药物外渗的应急处理.ppt

药物外渗的应急处理 一 常见的防外渗药物 1 血管收缩药 多巴胺 间羟胺 多巴酚丁胺 肾上腺素 垂体后叶素 去甲肾上腺素2 血管刺激性药物 葡萄糖酸钙 氯化钙 氯化钾 浓氯化钠3 高渗性药物 20 甘露醇 50 葡萄糖 脂肪乳剂 复方氨基酸 碳酸氢钠4 化疗药物 阿霉素 顺铂 奥沙利铂 环磷酰胺 氟尿嘧啶 长春碱类 氮芥 丝裂霉素 柔红霉素等 药物外渗的临床表现 1 轻度炎性改变 局部组织出现大片红肿 沿血管出现条索状的红线 局部肿痛 2 重度 局部皮肤苍白继而出现水疱 严重者出现紫黑色 如不及时处理皮下组织坏死 形成溃疡 甚至累及深层组织 药物外渗的预防措施 1 在输注刺激性药物前一定要向患者说明注意事项 取得患者的配合 选择比较粗直的血管 抢救病人时避免选择下肢静脉 循环差 化疗 抢救时应使用静脉留置针 以减少多种药物同时用增加对血管的刺激 防止药物外渗 2 做到勤巡视注射部位 不能只看有无回血来判断 3 如何判断是否外渗 首先观察注射部位有无肿胀 对肥胖患者用手适中按压注射部位 如外渗时有凹陷或有张力无弹性 对暴露的血管可观察血管的硬度走向有无条索状的红线 询问病人有无胀痛感 挤压针管有无回血时 最好针头保持水平位 切记不应针尖翘起挤压针管 4 只要出现药物外渗 必须进行处理 应根据正在输入的药物性质采取措施 药物外渗的处理 1 药物外渗时应立即停药 断开输液器 保留穿刺输液的头皮针头 用注射器连接头皮针将药物回抽 减少药液在局部组织的渗出量 降低渗出液对组织的损害 再抬高患肢 避免剧烈活动 2 药液对组织刺激性小 容易吸收的 可以用热敷或50 的硫酸镁湿敷 肿胀很快就会消退 用热敷促进扩散吸收 3 药液对组织有刺激性 冷敷或保温 为了抑制药物在细胞内代谢 可用冷敷 须在6h内进行 24h后热敷 但对长春新碱和血管收缩药物则应早期采取保温 热敷 患侧肢体抬高 以利静脉回流 有利于局部肿胀的吸收 4 局部封闭 用2ML注射器的针头在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭 进针深度以15 20 为宜 先沿外渗局部的边缘打封闭 进针约针头的1 2 先进 然后抽回血 无回血后边退边注射药物 先把外渗区域周边都封闭起来 然后就是外渗局部的下方 方法同上 根据情况每天封闭1次 一般封闭3 5天 常见外渗药物的拮抗处理 1 血管收缩药 如多巴胺 去甲肾上腺素 垂体后叶素等 立即用654 2药物热敷或一般热敷 使患部局部组织血管扩张 从而促进药液的吸收 使肿胀的组织尽快恢复正常 但是654 2外敷一次的时间最好不超过半小时 因为血管长时间的过度的扩张会反射性的收缩 所以一般一次不超过半小时 每天3 4次敷 注意 不能使用50 的硫酸镁湿敷 因其是高渗液 可使细胞脱水 加重组织坏死 0 9 NS4ml 酚妥拉明2mg稀释成0 0005 局封 0 9 NS5ml 酚妥拉明5mg局部外敷 2 血管刺激性药物 如葡萄糖酸钙 氯化钙 氯化钾等 可用50 的硫酸镁湿敷3 4次 d或0 5 的利多卡因封闭 3 高渗性药物 如50 葡萄糖 甘露醇 碳酸氢钠等 立即停止给药 给予冷敷 使血管收缩减少药物吸收 氯化钠局部冲洗后 1 利多卡因2