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脑干出血 陈翠锦 2010 09 26 meiliman 病例介绍 什么是 是不是 脑干出血 什么原因 如何治疗 如何护理 如何预防 病例介绍 1 一般资料王国昌 男 35岁 主因突发意识不清5小时 于2013年8月2日21 20由急诊平车入科 病例介绍 2 现病史 患者于入院前5小时突发意识不清 伴呕吐及四肢抽搐 呕吐呈喷射状 呕吐物为胃内容物 血压测得240 120mmHg 患者病情逐渐加重 出现呼吸困难 由120送入我院急诊 既往史 高血压病史4年 未规律监测血压 未规律服用降压药 病例介绍 3 入院查体 T 41 R 122次 分BP 140 82mmHg 神志不清 呼吸短促 口唇发绀 被动体位 查体不合作 双侧瞳孔等大正圆 直径1 0mm 直接或间接对光反射迟钝 四肢肌力检查不配合 四肢肌张力不高 深浅反射消失 巴氏征 布氏征 克氏征阴性 病例介绍 辅助检查 头颅CT 脑干出血 量约8ml 两侧室旁区脑梗塞 软化灶 血常规 WBC 14 59 109 L 余正常 凝血四项 TT 20 1s 余正常 心电图 窦性心动过速 血气分析 PH 7 23 SpO2 57 余正常 病例介绍 什么是脑干出血 脑干出血 脑出血系指原发性非外伤性脑实质内和脑室内出血 发生在脑干部位的出血即为脑干出血 脑干出血的死亡率很高 脑干出血量在3ml以下的 死亡率70 左右 出血量在5以上 死亡率90 左右 其中出血量超过10ml以上的死亡率100 脑干的组成部分与功能 1 延髓 内侧为呼吸中枢 外侧为血管运动中枢 背外侧呕吐中枢 体温调节中枢 其主要功能为控制呼吸 心跳 消化 血管活性等 2 桥脑 有呃逆中枢 桥脑的白质神经纤维 通到小脑皮质 将神经冲动自小脑一半球传至另一半球 使之发挥协调身体两侧肌肉活动的功能 3 中脑 是视觉与听觉的反射中枢 控制瞳孔 眼球 肌肉等活动 4 网状系统 由许多错综复杂的神经元集合而成的网状结构 其主要功能是控制觉醒 注意 睡眠等不同层次的意识状态 脑干功能 2010 09 26 meiliman 脑干 生命中枢 传导功能 睡眠与觉醒 呼吸 心率 律 体温 血压变化 意识障碍 交叉瘫痪 定位体征 去大脑强直 总之 脑干出血的临床表现 常表现为突然发病 剧烈头痛 呕吐 病人出现昏迷早且重 往往在数秒到数分钟内出现昏迷 体温调节中枢受破坏 可出现中枢性高热 呼吸中枢受影响时 出现呼吸异常 还可出现四肢瘫 针尖样瞳孔 去大脑强直等体征 是不是脑干出血 是脑干出血 是什么原因引起的呢 1 高血压并发动脉硬化 系脑干出血最常见的病因 2 颅内动脉瘤 主要为先天性动脉瘤 3 脑动静脉畸形 血管壁发育异常 易出血 4 常见诱因 如不规律服用抗高血压药物 情绪激动 疲劳过度 睡眠缺乏或不规律 慢性呼吸道感染 慢性便秘等也可引起脑血压骤升 导致脑干出血的发生 如何治疗脑干出血 2010 09 26 meiliman 降颅压 控制脑水肿降颅压 甘露醇 速尿 甘油果糖 地塞米松 脱水降颅压 维持生命功能 呼吸机辅助呼吸 化痰药物保障呼吸道通畅 物理降温 盐酸乌拉地尔降血压 脑保护与低温疗法 盐酸纳美芬醒脑 奥拉西坦营养脑细胞 冰毯低温疗法 止血和防再出血 氨甲环酸止血 降压药物防止血压升高致再出血 治疗要点 治疗要点 治疗原则 防止再出血 控制脑水肿 降低颅内压 维持机体功能 防止并发症 脑干出血如何护理 2010 09 26 主要护理问题 2010 09 26 清理呼吸道无效 护理问题 体温过高 躯体活动障碍 营养失调 低于机体需要量 有颅内压增高的危险 有感染的危险 2010 09 26 meiliman 护理问题 措施 评价 P I O 患者体温于降温措施后恢复到正常范围 但多有反复 常再次升高 严密监测体温变化和生命体征变化 如有异常及时通知医生 遵医嘱予冰毯 冰帽等物理降温 必要时予药物降温 严格无菌操作 做好各导管的护理 做好呼吸道管理 预防呼吸机相关性肺炎的发生 出汗多时及时更换被服 保持皮肤清洁干燥 做好口腔护理 会阴冲洗等各项基础护理 调节病室内合适的温湿度 定期消毒 体温过高 与体温调节中枢受损 留置尿管 肺部感染有关 2010 09 26 meiliman 护理问题 措施 评价 P I O 患者血氧正常 呼吸道通畅 痰液为 度粘痰 密切观察呼吸及血氧情况 并定时听诊肺部痰鸣音 充分湿化 遵医嘱给化痰药物 避免痰液粘稠 结痂 及时清理呼吸道分泌物 保持呼吸道通畅 按时翻身拍背 抬高床头30o 病情允许可以适当振动排痰 保持适宜的病室温湿度 监测呼吸机各项指标 如有报警 及时查明原因并给于相应处理 清理呼吸道无效 与咳嗽反射差 痰液粘稠有关 2010 09 26 meiliman 护理问题 措施 评价 P I O 患侧肢体未出现压红 出血点 四肢及关节被动活动情况良好 肢体温度正常 指 趾甲颜色红润 按时翻身拍背 保持皮肤清洁干燥 使肢体处于功能位 避免垂足等的发生 尽量避免在患侧肢体进行穿刺 测血压等 定时按摩患侧肢体 协助肢体被动活动 促进患肢血运 保暖 避免受凉 防止冰毯等冻伤 随时观察患肢的皮肤温度及指 趾甲颜色 做好生活护理 躯体活动障碍 与原发病致肢体偏瘫有关 2010 09 26 meiliman 护理问题 措施 评价 P I O 患者目前营养状况较好 各项营养指标正常 通过患者的皮肤黏膜颜色 弹性等以及血常规 电解质等生化指标评估患者营养状况 在胃液潜血转阴及消化情况恢复后 遵医嘱给予肠内或肠外营养 保证营养的供给 正确进行鼻饲流质饮食 注意适当的无菌操作 通过定期评估患者的营养状况 随时对鼻饲饮食作出调整 监测体重 尿量 白蛋白及血红蛋白等值 营养失调 低于机体需要量 与出血致消化功能受损 胃肠减压有关 2010 09 2 meiliman 护理问题 措施 评价 P I O 患者入我科后未发生继发感染 严格无菌操作 做好各导管护理 如深静脉置管等 监测体温 每四小时一次 体温升高给予物理降温 按医嘱使用抗生素 并密切观察药物疗效 定时翻身 拍背 振动排痰 促进痰液排出 做好机械通气病人的护理 预防VAP的发生 加强基础护理 如口腔护理 会阴擦洗等 室内通风 保暖 严防感冒 有感染的危险 与留置尿管 卧床 使用呼吸机等有关 2010 09 26 meiliman 护理问题 措施 评价 P I O 患者血压稳定在正常范围 未出现瞳孔不等大 意识障碍加深等颅内压增高征象 密切观察意识 瞳孔 生命体征变化 发现瞳孔不等大 意识障碍加深等颅内压升高征象及时通知医生处理 按时遵医嘱使用脱水利尿药 降颅压药 降压药 并注意观察药物疗效及副作用 控制液体入量和输液速度 准确记录出入量 搬动病人时动作要轻 床头抬高30o 有颅内压增高危险 与脑干出血 高血压 脑水肿有关 如何预防脑干出血呢 脑干出血预防 1 稳定血压 脑干出血最常见的原因就是高血压 控制血压相当于预防了一大部分的脑干出血可能性 早期发现并及时治疗高血压 定期检查 确诊后就应坚持服药治疗 以降低及稳定血压 防止血压波动对血管的损害 要长期监测血压 脑干出血预防 2 戒烟限酒 酒和烟都能使血管收缩 心跳加快 血压上升 加速动脉硬化 有高血压病 冠心病 脑动脉硬化的人 尤应戒烟限酒 3 饮食调节 饮食要注意低脂 低盐 低糖 少吃动物的脑 内脏 多吃蔬菜 水果 豆制品 配适量瘦肉 鱼 蛋品 脑干出血预防 4 注意生活规律 养成良好的生活习惯 按时作息 保证足够的睡眠和休息时间 避免劳累 体力劳动和脑力劳动不要过于劳累 超负荷工作可诱发脑干出血 参加适度适量的文体活动 5 调整情绪 保持乐观情绪 避免过于激动或紧张 高血压患者在紧张时血管收缩反应比正常人持久 精神紧张 自主神经活动均可引起高血压持续升高 脑干出血预防 6 预防便秘 大便干结 排便用力 不但腹压升高 血压和颅内压也同时上升 极易使脆弱的小血管破裂而引发脑干出血 7 注意