列2）强回声团近段胆道扩张3）多无“滚石征”。3、急性胆囊炎1）胆囊增大2）双边影（亦可不增厚）3）超声莫非氏征阳性4）伴有或不伴有胆囊结石。4、胆囊癌小结节型：乳头状中强回声突向腔内，其基底较宽，表面不光滑，后不伴声影。壁增厚型：胆囊壁局限性或弥漫性不均匀性增厚，其内表面不光滑。混合型：不均匀增厚的胆囊壁上见乳头状突起。实变型：胆囊区一片实性回声，不能探及正常胆囊图像，实性回声不均质，有时于该实性回声内可见结石回声。以上异常回声内多可探及彩色血流信号，特别当肿瘤较大时，可探及高速高阻动脉血流。胰腺疾病超声诊断腹主动脉、下腔静脉、肠系膜上动脉和脾静脉1、急性胰腺炎1）增大2）回声异常3）积液2、胰腺癌1）异常回声，以低回声为主，后方回声衰减。其边界不清，外形不规则2）动脉血流信号3）周围脏器受压、侵润及转移五、黄疸的超声鉴别诊断超声可将肝外胆道阻塞性黄疸及部分肝内胆道阻塞性黄疸与其它性质的黄疸鉴别开来。根据肝内胆管是否扩张，确定是否为肝外胆道阻塞性黄疸。根据胆道扩张的范围确定梗阻的部。确定梗阻的原因。乳腺疾病超声诊断乳腺癌1）异常回声，小者边界清晰，大者边界不清。2）低回声，不均质，后方回声衰减。3）有时可见点状（针尖样）强回声。4）丰富彩色血流信号，高速高阻动脉血流。5）淋巴结转移外周血管