肌钙蛋白与脑卒中.ppt

2010 4 28 1 肌钙蛋白与脑卒中 2010 4 28 2 脑卒中 心血管疾病危险因素类似相互作用肌钙蛋白心脏疾病脑卒中 2010 4 28 3 肌钙蛋白概述 肌钙蛋白T cTnT 肌钙蛋白I cTnI 肌钙蛋白C cTnC 2010 4 28 4 心肌肌钙蛋白 心肌细胞器结构蛋白3个亚单位 肌钙蛋白I 肌钙蛋白T和肌钙蛋白C参与心肌舒缩过程中钙离子激活的调节 2010 4 28 5 肌钙蛋白I抑制肌钙蛋白与肌凝蛋白横桥肌钙蛋白T结合肌钙蛋白复合物与原肌球蛋白心肌细胞特有游离型结合型 2010 4 28 6 肌钙蛋白I 肌钙蛋白T心肌损伤 B A ACK MBafterMI BTroponinafterMI 012345678 5020105210 DaysafterMI MultipleofMIcut off 2010 4 28 7 2010 4 28 8 2010 4 28 9 脑卒中患者的肌钙蛋白升高现象 不同的研究结果表明脑卒中患者肌钙蛋白增高者的比例不同多数在10 20 之间 2010 4 28 10 ChristensenHetal SerumcardiactroponinIinacutestrokeisrelatedtoserumcortisolandTNF alpha 34 的脑卒中患者肌钙蛋白I增高 ApakIetal SerumcardiactroponinTlevelsasanindi catorofmyocardialinjuryinischemicandhemorrhagicstrokepatients 32 的急性脑卒中患者肌钙蛋白T异常升高 2010 4 28 11 国内研究资料汇总 2010 4 28 12 相关机制研究 肌钙蛋白增高病理生理学机制 心源性机制神经源性机制 2010 4 28 13 心源性增高 心脏基础疾病20 脑卒中患者有心梗病史 2010 4 28 14 急性冠脉综合征的表现严重临床症状 意识障碍 掩盖了心脏症状 心源性增高 2010 4 28 15 无冠心病史但心电图有心肌缺血表现的AIS患者TnI明显升高 AIS急性期发生原发性ACS概率可达9 IltumurK eta1 AmHeartJ 2006 51 1122 1129 2010 4 28 16 部分有冠心病史AIS患者TnI升高卒中相关因素斑块破裂ACS 2010 4 28 17 冠脉造影结果 1 26左冠状动脉前降支近段40 狭窄2 26左旋支中远段30 40 狭窄 26 74AIS患者血清TnI增高 王素美等 中华老年心脑血管杂志 2005 7 6 400 2010 4 28 18 神经源性增高 AIS与AMI肌钙蛋白增高值及波动曲线不同AIS轻微增高肌钙蛋白T 1ng mlAMI肌钙蛋白18 24h 50倍正常值上限 2010 4 28 19 Inpatientwithstroke TnTincreasedwithinthefirst3daysandd eclinedafterward whichisdifferentfrompatientwithAMI AyH etal Stroke 2002 33 286 289 Serumcardiacenzymetimecoursesinpatientswithischemicstroke 2010 4 28 20 尸检无心梗证据散在多灶性心肌细胞溶解 肌纤维崩溃 心肌间质出血心脏神经临近的单核细胞浸润 Sectionofmyocardiumofleftventricleshowingfocalareaofmyocytoly 神经源性损伤依据 NorrisJW ela1 Stroke 1999 10 548 553 2010 4 28 21 神经源性损伤依据 Insularcortexstimulationproduceslethalcardiacarrhythmias amechanismofsuddendeath 该研究发现脑卒中后心肌损伤程度与血清去甲肾上腺素升高一致 表明脑卒中后心脏损伤和交感神经活动有关 自主神经系统紊乱和升高的儿茶酚胺水平可能是导致心肌损伤的因素 OppenheimerSM etBrainRes 1991 550 1 115 121 2010 4 28 22 神经源性损伤可能机制 颅内压增高电解质紊乱血流成分异常 丘脑下部网状结构和脑干的重要核团 交感神经的兴奋性增高 儿茶酚胺增加 心肌内积聚致心肌损害 AyH etal Stroke 2002 33 286 289 2010 4 28 23 神经源性损伤可能机制 继发性副交感神经功能亢进 心脏传导系统和心室复极化过程 心律失常 加重心肌损伤 2010 4 28 24 脑心综合征 Site 右侧岛叶及顶下小叶 AyH etal Neurology 2006 66 9 1325 1329 2010 4 28 25 其它机制 ChronicHeartFailure ChronicRenalFailure PolymyositisandDermatomyositis etc ElevationofTroponinTLevels MissovE etal AmHeartJ 1999 138 95 99 LiD etal ClinBiochem 1995 28 474 477 脑卒中合并上述疾病 2010 4 28 26 临床意义 1 预警脑卒中患者心脏情况急性冠脉综合症继发心肌损害 2010 4 28 27 2 判断脑卒中严重程度脑血管病导致全身多脏器功能的改变 脑心综合征 冠状动脉硬化及心脏供血不足 引起心肌损害甚至坏死 2010 4 28 28 脑卒中后cTnI 濒死心肌细胞产生的蛋白质血清浓度反映心肌钙调蛋白的裂解程度出现时间早 持续时间长反映脑卒中患者的心肌损害程度灵敏度和特异性高 2010 4 28 29 脑梗死患者cTnT水平升高组血脂异常发生率岛叶受累和多梗死灶的发生率高NIHSS评分严重梗死体积大预后差 黄立 等 现代生物医学进展 2010 4 709 711 刘小军 等 现代生物医学进展 2010 10 7 1336 1338 2010 4 28 30 cTnT水平VSNIHSS评分卒中预后预测特异性相当敏感性低于后者 3 判断脑卒中患者预后 2010 4 28 31 JamesP eta1 BMJ 2000 320 1502 1504 肌钙蛋白T增高组的死亡率是非增高组的3倍 2010 4 28 32 类似的研究结果 JensenJK etal AmJCardiol 2007 99 108 112 2010 4 28 33 结束语 肌钙蛋白是敏感而特异的心肌损伤指标确诊和紧急治疗脑卒中的并发症可以明显的降低心脏事件发病率和总死亡率 2010 4 28 34 第1天死亡于脑损伤以后