神经阻滞麻醉.doc

.神经阻滞麻醉-整形美容外科面部手术应用手术范围较广的面部美容外科手术，如在局部浸润麻醉下进行，受术者痛苦较大。尽管全身麻醉效果确切，但会增加受术者的经济负担和心理压力。用1%利多卡因行面部8条神经阻滞麻醉，可取得满意效果。颜面部手术有8条神经可供阻滞（图1），可根据手术范围阻滞其中几条或全部8条神经（表1），各神经的阻滞点（图1）和麻醉范围（图2）。为减少术中出血和保证剥离平面的平整，根据手术需要，术区皮下可辅加浸润注射适量0.2%利多卡因肾上腺素（1:40万）溶液。1. 颏神经：注药12ml，牵开上唇，在第2尖牙下方的颏区有时可以触及此神经。麻醉范围：下唇以下、两侧至颏面沟，下至颌骨下缘。2. 眶下神经：穿出点约位于虹膜内侧缘垂线，距眶下缘47mm处。左手食指置于眶下缘，受术者正视前方，术者右手握5ml注射器，自鼻面沟内侧与鼻翼沟之间进针，于眶下缘47mm处刺及骨面，多可直接进入眶下孔，或在此点周围注药12ml。麻醉范围：几乎整个鼻侧壁、全部鼻翼、鼻小柱基底部、整个上唇及口裂外侧11.5mm，眼睑内侧下方的颊区，下眶部也会有麻木感。3.鼻背神经：穿出点位于鼻骨与鼻翼软骨交界处，距鼻中线69mm处。左手拇指和食指触及鼻中线，触知鼻骨下端，在鼻骨中线外约610mm处注药12ml。麻醉范围： 鼻软骨背面和鼻尖的皮肤。4.眶上神经束（眶上-滑车上-滑车下神经）：眶上神经自眶上切迹穿出。滑车上神经伴随同名血管走行，滑车下神经在滑车下方穿出眶壁。先在到达眶上切迹前于肌肉下注药12ml，再稍向内移动，注药1ml，最后将针头触及鼻骨注药1ml。麻醉范围：（1）从颞中线或颞融合线至中线的额部皮肤 ；（2）上睑皮肤内侧约50%；（3）中线和上颞线之间的额顶部皮肤，向后可达两耳轮后缘所作垂直线以前的皮肤。5.颧颞神经：为颧神经1支，经眶壁穿出到颞窝前部，其穿出位置约在外眦水平线下1cm。于眶外侧壁后方自颧额缝（可触及）向下刺入11.2mm，达外眦水平线下约1cm注药2ml。麻醉范围：上界与眶上神经额部阻滞范围相连，下界自外眦水平向后至发际内进入颞部头皮。6.颧面神经：将左手食指放在眶下、外侧壁交界处，颧面神经正好位于指尖外侧约1.5cm直径的范围内，注药12ml。麻醉范围：约为一倒三角形，上界在眶下缘外侧1/3向外3cm，为等腰三角形的底；尖部位于下颌骨前支最低部的前方，约在颊中部；三角形的中心在颊最突出处。7. 三叉神经的下颌神经：阻滞此神经时，进针点位于耳屏前2.5cm处，乙状切迹中间。长注射针头接5ml注射器，塑胶薄片穿于针头作为长度标记，自乙状切迹垂直刺入至翼板，塑胶薄片随针头进入而后退。退出针头接近皮肤表面，在第一次穿刺方向向后约倾斜约1015改变进针方向，停在触及翼板的同一进针深度回抽，无血注药34ml。麻醉范围：外耳下1/3及耳后下部皮肤，从耳屏向下达下颌角，向前约34cm。8.耳大神经：其阻滞点约在外耳道下方6.5cm胸锁乳突肌中线上。在肌肉的浅筋膜表面注药23ml。麻醉范围：颊区大部分（向下达下颌骨下缘以下，向后与耳大神经阻滞区相连，向前与眶唇麻木区相连），耳上部及耳颞发际区。神经阻滞35mim后，阻滞区产生麻木感，可维持麻醉效果3.5h。注射局麻药时的疼痛一般与局麻药的温度、PH、药物成分、注药速度和注药次数等有关，实际操作中前几项可人为控制，而如何减少注射次数则存在一定的难度。 熟悉解剖和操作轻柔是决定阻滞效果的关键因素。注意事项：（1）注药前保证回抽无血，在阻滞三叉神经第3支时回抽无血更为重要，因为上颌血管紧贴此神经走行。（2）在进行多条神经全面部阻滞时，如避免局部麻醉药超过限量，可分部位先后阻滞，避免在短时间内注射过量