河北省高标准基本农田建设项目投资控制资料(拨款资料1--).doc

附件3：河北省*高标准基本农田建设项目验收合格后工程施工费拨付申请表 单位：元建设项目名称*高标准基本农田建设项目单体工程第八标段田间路项目工程施工费预算总额合同金额收款单位全称开户行账号本次申请拨付金额累计拨付金额*核定施工单位申请情况验收内容验收情况田间路工程工程数量和质量达到了设计要求，通过验收。市、县国土部门审核情况审 核 意 见负责土地整治工作的业务部门：经办人签字： 处室负责人： 年 月 日财务科（股、室）：经办人签字： 处室负责人： 年 月 日领 导 签 批主管（土地整治工作）领导签字： 年 月 日主管（财务）领导签字： 年 月 日单位法人签字： 年 月 日市、县财政部门审核情况经济建设科（股）负责人： 年 月 日主管局领导 年 月 日注：1、 本表由市、县国土资源管理部门负责土地整治、财务工作的科（室、股）共同填写后报送市、县财政部门。 2、 项目初验后拨付工程施工费均应填写此表。 3、本表一式四份，项目承担单位、财政部门、监理部门、施工单位各存一份。4、本表要逐项填写清楚、内容齐全、情况属实。附件3-1：河北省*高标准基本农田建设项目验收后工程施工费支付申请表 单位：元建设项目名称*高标准基本农田建设项目项目单体工程第八标段田间路工程项目规模（公顷）新增耕地面积新增耕地率项目工程施工费预算总额合同金额本次申请拨付金额累计拨付金额项目验收情况施工数量验收结果工程编号设计数量（米）工程编号完成数量（米）工程数量和质量达到了设计要求，通过验收。存在问题整改情况项目施工单位名称：项目负责人：联系人及电话：工程监理机构审核意见：工程监理单位盖章及代表签字：联系人及电话： 年 月 日 注：1、本表由项目施工单位和监理机构填写。 2、本表一式四份，项目承担单位、财政部门、监理单位、施工单位个存一份。 3、本表要逐项填写清楚、内容齐全、情况属实。附件2-1：河北省*高标准基本农田建设项目工程款支付证书项目名称*高标准基本农田建设项目项目 单体工程田间路（*）日期经审核*（项目施工单位）的支付申请、工程质量及工程计量报验单，同意本期支付工程款及质保金共计（大写）*，(小写) * 元，请按合同规定及时付款。附件：1、工程款支付申请表（附件2-2） 2、其它合同额决算数申报数核定数（本期应付）已拨付数至本期合计支付工程监理机构审核意见：工程监理机构单位盖章及代表签字：联系人及电话 年 月 日项目承担单位或委托的项目实施单位审查意见：负责人签字：联系人电话： 年 月 日注：1.本表由项目承担单位和监理机构负责填写。2.本表一式四份，项目承担单位、财政部门、监理部门、施工单位各存一份。3.本表要逐项填写清楚、内容齐全、情况属实附件2-2： 河北省*高标准基本农田建设 项目工程款支付申请表编号：项目名称*高标准基本农田建设项目项目 单体工程田间路（*）日 期致_邯郸市四方建设监理有限公司 (监理单位)：我方已完成了如下表所述的各项工作，按承包合同的规定，项目承担单位应在_年_ 月_日前支付该项工程款及质保金共计(大写)*，(小写) *元，现报上工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。附件：1、工程质量报验单（附件2-2-1）2、工程计量报验单（附件2-2-2）3、工程变更资料及批准文件4、其它承包单位名称： 项目经理(签字)： 联 系 电 话： 序号 项 目 名 称单 位申报数核定数数 量单价（元）小计（元）数 量单价（元）小计（元）1M2M3M4合 计*监理单位(盖章）： 监理工程师： 年 月 日 总监理工程师： 年 月 日 联系电话：