乌审旗公立医院改革方案.doc

乌审旗公立医院综合改革试点实施方案为加快推进我旗公立医院综合改革试点工作，更好地为人民群众提供基本医疗和公共卫生服务，满足居民就医需求，根据中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见（中发20096号）、关于内蒙古自治区旗县级公立医院综合改革试点实施意见的通知（内卫发2014126号）等文件精神，结合我旗实际，制定本方案。一、总体要求按照政事分开、管办分开、医药分开、营利与非营利分开的要求，坚持保基本、强基层、建机制，坚持公立医院公益性质，坚持蒙中西医并重，重点解决公立医院服务能力不强、管理制度不健全等问题。本着试点先行的原则，推进全旗公立医院管理体制、补偿机制、价格机制、药品采购、人事编制、收入分配、医保制度、监管机制等方面的综合改革。以改革促发展，加强以人才、技术、重点专科为核心的能力建设，切实增强旗级医院龙头辐射带动作用，完善旗乡村医疗卫生一体化服务体系，全面提升医疗服务能力和水平，提高医务人员积极性和社会满意度，降低医疗服务成本和费用，努力提升公立医院医疗卫生服务能力和水平，切实解决广大人民群众“看病难、看病贵”问题。 二、工作目标 继续深化卫生体制旗乡村一体化综合改革模式，构建以旗级公立医院为龙头的一体化医疗服务体系，建立起权责明确、管理科学、激励约束有效的现代医院管理制度，逐步形成基层首诊、分级诊疗、急慢分治、双向转诊、上下联动的医疗服务新格局。通过公立医院改革，旗人民医院和旗蒙医医院均达到二级甲等标准，常见病、多发病旗域就诊率逐年提高，基本实现大病不出旗，群众的就医满意度达90%以上。三、主要任务（一）明确政府举办公立医院职责。举办公立医院是政府履行保障人群健康职责的有效途径之一。根据鄂尔多斯市人民政府办公厅关于印发全市医疗机构设置规划的通知（鄂府办发201313号）中每个旗区重点办好1所综合医院和1所蒙中医院的要求，我旗重点办好旗人民医院（综合医院）和旗蒙医医院，在项目建设、机构设置、人员编制、人员调配等方面予以全力保障。旗人民政府充分发挥2家旗级公立医院在旗乡村医疗卫生一体化中的龙头作用，统筹全旗卫生资源，完善城乡医疗卫生服务体系，向全旗居民提供基本医疗卫生服务。 （二）建立现代医院管理制度。建立公立医院法人治理结构，加快推进政府职能转变，积极探索管办分开的有效形式，合理界定政府和公立医院在资产、人事、财务等方面的责权关系，建立医院管理委员会决策、医院院长执行、医院监事会监督的相互分工、相互制衡的权力运行机制。1.管办分开，明确政府办医机构。成立由政府旗长任主任，常务副旗长和分管副旗长任副主任，卫生、发改、编制、财政、人社、国资、民政等部门主要负责人为成员的旗公立医院管理委员会，代表政府履行出资人职责，负责公立医院的资产管理、财务监管、绩效考核和医院院长聘任，确保公立医院社会公益性目标的实现。管理委员会办公室设在旗卫生局，负责旗公立医院管理委员会决策的具体执行和日常事务工作。2.政事分开，落实公立医院独立法人地位和自主经营管理权。取消公立医院的行政级别，实行去行政化管理。卫生行政部门负责人不得兼任公立医院领导职务。实行院长聘任制。由医院管理委员会按照任职资格、选拔任用等方面的管理制度，面向全社会公开招聘院长，每届任期3年，届满可参加下届竞聘。实行院长负责制。院长拥有公立医院的人事管理权、内设机构设置权、副职和中层干部聘任权、内部分配权、经费使用权等自主经营权。对医院长远发展、日常管理、资产运作、医疗行为等负有管理责任。实行院长任期目标责任制。由公立医院管理委员会具体制定院长任期目标和医院年度绩效考核办法，并将考核结果作为院长薪酬发放和任免的重要依据。实行院长年薪制。院长行使医院的管理职责，年薪根据医院年度绩效考核情况由旗财政统筹拨付。 3.建立公立医院监事会。设立由公立医院管理委员会、医院、人大、政协及有关部门代表组成的公立医院监事会，对公立医院的管理、运行、资金使用等进行及时监督。充分发挥医院党组织的政治核心和职工代表大会的民主管理与监督作用。实施院务公开，推进医院民主管理。 4.建立科学的绩效评价机制。严格绩效考核评价体系的建立，成立由公立医院管理委员会组织的含医疗专家、会计、财政、审计、物价及“两代表一委员”在内的医院考核评价组织，定期（每年至少2次）和不定期对医院院长及医院的运行情况进行考核监管，考核也可以委托第三方或聘请专门考核组进行，考核结果与医院的财政补助、医保支付、医院的总体工资水平等挂钩。医院内部要建立人员绩效考核办法，加强人员绩效考核，健全以服务数量、质量和患者满意度为核心的内部分配机制。（三）改革公立医院补偿机制。1.破除以药补医，建立完善补偿机制。根据中共乌审旗委员会乌审旗人民政府关于深化医药卫生体制改革的意见（乌党发20102号）要求，从2010年3月起，我旗所有公立医疗卫生单位的所有药品均实行零差率销售，医疗机构由此减少的收入全部由政府承担。为减轻财政负担，理顺医疗卫生服务价格，进一步体现医务人员劳务价值，充分调动医疗卫生机构和医务人员的积极性，本着“建设有政府、运行靠服务、医保作支撑”的原则，在百姓可接受、财政可承担、基金可运行、医院可持续的前提下，改革下列财政补偿方式：（1）财政按编制部门重新核定的人员编制，参照事业单位工资标准核定后，按月整体补贴医院，医院重新确定分配方案后发放；（2）公立医院基础建设（含大型医疗设备购置）的投资统一由旗财政承担；（3）医院因取消药品加成减少的收入，经测算后原则上60%通过医疗服务价格调整解决，30%由财政按年核算后予以补贴，10%由医院加强成本核算内部消化。其中财政补贴不以医院的药品销售量核定，以医院的门诊和住院人次按比例测算后予以补贴。2.合理调整医疗服务价格。按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，综合考虑医保的承受能力（筹资水平、付费比例）、取消药品加成后减少的收入、药品集中采购的降幅、群众就医承受能力、医药费用年增长幅度等因素，合理提高医务人员技术劳务价值的诊疗、护理、手术、蒙中医服务等价格；降低医学检验、高值医用耗材、大型医用设备检查诊疗等价格。由财政、发改、卫生、审计、国资等部门组成核算小组，在整体控制医药费不增长的情况下做适度调整。在调整医疗服务价格的同时，要严格规范医疗收费行为，确保群众负担不增加、医保基金能承受和医院运行可持续，医疗服务价格调整方案和具体调价目录报市政府审批后统一执行。3.落实政府的投入责任。旗人民政府是我旗公立医院举办的主体，旗公立医院管理委员会代表旗人民政府对公立医院行使管理权并履行投资人职责。在合理确定旗人民医院、旗蒙医医院发展的总体规模，明确职能、职责的基础上，对2所医院的基本建设、大型设备的购置、重点学科的发展、人才培养、符合国家政策的离退休人员费用、政策性亏损、承担公共卫生任务和紧急救治、支边支农等公共服务落实投入政策。在落实政策性投入的基础上，加大对蒙中医事业发展的扶持力度，制定出台在投入机制上、医保支付方式上对蒙中医的倾斜扶持政策。（四）巩固和完善医院药品集中采购制度。坚持质量优先、价格合理的原则，依托药采平台，公立医院优先配备、使用基本药物和常用低价药品，实行零差率销售。对高回扣药品、辅助性、营养性药品实行重点监控，对违规供药企业实行市场清退制度。在保证质量的前提下，鼓励公立医院采购国产医用耗材。严格执行采购付款制度，根据付款流程和办法保证按时结算货款，杜绝拖延付款行为。（五）改革医保支付制度。1.改革医保管理体制。组建“乌审旗医疗保障基金管理中心”，将城镇居民医疗保险和新型农村牧区合作医疗进行整合，提高统筹层次，实行城乡居民缴费标准统一、基金管理统一、服务监管统一、信息管理统一、报销政策统一。逐步将职工医疗保险纳入一体管理，为实现“三保合一”奠定基础。2.改革医保支付制度。要综合前三年（2011-2013年）医疗机构医药费用、住院患者次均住院费用、物价增长、新技术新项目开展、医保基金承受能力等因素，按照疾病临床路径管理，合理测算，加快推进住院患者按病种为主的支付方式改革，病种不少于50种。积极探索疾病诊断相关分组付费方式，提高支付比例。门诊费用可实行总额付费的办法扩大患者医保受益面。建立医疗保险支付方式对医疗服务行为的激励和约束机制，合理控制医药总费用、次均费用，建立医院与医疗保险经办机构的谈判协商机制和风险分担机制。充分发挥医疗保险补偿作用，对基本医疗保险支付范围外的诊疗费用，通过落实医疗救助、慈善助医、商业补充保险等项目管理和支付制度，缩小医保基金政策内报销比例与实际报销比例的差距，同时积极推进大病保险试点和疾病应急救助工作，切实解决低收入人群的医疗负担。医保经办机构要根据协议约定，按时足额结算并拨付资金。3.加强医保对医疗服务的监督和制约。公立医院主要提供与基本医疗保险保障范围相适应的适宜药品、耗材和技术服务，严格执行临床路径管理，逐步扩大临床路径管理的病种范围，严格控制医保目录范围外的医药费用。医疗保障机构会同卫生行政部门利用信息化手段，逐步健全医保对医务人员用药、检查等医疗服务行为的监督。加强对基本医保目录外药品使用率、药占比、次均费用、参保人员负担水平、住院率、平均住院日、复诊率、转诊转院率、手术和择期手术率等指标的监控，充分发挥医疗保险对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约作用。 （六）改革人事分配制度。1.合理核定编制。按照自治区编制和卫计部门确定公立医院人员编制标准，综合考虑我旗公立医院功能定位、医疗服务能力、地域面积、人口规模、社会经济发展状况等因素，合理确定2所医院的编制，实行编制备案制。2.改革人事制度。按照国家、自治区和市有关事业单位人事制度改革的规定，落实公立医院用人自主权，全面推行聘用制度和岗位管理制度，坚持按需设岗，竞聘上岗，按岗聘用，合同管理，实行定编定岗不定人，变身份管理为岗位管理。 （1）推行全员聘用制。公立医院院长由旗公立医院管理委员会聘任，院长组阁医院领导班子，并报请公立医院管理委员会备案，医院院长及其领导的团队聘任环节干部（护士长及各科室主任），科主任聘任具体工作人员。各级的聘任必须签定聘任合同书，详细规定其权利、义务、考核标准及办法、任职时限、工作待遇等事项。 （2）按需设岗，以岗定责，竞争上岗。医院法人及其领导的团队按现有人员状况、业务工作开展、学科建设等情况确定内部机构设置，编写岗位说明书。各业务技术人员、行政管理人员、工勤服务人员依据本人的学历、职称、专业技能进行竞争上岗。原则上高职可以低聘，低职不可高聘。（3） 业务技术人员的引进和招聘。全面放开公立医院用人自主权，院长及其领导的团队在不突破总体编制的情况下，可按需面向社会公开招聘业务技术人员，并报公立医院管理委员会备案。（4） 实行末位淘汰制。各公立医院在按需设岗、以岗定责、竞争上岗的基础上，依据岗位说明书和人员岗位考核细则，实行各专业（护理、临床、医技、行政、工勤等）末位淘汰制。对淘汰的人员进行待岗轮训处理，待岗的比例确定为2%。待岗期间只发档案工资的70%，安排其重点学习，一年后重新竞争上岗，仍不能上岗者予以解聘。 3.改革公立医院薪酬制度。 （1）公立医院院长年薪的确定：二级甲等综合医院院长年薪35万，二级乙等综合医院院长年薪30万，二级甲等蒙医医院院长年薪30万，二级乙等蒙医医院院长年薪25万。年薪的构成、发放、考核办法及评分标准由公立医院管理委员会具体制定。（2）医生（含医师和医技师）年薪的确定。推行医生年薪制，以提高医生待遇，稳定公立医院业务骨干队伍。年薪的标准为：正高级、副高级、主治主管级、住院医（技）师最高分别为25万、20万、15万、10万，最低为个人档案工资（工作性津贴除外），原则上每个等级依据医院的实际再分为至少4个档次，或按考核分值直接计算，具体由医院根据科室情况确定。医生年薪的兑付由医院内部绩效考核自主分配，医院的工资总额核定与院长考核的结果挂钩。（3）护理、药师、行政等其他人员薪酬由医院自行考核后发放，原则上略高于社会平均工资水平。实行年薪制后，个人及单位缴纳的“四险一金”经费仍按档案工资为基数缴纳。薪酬总额由个人档案工资和部分医务性收入（不含各类检查、化验、药品、卫生材料收入）组成，薪酬总额确定后，各公立医院只能在总额范围内发放工资，不得以任何借口和理由列支奖金、福利。并加强绩效考核，做到以岗定薪、同工同酬。（七）提升公立医院服务能力。加大人才培养、培训力度，旗级公立医院要制定人才引进培养培训计划，鼓励引导在职卫生技术人员参加各项培训，按照旗乡村卫生一体化管理要求，落实医师下乡服务任务，并与职称评定、竞聘挂钩。加强学科建设，对近年我旗患病率高、转诊率高的病种进行分析研究，制定临床重点专科建设计划，以专科建设带动医疗服务能力和水平的提升。落实乌审旗人民政府关于进一步扶持蒙医中医事业发展的意见，加强蒙医中医药适宜技术推广能力和特色专科专病建设，提高蒙中医药服务能力。进一步完善和落实城乡对口支援政策，与三级医院建立合作关系，组建医联体，邀请知名专家来我旗坐诊，通过“传帮带”提高医疗技术水平。推进以电子病历为核心的医院信息化建设，实现绩效考核、财务运行、临床路径管理、抗菌药物的合理使用等的规范化运作，建立和完善远程会诊、远程病理（检验、影像、心电、超声）诊断、远程培训，提高医院精细化管理水平。（八）加强医院内部管理。1.优化内部运行管理。健全医院内部决策执行机制。完善以安全、质量和效率为中心的管理制度。加强成本核算，强化成本控制。严格执行医院财务会计制度，实行总会计师制度。健全财务分析和报告制度，对医院经济运行和财务活动实施会计监督，加强经济运行分析与监测、国有资产管理等工作。健全内部控制制度，实行医院财务审计和医院院长经济责任审计制度。严格落实医疗质量和医疗安全核心制度，加强医疗技术和质量安全管理。2.开展便民惠民服务。设立便民门诊，诊疗费执行最低标准；优化医院门、急诊服务环境和流程，改善门、急诊设施和条件；完善急诊抢救“绿色通道”；加强预约诊疗服务和管理；推行就诊“一卡通”；落实基本医保费用的出院即时结报制度和“先诊疗、后付费”政策。 3.强化医德医风建设。加强医疗行风建设，强化医务人员人文素质教育，促进廉洁行医。全面落实医疗卫生行风建设“九不准”，严格医务人员医德考评制度，建立激励与约束相结合的医德医风建设长效工作机制，严肃查处违法违规的医疗行为。（九）建立分级诊疗制度。继续强化旗乡村卫生一体化管理。加强旗级公立医院与基层医疗卫生机构的分工协作，旗级公立医院作为全旗医疗卫生机构的后方总部，以诊疗大病和收住院为主，落实门诊医师到各苏木镇卫生院轮流坐诊制度，加强基层卫生院管理、技术指导、人员培训，促进优质的医疗资源向基层纵向流动。下乡医师的诊查费用按基层卫生院标准执行，提高基层卫生院报销比例，引导形成基层首诊、分级诊疗、双向转诊的就医格局。苏木镇卫生院重点提供50种疾病的诊疗服务，嘎查村卫生室提供30种疾病的诊疗服务。转旗外就诊的实行转诊备案制，降低患者外转率。（十）完善监管机制。旗卫生行政管理部门加强对公立医院的等级评审、要素准入、执业行为的管理，完善机构、人员、技术、设备的准入和退出机制。加强医院信息公开，重点公开财务状况、绩效考核、价格和医疗费用等信息，充分发挥社会监督作用。加强临床路径和诊疗规范管理，加强医疗费用监测，将不合理用药、耗材使用、化验检查、次均费用、医德医风等日常监督情况纳入医院年度绩效考核。充分利用信息管理平台，对医疗服务、公共卫生服务、医疗保障、药品供应适时监管。建立第三方调解机制，成立由司法、卫生、公安、民政、保险公司等部门组成的医疗纠纷人民调解工作领导小组，组建医疗纠纷人民调解委员会，开展全旗医疗纠纷调解工作，保障医患双方的合法权益。依法维护正常的医疗服务秩序，派出所进驻公立医院，严厉打击伤害医务人员和“医闹”等违法犯罪行为。积极发展医疗责任保险和医疗意外保险，探索建立医疗风险共担机制。四、保障措施（一）加强组织领导。旗政府成立公立医院综合改革试点工作领导小组，制定综合改革试点工作实施方案，分解目标责任，统筹协调、指导公立医院改革。旗公立医院综合改革试点工作领导小组成员如下：组 长：张占霖 旗人民政府旗长副组长：陈德华 旗委常委、政府常务副旗长薛海霞 旗人民政府副旗长 成 员：马亚栋 旗人民政府办公室主任 周海军 旗委组织部副部长 边宏耀 旗委宣传部副部长 奇巴特尔 旗编委办主任 张晓