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文档简介

新型农村合作医疗实施情况调查问卷土门镇卫生院农合科您好！这是一份关于新农村合作医疗的调查问卷，目的在于了解农民群众的心声，倾听农民朋友对新型农村合作医疗的建议，更好的推动新型农村合作医疗的健康持续发展。为了方便问卷分析，使您的信息更有意义，希望您能根据自己情况如实填写，并在相应的选项上打钩。您所提供的情况，我们将严格保密，请您认真完成这份问卷，在此真诚地感谢您的合作！第一部分：基本信息1、您的性别A、男 B、女2、您的年龄A、1830岁 B、30-45岁 C、45-60岁 D、60岁以上 E、18岁以下3、您的文化程度是A、小学以下 B、中学 C、中学（包括职高等）D、本科生 E、本科以上 4、您了解新型农村合作医疗吗？A、非常了解 B、了解一部分 C、不太了解，仅仅听说过 D、没听说过5、您对新型合作医疗的参合意愿是怎么样的呢？A、迫切要求参加 B、自愿参加 C、不愿意参加 D、无所谓6、您是否参加了新型农村合作医疗A 、参加了 B、还没有7、您家距离最近的医疗点的距离是A、不足1公里 B、1-2公里 C、2-3公里 D、3公里以上8、您家到最近医疗点所需要的时间是A、10分钟以内 B、10-20分钟 C、20-30分钟 D、30分钟以上9、参合有没有在现实生活中上减轻您的经济负担？A、参合费用加重了经济负担B、和原先没有区别C、减轻了经济负担，但是效果不是很显著D、明显减轻经济负担10、您如果生病但是未治疗的原因是A、自感病情轻 B、经济困难 C、交通不便 D、太花时间 E、态度不好F、无有效治疗 G、其他 第二部分：正式问卷1、 关于新农合您了解多少A、 新农合缴费制度B、 是否清楚新农合的报销程序C、 是否清楚新农合的报销比例2、 如果您生病您是选择到下列哪个地方进行治疗 A、乡镇卫生院 B、区级医院 C、市级以上医院 D、私人诊所3、 在您看来新农合定点机构的药是否比外面的贵A、 是 B、否4、 您对今年的新农合是否满意A、 满意 B、不满意 C、基本满意5、 明年是否继续参加新农合A、 是 B、否6、 您认为新农合补偿程序简单还是复杂A、 简单 B、复杂7、 您认为还有哪些方面需要改进和完善A、 增加药品种类B、 改善服务态度C、 提供医生技术水平D、 增添医疗设备8、您觉得
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