见证送检委托单要电脑填写打印.doc

见证送检委托单（混凝土配合比）委托编号检测编号委托单位委托日期工程名称二站气田产能建设工程 水泥品种、 强度等级油龙Po42.5使用部位素砼基础水泥生产厂家大庆油龙水泥有限公司设计强度等级C25砂品种、规格 中砂要求坍落度30-50mm石品种、规格2040mm碎石外加剂品种及掺量 外加剂生产 厂家掺和料品种、等级其他材料项目编号其他设计要求项目编号其他设计要求16273849510备注：监理单位：见证员（签字盖章）： 联系电话：日期：取样员（签字盖章）： 联系电话：日期： 委托检测单位（公章）： 日期：接样员(签字)：联系电话：日期：注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份 黑龙江省建设工程质量监督总站监制见证送检委托单（混凝土配合比）委托编号检测编号委托单位委托日期工程名称二站气田产能建设工程 水泥品种、 强度等级油龙Po42.5使用部位钢筋砼结构（圈梁、柱、基础）水泥生产厂家大庆油龙水泥有限公司设计强度等级C30砂品种、规格 中砂要求坍落度30-50mm石品种、规格2040mm碎石外加剂品种及掺量 外加剂生产 厂家掺和料品种、等级其他材料项目编号其他设计要求项目编号其他设计要求16273849510备注：监理单位：见证员（签字盖章）： 联系电话：日期：取样员（签字盖章）： 联系电话：日期： 委托检测单位（公章）： 日期：接样员(签字)：联系电话：日期：注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份 黑龙江省建设工程质量监督总站监制见证送检委托单（混凝土配合比）委托编号检测编号委托单位委托日期工程名称二站气田产能建设工程 水泥品种、 强度等级油龙Po42.5使用部位垫层水泥生产厂家大庆油龙水泥有限公司设计强度等级C15砂品种、规格 中砂要求坍落度30-50mm石品种、规格2040mm碎石外加剂品种及掺量 外加剂生产 厂家掺和料品种、等级其他材料项目编号其他设计要求项目编号其他设计要求16273849510备注：监理单位：见证员（签字盖章）： 联系电话：日期：取样员（签字盖章）： 联系电话：日期： 委托检测单位（公章）： 日期：接样员(签字)：联系电话：日期：注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份 黑龙江省建设工程质量监督总站监制见证送检委托单（混凝土配合比）委托编号检测编号委托单位委托日期工程名称二站气田产能建设工程 水泥品种、 强度等级油龙Po42.5使用部位道路面层水泥生产厂家大庆油龙水泥有限公司设计强度等级C30弯抗强度不小于4.5MPa砂品种、规格 中砂要求坍落度30-50mm石品种、规格2040mm碎石外加剂品种及掺量 外加剂生产 厂家掺和料品种、等级其他材料项目编号其他设计要求项目编号其他设计要求16273849510备注：监理单位：见证员（签字盖章）： 联系电话：日期：取样员（签字盖章）： 联系电话：日期： 委托检测单位（公章）： 日期：接样员(签字)：联系电话：日期：注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份 黑龙江省建设工程质量监督总站监制见证送检委托单（砂浆配合比）委托编号检测编号委托单位委托日期工程名称二站气田产能建设工程 水泥品种、 强度等级油龙Po42.5使用部位墙体水泥生产厂家大庆油龙水泥有限公司设计强度等级MU7.5混合砂浆砂品种、规格 中砂要求稠度外加剂品种及掺量 砂浆王掺和料品种、等级 其他材料项目编号其他设计要求项目编号其他设计要求16273849510备注：监理单位：见证员（签字盖章）： 联系电话：日期：取样员（签字盖章）： 联系电话：日期： 委托检测单位（公章）： 日期：接样员(签字)：联系电话：日期：注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份 黑龙江省建设工程质量监督总站监制见证送检委托单（砂浆配合比）委托编号检测编号委托单位委托日期工程名称二站气田产能建设工程 水泥品种、 强度等级油龙Po42.5使用部位毛石基础、墙体灌浆水泥生产厂家大庆油龙水泥有限公司设计强度等级MU10水泥砂浆砂品种、规格 中砂要求稠度外加剂品种及掺量 掺和料品种、等级 其他材料项目编号其他设计要求项目编号其他设计要求16273849510备注：监理单位：见证员（签字盖章）： 联系电话：日期：取样员（签字盖章）： 联系电话：日期： 委托检测单位（公章）： 日期：接样员(签字)：联系电话：日期：注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份 黑龙江省建设工程质量监督总站监制见证送检委托单（建筑用砂）委托编号检测编号委托单位委托时间工程名称二站气田产能建设工程取样时间使用部位砌筑砂浆、结构及基础砼、垫层样品名称中砂产 地五常代表批量500m3来样数量项目编号检测项目项目编号检测项目1颗粒级配6 有机物含量2堆积密度73表观密度84含泥量95泥块含量10备注：监理单位：见证员（签字盖章）： 联系电话：日期： 取样员（签字盖章）： 联系电话：日期： 委托检测单位（公章）： 日期：接样员(签字)：联系电话：日期：注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份 黑龙江省建设工程质量监督总站监制见证送检委托单（建筑用碎石或卵石）委托编号检测编号委托单位委托时间工程名称二站气田产能建设工程取样时间使用部位道路基层、结构及基础砼样品名称碎石20-40mm产 地碾子山代表批量400m来样数量项目编号检测项目项目编号检测项目1颗粒级配6针、片状含量2紧装密度和堆积密度7压碎指标值3表观密度84含泥量95泥块含量10备注：监理单位：见证员（签字盖章）： 联系电话：日期： 取样员（签字盖章）： 联系电话：日期： 委托检测单位（公章）： 日期：接样员(签字)：联系电话：日期：注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份 黑龙江省建设工程质量监督总站监制见证送检委托单（建筑用碎石或卵石）委托编号检测编号委托单位委托时间工程名称二站气田产能建设工程取样时间使用部位基础样品名称毛石MU30产 地碾子山代表批量400m来样数量项目编号检测项目项目编号检测项目1颗粒级配6针、片状含量2紧装密度和堆积密度7压碎指标值3表观密度84含泥量95泥块含量10备注：监理单位：见证员（签字盖章）： 联系电话：日期： 取样员（签字盖章）： 联系电话：日期： 委托检测单位（公章）： 日期：接样员(签字)：联系电话：日期：注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份 黑龙江省建设工程质量监督总站监制见证送检委托单（水泥）委托编号检测编号委托单位委托时间工程名称二站气田产能建设工程取样时间使用部位道路基层、砌筑砂浆，砼样品名称水泥生产厂家大庆油龙水泥有限公司包 装袋装出厂日期2013年5月10日来样数量水泥品种及型号油龙Po42.5代表批量200t项目编号检测项目项目编号检测项目1标准稠度用水量62胶砂流动度73凝结时间84安定性953d和28d强度10备注：监理单位：见证员（签字盖章）： 联系电话：日期： 取样员（签字盖章）： 联系电话：日期： 委托检测单位（公章）： 日期：接样员(签字)：联系电话：日期：注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份 黑龙江省建设工程质量监督总站监制见证送检委托单（粉煤灰）委托编号检测编号委托单位委托时间工程名称二站气田产能建设工程取样时间使用部位道路基层样品名称粉煤灰生产厂家大庆油田热电厂包 装散装出厂日期来样数量代表批量200m3项目编号检测项目项目编号检测项目1标准稠度用水量62胶砂流动度73凝结时间84安定性9510备注：监理单位：见证员（签字盖章）： 联系电话：日期： 取样员（签字盖章）： 联系电话：日期： 委托检测单位（公章）： 日期：接样员(签字)：联系电话：日期：注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份 黑龙江省建设工程质量监督总站监制见证送检委托单（混凝土、砂浆抗压强度）委托编号检测编号委托单位委托日期 工程名称成型日期 使用部位龄期 d设计强度级 水泥品种标号配合比（质量比）砂品种规格水灰（胶）比石子品种规格 mm水泥用量 kg/m3掺和料品种掺量稠度（塌落度） mm外加剂品种掺量养护条件试 件 尺 寸 备注：注明原材料品种规格及产地。监理单位：大庆油田工程监理有限公司 见证员（签字盖章）：联系电话：日期： 取样员（签字盖章）： 联系电话：日期： 委托检测单位（公章）：日期：接样员(签字)：联系电话：日期：注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份 黑龙江省建设工程质量监督总站监制见证送检委托单（钢材物理性能）委托编号检测编号委托单位委托日期 工程名称二站气田产能建设工程出厂日期使用部位梁、柱、基础品种规格8材料名称钢筋牌号等级HRB335级生产厂家西林钢铁集团有限公司样品数量代表批量60t炉批（罐）号122-07672项目编号检测项目项目编号检测项目1拉伸62弯曲73849510备注： 监理单位：见证员（签字盖章）： 联系电话：日期： 取样员（签字盖章）： 联系电话：日期： 委托检测单位（公章）： 日期：接样员(签字)：联系电话：日期：注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份 黑龙江省建设工程质量监督总站监制见证送检委托单（钢材物理性能）委托编号检测编号委托单位委托日期 工程名称二站气田产能建设工程出厂日期使用部位梁、柱、基础品种规格10材料名称钢筋牌号等级HRB335级生产厂家西林钢铁集团有限公司样品数量代表批量60t炉批（罐）号060303项目编号检测项目项目编号检测项目1拉伸62弯曲73849510备注： 监理单位：见证员（签字盖章）： 联系电话：日期： 取样员（签字盖章）： 联系电话：日期： 委托检测单位（公章）： 日期：接样员(签字)：联系电话：日期：注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份 黑龙江省建设工程质量监督总站监制见证送检委托单（钢材物理性能）委托编号检测编号委托单位委托日期 工程名称二站气田产能建设工程出厂日期使用部位梁、柱、基础品种规格12材料名称钢筋牌号等级HRB335级生产厂家西林钢铁集团有限公司样品数量代表批量60t炉批（罐）号122-07762项目编号检测项目项目编号检测项目1拉伸62弯曲73849510备注： 监理单位：见证员（签字盖章）： 联系电话：日期： 取样员（签字盖章）： 联系电话：日期： 委托检测单位（公章）： 日期：接样员(签字)：联系电话：日期：注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份 黑龙江省建设工程质量监督总站监制见证送检委托单（钢材物理性能）委托编号检测编号委托单位委托日期 工程名称二站气田产能建设工程出厂日期使用部位梁、柱、基础品种规格14材料名称钢筋牌号等级HRB335级生产厂家西林钢铁集团有限公司样品数量代表批量60t炉批（罐）号070604项目编号检测项目项目编号检测项目1拉伸62弯曲73849510备注： 监理单位：见证员（签字盖章）： 联系电话：日期： 取样员（签字盖章）： 联系电话：日期： 委托检测单位（公章）： 日期：接样员(签字)：联系电话：日期：注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份 黑龙江省建设工程质量监督总站监制见证送检委托单（烧结普通砖）委托编号检测编号委托单位委托日期工程名称二站气田产能建设工程品种规格24012090mm使用部位墙体，护坡强度等级MU20材料名称MU20浮石砼多孔砖样品数量 生产厂家大庆xx砼制品厂代表批量200m3项目编号检测项目项目编号检测项目1抗压强度62抗冻性73相对含水率84密度等级9510备注：监理单位： 见证员（签字盖章）： 联系电话：日期： 取样员（签字盖章）： 联系电话：日期： 委托检测单位（公章）： 日期：接样员(签字)：联系电话：日期：注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份 黑龙江省建设工程质量监督总站监制见证送检委托单（内墙涂料）委托编号检测编号委托单位委托日期工程名称二站气田产能建设工程出厂日期材料名称内墙乳胶漆样品数量生产厂家大庆油田奥维涂料有限公司样品性状液状代表批量1t产品批号品种规格牌号等级项目编号检测项目项目编号检测项目1遮盖力6对比率2耐水性73耐洗刷性84低温稳定性95耐碱性10备注：监理单位：见证员（签字盖章）： 联系电话：日期： 取样员（签字盖章）： 联系电话：日期： 委托检测单位（公章）： 日期：接样员(签字)：联系电话：日期：注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份 黑龙江省建设工程质量监督总站监制见证送检委托单（外墙涂料）委托编号检测编号委托单位委托日期工程名称二站气田产能建设工程出厂日期材料名称内墙乳胶漆样品