护理紧急风险应急预案及处理流程_(1)

德江县妇幼保健院 护理应急预案及处理流程 编制： 德江县妇幼保健院 护理部 生效日期： 2013 年 5 月 目录 一、 突发公共卫生事件应急预案及处理流程 1 二、 停水和突然停水时的应急预案及处理流程 2 三、 泛水时的应急预案及处理流程 3 四、 停电和突然停电时的应急预案及处理流程 4 五、 失窃时的应急预案及处理流程 5 六、 火灾时的应急预案及处理流程 6 七、 地震时的应急预案及处理流程 7 八、 护理职业暴露应急预案及处理流程 8 九、 患者 突然发生病情变化时的应急预案及处理流程 9 十、 术后患者出现出血倾向时的应急预案及处理流程 10 十一、 患者有自杀倾向时的应急预案及处理流程 11 十二、 患者自杀后的应急预案处理流程 12 十三、 患者外出或外出不归的应急预案及处理流程 13 十四、 患者发 生躁狂时的应急预案及处理流程 14 十五、 患者跌倒与坠床时的应急预案及处理流程 15 十六、 病房发现传染病患者时的应急程序及处理流程 17 十七、 患者气管切开导管脱落时的应急预案及处理流程 18 十八、 使用呼吸机过程中突然断电时的应急预案及处理流程 20 十九、 患者发生输液反应时的应急预 案及处理流程 21 二十、 患者发生静脉空气栓塞时的应急预案及处理流程 22 二十一、 患者输液过程中发生左心衰时的应急预案及处理流程 23 二十二、 患者发生输血反应的应急预案及处理流程 25 二十三、 患者应用化疗药物出现外渗时的应急预案及处理流程 26 二十四、 患者发生药物过敏反应时的应急预案及处理流程 28 二十五、 患者发生误吸时的应急预案及处理流程 29 二十六、 吸痰过程中中心吸引装置出现故障时的应急预案及处理流程 31 二十七、 洗胃过程中洗胃机出现故障时的应急预案及处理流程 32 二十八、 吸氧过程中中心吸氧装置出现故障时的应急预案及处理流程 33 二十九、 使用过程中输液泵 34 三十、 用药错误应急预案及处理流程 35 三十一、 标本采集不符合要求或遗失的应急预案及处理流程 36 三十二、 紧急封存患者病历的应急预案及处理流程 37 三十三、 紧急封存反应标本的应急预案及处理流程 38 三十四、 护理不良事件应急预案及处理流程 39 三十五、 护理投诉应急预案及处理流程 40 三十六、 遭遇暴徒的应急预案及处理流程 41 三十七、 患者发生心跳骤停的应急预案及处理流程 42 三十八、 患者发生急腹症应急预案及处理流程 43 三十九、 患者发生突发脑疝应急预案及处理流程 44 四十、 医护人员发生针刺伤时的应急预案及处理流程 46 四十一、 患者发生中毒应急预案及处理流程 48 四十二、 患者发生压疮的应急预案及处理流程 49 四十三、 门诊病人发生意外事件应急预案及处理流程 50 四十四、 急诊科护理人员应急预案及处理流程 52 四十五、 紧急状态下护理人力资源调配预案及处理流程 54 四十六、 癫痫持续状态病人应急预案及处理流程 55 四十七、 住院患者发生过敏性休克时的应急预案及处理流程 57 四十八、 住院患者烫伤的应急预案及处理流程 58 四十九、 住院患者发生消化道大出血时的应急预案及处理流程 59 五十、 患者发生噎食时的应急预案及处理流程 61 五十一、 输液过程中出现 肺水肿的应急预案及处理流程 62 五十二、 患者发生低血糖昏迷时的应急预案及处理流程 63 五十三、 护士工作站系统发生故障时的应急预案及处理流程 65 五十四、 新生儿温箱发生故障时的应急预案及处理流程 66 1 一、突发公共卫生事件应急预案及处理流程 一、突发公共卫生事件 （一）对于各种科室进行的重大抢救活动应及时向医院有关部门及向院领导 报告，以便医院能及时掌握情 况、协调各方面的工作，更好地组织力量进行及时有效的抢救和治疗。 （二）对突发公共卫生事件或涉及灾害事故发生的时间、地点、伤亡人数及分类，伤亡人员的姓名、性别、 年龄、致伤、死亡的原因，伤病员的病情、预后，采取的医疗措施等，要详细报告。 二、处置措施 （一）医务科、护理部、院值班接到报告后应在 10 分钟内向院领导报告 （二）根据突发事件中的伤病员来院救治情况，医务科、护理部或院值班及时组织、协调人员增援。 三、处理流程见下图。 参加抢救医务人员上报 报告医务科、护理部，夜间或节假日报告院值班 10 分钟内向医院领导报告 及时组织、协调人员增援 2 二、停水和突发停水时的应急预案及处理流程 一、 接到停水通知后，做好停水准备 （一）告诉患者停水时间； （二）给患者备好生活用水和饮用水； （三）病房热水炉烧好热水备用，同时尽可能多备生活用水。 二、突然停水时，白天通知后勤一站式服务中心联系维修，夜间或节假日要 院值班联系，汇报停水情况，查询原因。 三、加强病室巡视，随时解决患者饮水及用水需求。 四、处理流程见下图。 通知患者停水时间，协助患者备饮用水 加强巡视，解决好患者的饮水和用水问题 根据情况及时向有关领导汇报，夜间或节假日与院值班联系 为患者 准备热水，尽可能多备水 病房接到停水通知后 及时通知后勤一站式服务中心联系维修 突然停水 3 三、泛水时的应急预案及处理流程 一、立即查找泛水的原因，如能自行解决应立即解决。 二、不能自行解决的立即电话通知后勤人员联系维修，夜间或节假日通知院值班协助。 三、协助维修人员的工作，白天可通知病室清洁人员及时清扫泛水；夜间要主动将污水清理。 四、告诫患者，切不可涉足泛水区或潮湿处，防止跌倒，保证患者安全。 五、处理流程见下图。 发现泛水后，立即查找原因 能自行解决的应马上解决，并将污水处理干净 不能自行解决的立即电话通知后勤人员联系维修，夜间或节假日通知院值班协助 协助维修科人员及清洁员清扫地面、 清理污水 保证患者安全，告诫病室患者及工作人 员行走时要注意，防止滑倒 叮嘱行动不便的患者尽量不要下地行走，协助患者进行生活护理。 4 四、停电和突然停电时的应急预案及处理流程 一、通知停电后，立即做好停电准备，备好应急灯、手电、蜡烛等，如有抢救患者使用电动力机器时，需找替代的方法。 二、突然停电后，立即启动抢救患者机器运转的动力方法，维持抢救工作，并开启应急灯或点燃蜡烛照明。 三、通知后勤值班人员联系维修，查询停电原因，并通知护士长，夜间或节假日可通知院值班协助。 四、加强病房巡视，安抚患者，同时注意防火、防盗。 五、处理流程见下图。 五、失窃时的应急预案及处理流程 通知停电后，立即做好停电准备，备好应急灯、手电、蜡烛等，如有 抢救患者使用电动力机器时，需找替代的方法 维持病室秩序，组织人力保证患者医疗安全 加强病室巡视，安抚患者，同时注意防火、防盗 通知后勤班人员联系维修，查询停电原因，并向有关领导汇报，夜间或节假日可通知院值班 突然停电后，立即寻找抢救患者机器运转的动力方法，维持抢救工作，并开启应急灯或点燃蜡烛照明 5 一、发现失窃，保护现场。 二、电话通知保卫科来现场处理，报告护士长，夜间或节假日报告院值班。 三、协助保卫科人员进行调查工作。 四、维持病室秩序，保证患者医疗护理安全。 五、填写“护理不良事件登记表”上报护理部。 六、处理流程见下图。 发生失窃后，值班人员电话通知保卫人员 保护现场，协助保卫人员进行调查 维持病室秩序，保证患者医疗护理安全 报告护士长，夜间或节假日报告院值班 6 六、火灾时的应急预案及处理流程 一、立即报告院保卫科及上级领导，夜间或节假日电话通知院值班。 二、集中现有的灭火器材和人员积 极扑救。 三、发现火情无法扑救，马上拨打“ 119”报警，并告知火灾的准确方位。 四、三关：关门、关气、关阀；关好邻近房间的门窗，关氧气阀门等，减少火势扩散的速度 五、将患者撤离疏散到安全地带。 六、尽可能切断电源，撤出易燃易爆物品，并抢救贵重仪器及有价值的科技资料。 七、组织患者撤离时，不要乘坐电梯，可走安全通道。叮嘱患者用湿毛巾捂住口鼻，尽可能以最低的姿势或匍匐快速前进。 八、处理流程见下图。 火势较小时，组织人力应用病室内消防器材和自来水积极灭火 火势猛烈时，马上拨打“ 119”报警，并告知准确位置 三关：关门、关气、关阀；关好邻近房间的门窗，关氧气阀门等，减少火势扩散的速度 将患者撤离疏散到安全地带 尽可能切断电源，撤出易燃易爆物品，并抢救贵重仪器及有价值的科技资料 组织患者撤离时，不要乘坐电梯，可走 安全通道。叮嘱患者用湿毛巾捂住口鼻，尽可能以最低的姿势或匍匐快速前进 发现火情后冷静面对，立即呼叫周围人员，分别组织灭火及报告保卫科及上级领导 7 七、地震时的应急预案及处理流程 一、地震 来临时，值班人员应冷静面对，关闭电源、水源、气源、热原，全力 保障人员的生命及国家财产安全。 二、发生强烈地震时，需将患者撤离病房，疏散至广场、空地。撤离过程中， 护理人员要注意维护秩序，安慰患者，以减少患者的恐惧。 三、情况紧急不能撤离时，叮嘱在场人员及患者寻找有支撑的地方蹲下或坐下， 保护头颈、眼睛，捂住口鼻。 四、维持秩序，防止混乱发生。 五、防止有人趁火打劫。 六、处理流程见下图。 组织患者有秩序地撤离，将患者疏散到广场、空地 情况紧急不能撤离时，叮嘱在场人员及患者寻找有支撑的地方蹲下或坐下，保护头颈、眼睛，捂住口鼻 维持秩序，防止有人趁火打劫，注意保护国家财产及患者的生命安全 地震来临时，值班人员应冷静面对，关闭电源、水源、气源、热原，全力保障人员的生命及国家财产安全 8 八、护理职业暴露应急预案及处理流程 一、皮肤 意外接触到血液或体液，立即用肥皂盒流动水冲洗。 二、血液或体液意外进入眼睛、口腔等，立即用大量生理盐水冲洗。 三、被污染的针头刺伤后，应立即挤出伤口血液，用健侧手挤患侧手，从近心端向远心端伤口旁轻轻挤压，挤出损伤处的血液，然后用肥皂盒清水反复冲洗，再用安尔碘消毒。必要时进行伤口处理。 四、意外暴露后应立即报告护士长或科主任，院感科，夜间或节假日报告院值班备案，进行危险性评估，并上报护理部。 五、尽可能追寻利器源，根据利器源情况确定跟踪检查项目及观察时间。 1、利器源为乙型肝炎患者，应查肝功能及两对半（伤后及 时查， 6 个月时复查），于保健科注射高价免疫球蛋白，若 性者接种乙肝疫苗。 2、利器源为丙型肝炎患者，应查肝功能及抗 后及时查， 6 个月后复查、 12 个月时复查） . 3、利器源为 者，于院感科进行职业暴露评估，若确定为 +）患者，于医务科填写申请，并立即到传染病院接受治疗。 4 跟踪期间，特别是最初的 0，不应该献血和母乳喂养。 六、处理流程见下图。 皮肤意外接 触到血液或体液，立即用肥皂和流动水冲洗 针刺伤后，立即挤出伤口血液，用肥皂和清水反复冲洗，再用安尔碘消毒 血液或体液意外进入眼睛、口腔等，立即用大量生理盐水冲洗 上报相关领导部门，院感科，夜间或节假日报告院值班备案，并进行危险性评估 利器源为乙型肝炎患者，应查肝功能及两对半（伤后及时查，6 个月时复查），保健科注射高价免疫球蛋白，若 性者接种乙肝疫苗 利器源为丙型肝炎患者，应查肝功能及抗 后及时查， 6 个月后复查、 12 个月时复查） 利器源为 者，院感科进行职业暴露评估，并立即到传染病院接受治疗 9 九、患者突然发生病情变化时的应急预案及处理流程 一、 立即通知值班医生。 二、做好抢救的准备工作。 三、积极配合医生抢救。 四、及时通知患者家属，如医护抢救工作紧张，可通知医务处、院值班、由医务处或院值班通知家属。 五、某些重大抢救或重要人物抢救，应按规定立即通知医务处、护理部或 院值班。 六、处理流程见下图： 病 情变化 通知值班医生 通知患者家属 做好抢救值准备 通知医务处、护理部或院值班 配合抢救工作 10 十、术后患者出现出血倾向时的应急预案及处理流程 一、加强病房巡视，密切观察病情变化，如患者出现心慌不适，生命体征改变，有明显的出血倾向，应立即通知医生，同 时安慰患者。 二、严密监测生命体征的变化并做好记录。积极备好抢救物品，查找出原因并积极协助医生进行止血。 三、止血后 6 小时每 15钟监测生命体征一次，出血停止后病情稳定，改为 1时一次，并做好相关记录。 四、术后有引流管的患者，要严密监测引流液的量、颜色，保持其通畅，如有异常，及时通知医生并配合处理，并做好相关记录。 五、处理流程见下图。 患者有出血倾向 立即通知医生 严密监测生命体征，备好抢救物品 协助医生进行止血 术后有引流管的患者，要严密监测引流液的量、颜色，保持其通畅 止血后 6 小时每 15钟监测生命体征一次，出血停止后病情稳定，改为1时一次 如有异常，及时通知医生；做好病情记录 11 十一、患者有自杀倾向时的应急预案及处理流程 一、发现患者有自杀倾向时，应立即 向护士长及主管医生汇报。 二、没收锐利的物品，锁好门窗，防止意外。 三、通知家属，要求 24 小时陪护，不得离开。 四、详细交班，同时多关心患者，准确掌握患者的心理状态。 五、填写“护理不良事件登记表”上报护理部备案。 六、处理流程见下图。 患者有自杀倾向时的处理流程图 发现患者有自杀倾向时 向上级汇报同时通知护士长、主管医生 通知家属，要求 24 小时陪护，身边不可离人 做好必要的防范措施 每班重点交接班，掌握患者心理状态 12 十二、患者自杀后的应急预案处理流程 一、发现患者自杀，应通知医生立即赶赴现场，看患者是否有抢救的可能，如有则立即抢救。 二、保护现场（病房及病房外现场），通知保卫科。 三、通 知护士长、医务科、护理部或院值班（夜间或节假日），听从领导安排处理。 四、通知家属，做好家属的安抚工作。 五、配合院领导及有关部门的调查工作。 六、做好各种记录及填写“护理不良事件登记表”上报护理部。 七、保证病室常规工作的进行及其他发展的治疗工作。 八、处理流程见下图 。 发现自杀者 通知医生 与医生尽快赶赴现场进行抢救 保护现场，通知保卫科 通知医务处、护理部或院值班（夜间或节假日） 配合院领导及有关部门的调查工作 通知家属 同时要保证病室常规工作的进行及其他发展的治疗工 作 13 十三、患者外出或外出不归的应急预案及处理流程 一、通知病室医生。 二、通知护士长、护理部、医务科或院值班（夜间或节假日）。 三、及时与 家属联系，查找患者。 四、患者回来后立即通知先前联系有关部门。 五、若确属外出不归，需二人共同清理患者物品，贵重物品、钱款需登记上交 护士长管理。 六、做好各种记录。 七、处理流程见下图。 发现患者外出后立即通知病室医生，共同寻找患者 通知护士长 通知医务处、护理部，夜间或节假日通知院值班，通知保卫科 通知家属 患者回来后，立即通知相关部门 若确属外出不归，需二人共同清理患者物品，贵重物品、钱款需登记上交护士长管理 护士长管理 做好各种记录 14 十四、患者发生躁狂时的应急预案及处理流程 躁狂症是精神错乱所致，有 2 个特点：有攻击、毁物行为；会造成社会危害。 一、防护措施：密切观察病情变化，及时发现意外事件发生前的一些先兆表现，随时加强防护。 二、发现患者发生躁狂时，及时疏 散无关人员，避免伤及无辜，及时报告医生、上级主管部门及相关职能部门。 三、要设法将患者与危险物品分隔开，并加强危险品保管。 四、遵医嘱肌注或静脉注射氯丙嗪 100 五、用安全方法约束患者，约束是要注意患者精神躯体状态，并记录约束的时间、方法。 六、对有一定理解能力的患者，要用有一定经验的人与之沟通，麻痹注意力，然后采取果断措施。 七、通知家属，向家属交代病情，对有逃跑和自杀倾向者， 24 小时留陪伴。 八、做好记录，备好抢救仪器和物品。 九、处理流程见下图。 发现躁狂患者 通知医生 守护患者身边，疏散无关人员，防止自伤及误伤他人 遵医嘱给镇静 通知家属，交代病情 准备约束 患者物品 做好记录，备好抢救仪器和物品 15 十五、患者跌倒与坠床时的应急预案及处理流程 一、防护措施：检查病房设施，不断改进完善，杜绝不安全隐患。 二、当患者突然跌倒或坠床时，护士立即到患者身边，检查患者跌伤情况，通知医生判断患者的神志，受伤部位、伤情程度、全身状况等，并初步判断跌伤的原因或病因。 三、对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者，根据跌伤的部位和伤情采取相应的搬运方法，将患者抬至病床，必要时遵医嘱行 X 光片检查及其它治疗。 四、对于跌伤头部，出现意识障碍等危及生命的情况时，应立即将患者轻抬至病床或抢救室，严密观察病情变化，注意 瞳孔、神志、呼吸、血压等生命体征的变化，迅速采取相应的急救措施。 五、受伤程度较轻者，可搀扶或用轮椅将患者送回病床，嘱其休息，安慰患者，并测量血压、脉搏，根据病情做进一步的检查和治疗。 六、对于皮肤出现瘀斑者进行局部冷敷；皮肤擦伤者用双氧水和生理盐水清洗伤口后，以无菌敷料包扎；出血较多或有伤口者先用无菌敷料压迫止血，再由医生酌情进行清创缝合。创面较大，伤口较深者遵医嘱注射破伤风针。 七、加强巡视，及时观察采取措施后的效果，直到病情稳定。 八、上报医务科、护理部或院值班（夜间或节假日）。 九、协助医生通知患者 家属。 十、认真记录患者跌倒或坠床的经过及抢救过程，填写“护理不良事件登记表”上报护理部。 16 十一、处理流程见下图。 发现患者跌倒或坠床 立即通知医生，守护在患者身边，进行病情初步判断并实施紧急抢救措施 如病情允许，将患者移至患者床上或抢救室 进一步检查与治疗及病情观察，伤口处理。 通知家属 ，上报医务处、护理部或院值班（夜间或节假日） 认真记录患者跌倒或坠床经过及抢救过程。 17 十六、病房发现传染病患者时的应急程序及处理流程 一、发现甲类或乙类传染病，应在第一时间内通知上级领导及有关部门（医务科、护理部、院感科，夜间或节假日通知院值班等）。 二、根据传染源的性质，立即采取相应的隔离措施，保护同病室的患 者。 三、患者应用的物品，按消毒隔离要求处理。 四、患者出院转出后，应按传染源性质进行严格的终末消毒。 五、同时做好相应的保护措施。 六、处理流程见下图。 发现甲类或乙类传染病，应在第一时间内通知上级领导及有关部门（医务科、护理部、院感科、夜间或节假日通知院值班等） 根据传染源的性质，立即采取相应的隔离措施 保护同病室的患者，必要时应隔离 观察 患者应用的物品，按消毒隔离要求处理 患者出院、转出后，应按传染源性质进行严格的终末消毒。 18 十七、患者气管切开导管脱落时的应急预案及处理流程 一、气管导管脱出常见原因分析 （一）导管系带固定太松。 （二）病员烦躁不合作、剧烈咳嗽或术后皮下气肿逐渐加重。 （三）呼吸机使用过程中支架调节不当，使牵拉过度导致导管脱出。 二、预防措施 （一）对 气管切开患者加强巡视，床旁应备应急灯及气管切开包（ 1 周内）； （二）气管切开术后应抬高床头 30，头部位置不宜过高或过低，给患者翻身时应注意使其头、颈、躯干处于同一轴线，防止导管旋转角度太大，影响通气而窒息； （三）每日检查导管固定是否牢靠，松紧以能容纳二指为度，随时调节支架，妥善固定呼吸机管道，使气管导管承受最小牵拉。 （四）对于神志不合作或烦躁者予以保护性约束双上肢，必要时约束四肢，并遵医嘱给予适量镇静剂。 三、气管导管脱出的应急处理方案 对于患者如出现呼吸困难、面色青紫或呼吸机 持续高压报警皮下气肿时， （一）给予患者安慰，以免患者烦躁惊恐不安。 （二）立即判断气管导管是否脱出或旋转在气道内： 1、如导管在气道内旋转，立即将患者平卧位，将气管导管沿原位复位即可恢复气道通畅。 2、脱出气道者立即取出气管切开导管，用血管钳撑开气管切开处，同时通知医 生，根据情况处理。 3、将患者平卧位，打开气道，保持气道通畅，并清除气道内分泌物。 4、根据患者缺氧程度立即经鼻或面罩给氧，并调整吸氧浓度。 5、无自主呼吸或呼吸困难者，可给予人工皮囊给氧。 6 做好记录，填写“护理不良事件登记表”上报护理部 。 19 四、处理流程见下图。 患者出现气管切开导管脱落时 安慰患者，减轻患者恐惧 判断气管导管是否脱出或旋转在气道内 导管在气道内旋转，立即将患者平卧位，将气管导管沿原位复位即可恢复气道通畅 脱出气道者立即取出气管切开导管，用血管钳撑开气管切开处 通知医生 保持气道通畅，必要时给予吸氧 无自主呼吸或呼吸困难者，可给予人工皮囊给氧 20 十八、使用呼吸机过程中突然断电时的应急预案及处理流程 一、使用呼吸机患者床旁应配备一套给氧装置及人工简易辅助呼吸器（包括氧气湿化瓶、氧气连接管、人工呼吸器及给氧面罩），应配置专用的 定位置放置。 二、遇突然断电情况需保持镇静，并安慰清醒患者，立即改用 供电力，同时请求其他同事帮助。 三、发现呼吸机电源报警，应立即将患者的气管插管与呼吸机脱开，改用人工呼 吸器接氧气给患者辅助呼吸，保持供氧。密切观察患者生命体征。 四、医生分析可能原因：突然断电，电源插头松脱或呼吸机本身无蓄电池代偿。启用呼吸机患者床旁配备的一套给氧装置及人工简易辅助呼吸器（包括氧气湿化瓶、氧气） （一）如为停电应马上通知电工房或后勤一站式服务中心。 （二）如为呼吸机本身故障，使得自检不能通过或不做功造成呼吸机工作突然停止，应改用其他呼吸机，并通知设备维修组及时进行了维修。 五、处理流程见下图。 突然断电 保持镇静，安慰患者 插管与呼吸机脱开 人工简易辅助呼吸（无自主呼吸者） 面罩吸氧（有自主呼吸者） 通知设备维修组，等待维修 21 十九、患者发生输液反应时的应急预案及 处理流程 一、立即暂停输液，保留静脉通路，改换其他液体和输液器。 二、报告医生并遵医嘱给药。 三、情况严重者就地抢救，必要时进行心肺复苏等。 四、记录患者一般情况、生命体征和抢救过程。 五、发生输液反应后，应立即填写“护理不良事件登记表”并报告护士长、主管医生，由护士长报告护理部、医院感染控制科，夜间及节假日报院值班。 六、保留输液器和药液，封存药物：医、护、患三方现场对残余液体、输液器进行检查、封存，三方签字，保存于 2箱内，若发生医疗纠纷争议时，尽快送检，并在医患双方在场的情况下将实物 封存或启封。 七、护士长应及时调查相关过程，对输液反应的原因进行客观分析，以便改进相关工作环节。同时，做好患者的解释工作。 八、交班：对发生输液反应的患者，应记录号发生时间、液体名称、批号、药物名称、剂量、产地、剩余液量、患者的生命体征、意识状况等主要症状和处理措施及效果，并应向下一班护士交班。 九、 处理流程见下图。 患者出现输液反应 立即暂停输液，保留静脉通路 更换液体和输液器 报告医生，遵医嘱给药 就地抢救 记录抢救过程，及时上报 保留输液器和药液 22 二十、患者发生静脉空气栓塞时的 应急预案及处理流程 一、患者出现空气栓塞症状或发现输液器内出现气体，立即暂停输液，停止空气输入体内，更换输液器或排空输液器内残余空气。 二、快速将患者置左侧卧位和头低脚高位。 三、通知主管医生及病房护士长。 四、密切观察患者病情变化，遵医嘱给予氧气吸入及药物治疗。 五、病情危重时，配合医生积极抢救。 六、认真记录患者病情变化及抢救过程。 七、处理流程见下图。 立即暂停输液，停止空气输入体内，更换输液器或排空输液器内残余空气 通知医生 快速将患者置左侧卧位和头低脚高位 氧气吸入 ，药物治疗 密切观察患者病情变化，遵医嘱进行相应处理 做好病情记录 患者出现空气栓塞症状或发现输液器内出现气体 23 二十一、患者输液过程中发生左心衰时的应急预案及处理流程 一、发现患者出现左 心衰症状时，应立即暂停输液或将输液速度降至最低，保持静脉通道通畅。 二、及时与医生联系进行紧急处理。 三、将患者安置为端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。 四、高流量给氧，减少肺泡内毛细血管渗出，同时湿化瓶内加入 50的酒精，改善肺部气体交换，缓解缺氧症状。 五、遵医嘱给予镇静、扩血管和强心药物。 六、必要时进行四肢轮流结扎，每隔 5钟轮流放松一侧肢体止血带，可有效减少回心血量。 七、认真记录患者切抢救过程。 八、患者病情平稳后，加强巡视，重点交接班。 24 九、处理流程见下图。 观察并记录病情以及抢救效果 病情稳定，急性肺水肿缓解 无明显改善，则需要安慰患者，避免情绪激动 急性左心衰 采取正确体位（半卧位，双下肢下垂），暂停输液或输液速度降至最低 立即通知医生，同时准备好抢救车、负压吸引等急救物品 立即给予吸氧（高流量 50的酒精湿化吸氧）并安慰患者，保持情绪稳定 立即给予心电、血压、氧饱和度的监护，必要时将患者安置到监护室 根据医嘱，使用镇静剂（根据医嘱给予安定或吗啡）予以强心、利尿、扩血管治疗 及时去除高流量急救湿化给氧，改为普通吸氧 维持静脉通路，并观察患者的生命体征、尿量等 根据医嘱调整药物，观察治疗效果，做好记录，并做好健康教育，避免再次发生 继续予以高流量酒精湿化与普通吸氧 交替，必要时四肢轮扎 根据医嘱再次使用强心、利尿、扩血管等药物 加强病情观察 观察治疗效果 25 二十二、患者发生输血反应的应急预案及处理流程 一、立即停止输血，更换输液器，该换生理盐水。 二、报告医生并遵医嘱给药。 三、病情紧急的患者准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急救治，并给予氧气吸入。 四、若为一般性过敏反应，经处理后情况好转应及时做好记录，并继续观察，安慰患者，及减少患者的焦虑。 五、怀疑溶血反应时，立即抽取患 者血样并将保留的血袋一起送输血科检验，同时积极配合抢救。 六、加强巡视及病情观察，做好抢救记录，填写“护理不良事件登记表”上报护理部。 七、患者家属有异议时，立即按程序对输血器具进行封存送检。 八、处理流程见下图。 病情危重时准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急救治 若为一般性过敏反应，经处理后情况好转应及时做好记录，并继续观察，安慰患者，及减少患者的焦虑 必要时给予氧气吸入 抽取患者血样并将保留的血袋一起送输血科检验 加强巡视及病情观察，做好抢救记录 报告医生及护士长 填写护理 不良事件登记表 患者出现输血反应时立即停止输血，更换生理盐水 26 二十三、患者应用化疗药物出现外渗时的应急预案及处理流程 一、防护措施：患者化疗输液期间，加强巡视，每 30 分钟至少一次，两种药物之间或输液完毕，应输入 理盐水 100少药物对局部血管的刺激或防止药物配合禁忌。 二、 发生化疗药物外渗时，应立即停止化疗药物的输注，并尽量利用头皮针针头回抽局部肿胀处的外渗药液，并报告主管医生及护士长。 三、发护士应及时了解化疗药物的名称、剂量、输注的方法，评估患者药物外渗的部位、面积、外渗药物的量、皮肤的颜色、温度、疼痛的性质。 四、护理人员准确评估外渗药物损失量，如损失量超过原药量的 10，在重新输注时应遵医嘱补足损失量。 五、重出现化疗药物外渗时应立即用利多卡因 5塞米松 5皮下封闭。 六、对于药物外渗轻度者，第一天行皮下封闭 2 次，间隔时间 6时为宜，第二天 1，以后 酌情处理。同时要将过程做好护理记录。 七、对于药物外渗严重者，第一天行皮下封闭 3，第二、第三天各 2 次，时间间隔 6时为宜，以后酌情处理。护士应每天严密观察患者皮肤药物外渗的情况，如：皮肤颜色、温度、弹性、疼痛的程度等变化，并做好护理记录。 八、局部可用 33硫酸镁湿敷：纱布浸硫酸镁溶液，以不滴液为宜；湿敷面积应超过外渗面积外围 2敷时间保持 24 小时以上。 九、局部液可以用中药外敷：将如意金黄散调成糊状，敷于外渗部位，敷药时间应保持 24 小时以上。 十、患者自感外渗部位有烧灼感时，可局部冷（ 冰）敷。禁止使用任何方式的热敷。 十一、药物外渗局部有破溃、感染时，及时进行清创、换药处理。 十二、抬高患肢，减轻因药液外渗引起的肢体肿胀。 十三、外渗部位未痊愈前，禁止在网外渗区或周围及远心端再行各种穿刺注射。 十四、加强交接班，密切观察局部变化，方护士在整个化疗药外渗过程中，要关心体贴患者，做好心理护理，减轻患者的恐惧、不安情绪，以取得患者的合作。 十五、做好护理记录，填写“护理不良事件登记表”上报护理部。 27 十六、处理流程见下图。 发现护化疗药物外渗立即停止用药物输入，回抽漏于皮下的化疗药液，然后拔出针 局部行封闭治疗 局部药物外敷 根据情况进一步治疗 加强交接班、密切观察局部变化 通知医生及护士长 28 二十四、患者发生药物过敏反应时的应急预案及处理流程 一、立即停药，使患者平卧，必要时吸氧。 二、报告医生。 三、一般过敏反应，病情轻者，对症处理；过敏性休克者，应及时处理，就地抢 救，拔保持静脉通畅，遵医嘱给药。呼吸心跳骤停者，立即行 术。 四、密切观察病情，记录患者生命体征、一般情况及抢救过程。 五、科室封存该药品，以备查验。 六、填写“护理不良事件登记表”报告护理部。 七、处理流程见下图 。 报告医生 患者出现药物过敏反应 立即停药，使患者平卧，必要时吸氧 一般过敏反应，病情轻者，对症处理 过敏性休克者，应及时处理，就地抢 救，保持静脉通畅，遵医嘱给药 填写“护理不良事件登记表”报告护理部。 呼吸心跳骤停者，立即行心肺复苏技术 密 切观察病情，记录患者生命体征、一般情况及抢救过程 29 二十五、患者发生误吸时的应急预案及处理流程 一、住院患者因误吸而发生病情变化时，护理人员要根据患者具体情况进行抢救处理。当患者处于神志清醒时；取站立身体前倾位，医护人员一手抱住患者上腹部，另一手拍背；当患者处于昏迷状态时：让患者取平卧位，头偏向一侧，医护人员按压腹部，同时用负压吸引器进行吸引；也可让患者取俯卧位，医护人员进行拍背。在抢救过程中要观察误吸患者的面色、呼吸、神志等情况。并请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。 二、其他医护人员应迅速准备好负压吸引用品（吸引器、吸痰管、生理 盐水、开口器、喉镜等），快速吸出口鼻及呼吸道内的异物。 三、患者出现神志不清、呼吸心跳停止时，应立即进行胸外心脏按压、气管插管、人工呼吸，加压给氧、心电监护等心肺复苏抢救措施，遵医嘱给予抢救药物。 四、严密观察患者生命体征、神志和瞳孔变化，及时报告医生采取措施。 五、患者病情好转，神志清醒，生命体征平稳后，及时清洁口腔，整理床单位，安慰患者和家属，做好心理护理，同时，按医疗事故处理条列规定，在抢救结束后 6 小时内，据实准确地记录抢救过程。 六、患者病情完全平稳后，根据误吸的原因，制定有效的预防措施，尽可能 地防止误吸的再发生。 30 七、处理流程见下图。 患者发生误吸 立即通知医生 患者处于神志清醒时：取站立身体前倾位，医护人员一手抱住患者上腹部，另一手拍背 患者处于昏迷状态时：让患者取平卧位，头偏向一侧，医护人员按压腹部，同时用负压吸引器进行吸引；也可让患者取俯卧位，医护人员进行拍背 尽可能将吸入物排出，清理口腔内痰液、呕吐物 协助医生通知家属并向家属交代病情 做好护理记录 31 二十六、吸痰过程中中心吸引装置出现故障时的应急预案及处理流程 一、先分离吸痰管与中心吸引装置，然后用注射器连接吸痰管吸痰，并向患者家 属做好解释与安慰工作。 二、如注射器抽吸效果不佳，连接备用电动吸痰器进行吸引。 三、密切观察患者呼吸道分泌物情况，必要时再次吸引。 四、立即通知 设备维修组进行维修，夜间或节假日通知院值班。 五、处理流程见下图。 分离吸痰管 接注射器抽吸 接备用吸痰器 观察病情 通知维修，夜间或节假日通知院值班 32 二十七、洗胃过程中洗胃机出现故障时的应急预案及处理流程 一、应先关闭洗胃机，分离胃管，流出胃内容物，向患者或家属做好解释与安慰工作。 二、将备用洗胃机，立即推至患者床旁，连接胃管继续洗胃。 三、若备用洗胃机也在应用，立即用量筒或 50针进行灌洗，直至洗胃液澄清无味。 四、立即通知设备维修组，维修洗胃机，夜间或节假日通知院值班。 五、处理流程见下图。 关洗胃机 分离胃管 流出胃内容物 接备用洗胃机或量筒 继续洗胃 观察病情 通知维修，夜间或节假日通知院值班 33 二十八、 吸氧过程中中心吸氧装置出现故障时的应急预案及 处理流程 一、立即打开备用氧气袋，试好流量连接吸氧管，继续为患者吸氧，并向患者家属做好解释及安慰工作。 二、必要时将备用氧气筒装置推至床旁，给予吸氧。 三、应用过程中密切观察患者缺氧有无改善以及其他病情变化。 四、通知后勤保障人员，夜间或节假日通知院值班 五、处理流程见下图。 继续吸氧 或接备用氧气筒 备用氧气袋接吸氧管 观察病情 通知后勤保障人员，夜间或节假日通知院值班 34 二十九、使用过程中 输液泵、心电图机等仪器出现故障时的应急预案及处理流程 一、定期检查病房内仪器性能、电线及插头，保证仪器处于良好备用状态。 二、使用过程中的心电图机、监护仪等仪器出现故障时，关闭电源，立即将备用仪器推至床旁更换。 三、使用过程中的输液泵、注射泵等输注仪器出现故障时，立即关闭电源，暂停输注，立即更换备用仪器，若备用仪器都在使用中不能立即更换时，应先予以封管，并立即于邻近科室借调仪器，并向患者家属做好解释及安慰工作。 四、使用过程中的除颤仪出现故障时，医护人员立即进行其他抢救措施，并立即更换备用除颤仪，若无备用除 颤仪，立即向邻近科室借调。 五、更换仪器过程中密切观察患者生命体征以及其他病情变化。 六、更换抢救仪器时必须遵循“争分夺秒”的原则。 七、立即通知维修组，维修仪器，夜间或节假日通知院值班。 八、处理流程见下图。 使用中的心电图机、监护仪等仪器出现故障时，关闭电源，立即将备用仪器推至床旁更换 使用中 的输液 泵 、注射泵 等输注仪器出现故障时，立即关闭电源，暂停输注，立即更换备用仪器 使用过程中的除颤仪出现故障时，医护人员立即进行其他抢救措施，并立即更换备用除颤仪 若本科室备用仪器都在使用状态，立即向邻近科室借调仪器 观察病情 通知维修组，夜间或节假日通知院值班 35 三十、用药错误应急预案及处理流程 护士在用药过程中应严格“四查八对”制度，以减少用药错误，减轻患者损失。 一、一旦发现用药错误，应立即停止用药，静脉用药者保留静脉通路，改换其他液体和输液器。 二、报告医生并遵医嘱采取补救措施。 三、情况严 重者就地抢救，必要时行心肺复苏，口服者清除胃内容物。 四、应将出现的错误，告知患者以求得患者的理解和配合。 五、纠正用药错误的预案 （一）通知医生，在医生指导下采取补救措施。 （二）给药剂量不足时，补足药量。给药过量时，密切观察有无不良反应，立即对症处理。 （三）给药途径错误时，在可允许范围内，经医生同意，可不做更正。如给药途径在不允许范围内，出现危及生命的症状，通知医生立即采取抢救措施。 （四）药物给错患者时，应补给未发药的患者，对给错要的患者应密切观察用药后的反应。 （五）针对出现的情况采取措施后，应有 完整的护理记录，并填写“护理不良事件登记表”上报。 六、及时报告科主任、护士长、护理部、医务科或院值班（夜间或节假日） 七、保留给药器具和药物送检。 八、患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器具进行封存。 九、处理流程见下图。 立即停止用药 遵医嘱给药 情况严重 者就地抢救 及时报告科主任、护士长、护理部、医务科或院值班（夜间或节假日） 报告医生 观察生命体征 保留输液器和药物，必要时送检 记录抢救过程 静脉用药者立即更换液体和输液器 36 三十一、标本采集不符合要求或遗失的应急预案及处理流程 由于某个或多个原因，患者标本在检验时可能出现不稳定或不可靠结果，这些标本称为不符合标本。 一、发现标本采集不符合要求或遗失，立即报告医生及护士长。 二、同医生一 起向患者（若患者无意识，向患者家属）道歉解释，取得谅解。 三、重新采集标本。 四、调查分析标本不符合要求的原因后遗失的环节。 五、患者或家属有异议时，将分析的原因及环节如实禀告，争取谅解与配合，护士长上报护理部、医务科或院值班（夜间或节假日）。 六、处理流程见下图 。 发现标本采集不符合要求或遗失 向患者或家属解释道歉，取得谅解 重新 采集标本 患者或家属有异议时，上报护理部、医务科或院值班（夜间或节假日） 分析调查标本不符合要求的原因或遗失的环节 立即报告医生及护士长 37 三十二、紧急封存患者病历的应急预案及处理流程 一、封存患者病历前的应急预案及处理流程： （一）当出现纠纷和医疗争议，患者及家属要求封存病历时，病房要保管好病历， 以免丢失。 （二）及时准备将患者病情变化、治疗、护理情况进行记录。 （三）备齐所有有关患者的病历资料。 （四）迅速与科领导、医务处或院值班（夜间或节假日）联系。 （五）处理流程见下图 。 二、封存患者病历的应急预案及处理流程： （一）发生医疗事故争议时，患者本人及其代理人，提出封存病历申请。 （二）科室向医务科或院值班（夜间或节假日）报告。 （三）医务科或院值班与患者或近亲属共同在场的情况下封存患者病历的主观部分复印件。 （四）主观病历为：死亡病历讨论记录、疑难病历讨论记录、上 级医生查房记录、会诊意见、病程记录等。 （五）封存的病历由医务科保管，晚间及节假日有院值班保管，次日或节假日后移交医务科。 （六）如为抢救患者，病历应在抢救结束后 6h 内据实补齐。 （七）处理流程见下图。 患者及家属要求封存病历 保管好病历 及时准确记录 备齐病历资料 迅速与医务处或院值班联系 提出封存申请 向医务处或院值班报告 双方共同在场时现场封存复印件 医务科保管 抢救病历 6h 内补齐 38 三十三、紧急封存反应标本的应急预案