多普勒在临床中的各种意义.doc

经颅多普勒检测异常结果的临床意义【血流速度的异常】一、收缩期血流速度的增高一般应考虑以下几种病理情况：1、脑血管痉挛2、脑血管狭窄二、收缩期血流速度的降低一般应考虑以下几种病理情况：1、脑供血不足2、脑血管扩张三、舒张末期血流速度的降低舒张末期血流速度的降低一般为高阻波形，常见于中、重度的脑动脉硬化的患者。【搏动指数及阻力指数的异常】一、搏动指数（PI）及阻力指数（RI）的增高这是指搏动指数及阻力指数超过正常范围的上限值，主要是由于舒张末期血流速度的降低所致。常见于脑动脉硬化的患者。二、搏动指数及阻力指数的降低这是指搏动指数及阻力指数低于正常值的下限值，主要是由于舒张末期血流速度明显升高所致。常见于脑血管大的畸形，如脑血管的动脉瘤及脑血管的动静脉畸形。高血压病的经颅多普勒的表现及其临床意义一、较高的异常率二、收缩期血流速度增高收缩期血流速度增高是指血流速度高于正常值上限值，而频谱形态及其余各项指标均属正常范围，这种经颅多普勒表现临床上科、可诊断为脑血管痉挛。这种表现往往是在年龄较轻，高血压病程较短的患者中发现，这是与早期高血压患者脑血管的主要病理改变为脑血管痉挛相一致的。三、收缩期血流速度降低收缩期血流速度降低是指血流速度低至正常值下限值以下，而频谱形态及其余各项指标均属正常范围，这种经颅多普勒表现临床上一般诊断为脑供血不足。这类改变一般是在高血压患者中年龄偏大、病程较长且持续血压中升高的患者，这与中期高血压病时由于长期的脑血管痉挛，导致脑供血不足的病理改变相一致。四、频谱形态的改变1、脑动脉硬化的表现与年龄、病程呈正相关。年龄越高，病期越长，异常率越高。2、在高血压病患者的中，一般来说TCD的脑动脉硬化的检出要早于临床诊断，特别是在60岁以下患者。因此对高血压病患者经颅多普勒检测有利于对脑动脉硬化的早期诊断。3、在高血压病患者中经颅多普勒检测有脑动脉硬化表现者多数伴有某支血管或多支血管的收缩期血流速度的降低，表明同时伴有脑供血不足。4、在高血压病患者中，经颅多普勒的脑动脉硬化改变主要累及大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉，而椎动脉及基底动脉的硬化表现则少于颈动脉系统血管。【经颅多普勒检测在高血压病患者诊断中的临床意义】第一、高血压病患者的经颅多普勒检测仅见血流速度增高，表现为脑血管痉挛表明此时高血压病仅早期。第二、高血压病患者的经颅多普勒检测发现某支血管或多支血管出现血流速度的降低，出现脑供血不足的表现，表明高血压病的血管病变已有形态上的改变，可能小血管出现早期硬化，从而导致脑的供血量降低。其出现的临床神经系统症状可能与此有关。第三、高血压病患者经颅多普勒检测如出现脑动脉硬化的经颅多普勒频谱，或出现高阻波形、血流速度降低，则表明此时高血压已属期，表明脑血管病变已达到较为广泛的脑动脉硬化程度。【脑动脉硬化症患者的经颅多普勒表现】一、较高的异常率二、经颅多普勒频谱形态改变脑动脉硬化必然导致脑血管弹性减弱，引起脑血管功能状态改变，首先可反映在经颅多普勒的频谱形态上，所以脑动脉硬化症患者的经颅多普勒频谱图像都有不同程度改变和异常。一般可有以下两种表现：1、收缩峰的S2大于S1，S2与S1融合，同时伴有舒张末期血流速度的降低。2、收缩峰S1极陡直，S2不明显，舒张期血流速度降低，舒张末期血流速度明显降低，接近于零，甚至等于零。三、经颅多普勒频谱的血管弹性指标（PI、RI、S/D）的异常脑动脉硬化引起脑血管弹性减退，表现在经颅多普勒频谱的血管弹性指标如搏动指数（PI）、阻力指数（RI）、收缩期血流速度与舒张末期血流速度（S/D）比值的增高，超过正常值范围。四、血流速度的改变脑动脉硬化极易使脑的血流动力学发生紊乱，致使脑血管的血流速度发生改变，常见的有：1、收缩期血流速度改变 收缩期血流速度改变时脑动脉硬化症患者中最早也是最常见的经颅多普勒表现，一般有两种情况：（1）收缩期血流速度改变（2）收缩期血流速度的增高：在脑动脉硬化症患者的经颅多普勒检测中，有时可见到某支血管出现收缩期血流速度增高，超过正常值的上限，提示该血管有狭窄存在。2、舒张末期血流速度降低 脑动脉硬化症患者经颅多普勒频谱中舒张末期血流速度必然降低。【脑动脉硬化症的经颅多普勒诊断标准】一、频谱图像变化正常经颅多普勒频谱图像中，收缩峰较陡直，呈现S1和S2两个峰，且S1大于S2，当脑动脉硬化时，收缩峰变圆钝，S1和S2常呈融合成一圆钝的峰，且S2峰大于S1峰，但必须同时伴有舒张末期血流速度的降低。二、频谱的血管弹性指标变化频谱的血管弹性指标，如PI、RI、和S/D，3个参数中如有2个指标以上超过正常范围，或PI指数超过正常范围，结合频谱形态改变即可诊断为脑动脉硬化。三、出现高阻波形【经颅多普勒检测在脑动脉硬化症诊断中的临床意义】一、直接对脑动脉硬化症的诊断二、经颅多普勒检测可判断脑动脉硬化程度三、经颅多普勒检测可以判断脑动脉硬化后引起血流动力学改变及其程度四、经颅多普勒检测可用于判断脑动脉硬化后诱发脑血管疾病的危险程度五、经颅多普勒检测可用于对脑动脉硬化治疗前后的疗效观察【缺血性脑卒中的经颅多普勒表现】一、被阻塞血管（受累血管）的经颅多普勒频谱图像缺如缺血性脑卒中患者无论是脑梗死或是脑栓塞，由于受累血管的血栓形成或由于栓子的阻塞，使该血管的血流被阻断，因而在其阻塞的远端由于血流的阻断而得不到多普勒超声的信号，不能显现多普勒的频谱图像；而在健侧及其他为受累血管检测时可得到良好的经颅多普勒频谱图像。二、可检测到受累血管的侧支循环血流的经颅多普勒频谱当某一血管受阻塞时，由于脑血管的自动调节功能，在该脑血管被阻塞血管供应的缺血区内在较短时间内可开放侧支循环，对缺血区内的脑组织进行供血。三、频谱图像的改变在缺血性脑卒中患者中除脑栓塞患者外，脑梗死患者的病理基础大多是脑动脉硬化，因此脑梗死患者在经颅多普勒检测中一般均可伴有脑动脉硬化的经颅多普勒频谱图像四、受累血管收缩期血流速度降低五、受累血管收缩期血流速度增高一、血管性头痛的经颅多普勒表现（一）收缩期血流速度增高（二）收缩期血流速度降低（三）两侧血流速度不对称【梅尼埃病的经颅多普勒表现】一、椎基底动脉供血不足二、脑血管痉挛三、椎基底动脉狭窄【梅尼埃病的经颅多普勒诊断】1、经颅多普勒检测中出现椎基底动脉系统中1支或多支血管的收缩期血流速度降低，而其余各项指标及频谱形态均为正常，或同时伴有颈内动脉系统1支或多支血管血流速度增高，而其余各项指标及频谱形态均为正常，表现为脑血管痉挛，或椎基底动脉系统各血管的多普勒频谱及各指标均为正常，仅表现为颈内动脉系统脑血管痉挛的TCD表现。四、椎基底动脉供血障碍性眩晕的经颅多普勒表现1、椎基底动脉系统所检测的血管如椎动脉（VA）、基底动脉（BA）、小脑后下动脉（PINCA）出现收缩期血流度的降低，低于正常范围以下。而平均血流速度及舒张末期血流速度大多可在正常范围。提示椎基底动脉供应不足，一般收缩期血流速度降低，常以多支血管为多见，且以双侧性降低为常见。2、多普勒频谱图像一般均为正常频谱。【功能性眩晕的经颅多普勒表现】1、以颈内动脉系统血管，如大脑中动脉、大脑前动脉、颈内动脉的痉挛为主，椎基底动脉系统以大脑后动脉的痉挛为主，而椎动脉、基底动脉及小脑后下动脉的痉挛则相对较为少见。2、血管痉挛以多支血管为多见，常呈双侧对称性的表现。3、收缩期血流速度增高一般为轻、中度增高。少数患者有时可达高度痉挛程度。4、多普勒频谱形态正常，脉动指标PI、RI、S/D应在正常范围。5、颈内动脉系统血管T