眼科患者住院期间安全隐患及防范对策.doc

眼科患者住院期间安全隐患及防范对策江苏省盱眙县人民医院五官科 金香【摘要】 目的 提高眼科护理人员对眼科住院患者安全隐患的认识,加强对住院患者的安全管理,为患者创造一个安全舒适的就医环境。方法 对眼科患者在住院期间可能存在的不安全因素进行分析和探讨,做出加强安全防护的措施。结果 实施安全管理措施后,将不安全因素减少到了最低限度,安全事故发生率为“零”。结论 细致的个性化管理和护理人员安全性教育是预防不安全因素发生的有效方法。【关键词】 眼科住院患者；安全管理；防护 安全是住院患者的基本要求，也是护理质量的重要体现。护理安全是指实施护理的全过程中，患者不发生法律和法规允许范围以外的心理，机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死忙1。随着社会的进步，人们的维权意识在逐渐增强，安全管理显得尤为重要。安全管理是指为保证患者身心健康,对各种不安因素进行有效控制2。眼球为机体唯一的外露器官，其结构精细、脆弱，易遭受意外损伤，导致视力障碍，给生活工作和学习带来困难，从而使患者身心造成极大压力。结合眼科疾病的特殊性及其特点，现将眼科患者住院期间的安全隐患及护理对策报告如下：临床资料 2011年1月至2011年4月收治的154例眼科患者，其中男73例，女81例，最大年龄86岁，最小年龄12月。1 眼科患者住院期间安全隐患1.1环境因素1. 1. 1新入院患者对环境不熟悉，设施摆放不当，加之视力低下，行动不便，而发生碰伤。1.1.2暗室是眼科检查的特殊环境，眼部许多精细检查都要通过裂隙灯、检验镜在暗室内进行，为利于检查，暗室内光线较暗，同时患者对环境陌生及视力障碍，没有适应暗环境就接受检查很容易碰伤3。1.1.3眼科患者均有不同程度的视力障碍，地面光滑、潮湿、有果皮、病房设施多、过道障碍物、灯光过强或过暗、卧床时间长等均可使患者跌倒。据报道，有患者因术后卧床时间长,在慌忙起身接电话时跌倒,导致颅底骨骨折4。1.2 患者因素1.2.1 视力障碍 视觉功能损害和减退是导致意外首要原因。1.2.2 年龄因素 眼科以老年人居多，由于老年人适应能力下降，以及步态不稳，平衡功能较差，具有不同程度的全身性疾病，如高血压、糖尿病等都是导致意外重要原因。1.2.3 遵医性差 患者疾病知识缺乏或健康教育未落实，其不能遵医嘱，持之以恒的治疗而自行停药。如青光眼及糖尿病性眼部并发症等慢性终身性疾病，患者不能坚持用药或未养成良好的生活、饮食习惯，致使疾病加重或反复。1.3 医源性因素1.3.1 无菌观念不强 在专科诊疗时，不严格遵守无菌操作规程，致院内感染发生。如行细菌性结膜炎检查治疗后不洗手，物品未消毒。手术室执行消毒隔离制度不严发生眼内感染。1.3.2 告知行为不规范 告知行为反映了护士职业情感以及对患者的尊重。告知过程中的不恰当，会给病人带来不稳定感和心理负担，甚至导致治疗的失败。同时也会给医院带来负面影响。如:因眼内惰性气体在高空中会急剧膨胀可引起高眼压等并发症，故玻璃体切割联合惰性气体注入的患者应禁止乘坐飞机；玻璃体切割联合硅油填充术的患者，术后应注意俯卧位的姿势，在保持俯卧位时，胸部不能长期压迫，以免静脉回流障碍使头部供血不足，引起视神经缺血，最终视力下降。以上内容没有及时告知患者，将会给患者带来安全问题。1.3.3 护理文件书写不规范 护理文件书写时字迹潦草、签名不规范、随意涂改、未使用医学术语，格式错误等均可能引起医疗纠纷。如视力、血压记录数据不确切，为病人检查处置后不及时记录，不能为医生提供可靠的诊断依据，也存在着一定的安全隐患。2 安全防范对策2.1 避免碰伤或跌倒2.1.1 病区布局要科学合理，光线柔和，加强新入院患者环境介绍，使其熟悉病区环境。2.1.2 暗室内检查仪器和物品摆放应合理简洁。术前应带患者到暗室，熟悉暗室的实施及检查时摆放的位置，适应暗室环境。其进入暗室时应有人引导，搀扶到检查椅上坐好，使其双手扶住仪器支架，再将头慢慢向前移，下调放于下颌支架上，前额贴紧额架后，调整体位高度，使其放松，坐姿舒适。并嘱其不要随意变动头位或体位。以免仪器碰伤。手术前摆好体位后再移动显微镜，以防碰伤眼部致意外损伤。2.2 建立防护措施2.2.1创造符合眼科病人生活的环境。如厕所地面要保持清洁无水迹，为病人提供坐式便器，病房夜间保持适当的照明。走道楼梯、厕所、浴室设有扶手。患者所需物品定位放置，不要随意移动，便于取用。室内走道无障碍，便于行走。2.2.2 入院时根据不同年龄、病人头位要求及心理特征安排事适宜的病房。2.2.3 对视力障碍者，要保持环境清洁及光线充足，有青光眼病人时及时开灯，以免引起青光眼急性发作。对双眼视力障碍者，应加强交接班，做到心中有数，重点护理。2.2.4 对于老年人，尤其是患有高血压、糖尿病、冠心病等的老年病人，入院时要充分了解其病史，分析可能的危害因素及发病的前驱症状，掌握发病规律，注意观察用药反应，经常巡视病房。2.2.5 长时间俯卧位者定时协助改变体位，以使患者躯体获得休息，情绪得以放松，避免病人过度疲劳而坠床。并提醒患者做到3个30s，即醒后30s再起床，起床后30s再站立，站立后30s再行走，以防跌倒。因为体位性低血压是老年人晕厥和昏倒的重要危险因素52.2.6 加强健康教育 眼科患者多视力低下，视物不清，又因老年小儿居多，故健康教育应采取个别及集体教育相结合的方式。疾病知识的讲座应通俗易懂，形象生动。对老年患者记忆力差应反复多次交代注意事项。同时还需做好家属的工作，更好地配合医务人员，照顾好患者的饮食起居，对重点病人要加强自我防护指导。如：视网膜脱离患者的卧床体位的临床意义及术后出院预防再次出现视网膜脱离的注意事项、青光眼及糖尿病性眼疾者要科学地安排生活饮食，坚持用药，定期复查。2.3 规范行医行为2.3.1 建立健全规章制度，强化安全意识 ，重视安全教育应在落实上下功夫。学习相关法律知识，提高法律意识，从职业道德和法律的高度规范护士的护理行为，确保各项规章制度落到实处。组织全科护士业务学习护士条例、眼科诊疗规范，加强眼科基础理论学习和培训，重视安全教育，提高全体护理安全意识，是保证护理安全的基础6护理人员在工作中充分开展换位思考，切切实实为患者解决实际问题。2.3.2 加强岗前培训 扎实的专业理论知识和熟练的操作技能是杜绝护理安全隐患的重要前提。由于新护士缺乏临床经验，又不熟悉医院的具体操作规程和制度，故需加强新护士的岗前培训及三基训练，由老护士进行传、帮、带。坚持安全第一的信念，严格落实各项规章制度和操作规程。2.3.3 组织护理人员学习护理文件书写规范并严格按规范要求进行护理文件的书写，逐级加强检查、监督工作，确保护理文件书写的整洁规范。3 结论尽管眼科病人病情较轻，但仍存在许多安全隐患，因此坚持安全第一的信念，采取积极有效的安全管理措施，严格落实各项规章制度和操作规程，加大护理安全管理力度，对各种不安全的因素进行全方位的控制，全面提高护士的综合素质才是安全护理的基础。参考文献：【1】 石群，护理不安全因素探讨及对策J.护理实践与研究，2008，5（1）；45-46【2】 1 史自强,马永详,胡浩波,等.医院管理学.上海:上海远东出版社,1995，238.【3】 张龙禄.五官科护理学M北京：人民卫生出版社.2000:26【