一个青年脑梗死患者的病因分析.ppt

一个青年脑梗死患者的病因分析 延安大学咸阳医院神经内科11病区 病史介绍 男 29岁言语不利 右侧肢体活动不灵2天2天前在提重物后突感眼前发黑 随即摔倒在地 意识模糊 后经家人反复询问 发现右侧肢体无力 之后症状进行性加重 出现言语不利 不能独立行走 后送进长安医院就诊 病情进行性加重 后经诊断为脑梗塞 治疗2天后 效果欠佳 为进一步治疗转入我院治疗 既往史 无高血压 糖尿病 心脏病 10年前因车祸致脾破裂 手术切除 输血 查体 生命体征平稳 意识清 不全运动性失语 智能正常 右侧鼻唇沟浅 示齿左偏 右侧上下肢肌力 级 张力低 腱反射 右侧面部及偏身痛觉减退 病理征 脑膜刺激征 实验室检查 血尿粪常规未见明显异常 肝功 肾功 血糖 电解质 心肌酶谱未见明显异常 甲功正常 血凝系列正常 自身抗体 血沉 结缔组织全套 免疫球蛋白 血脂示 正常 辅助检查 心电图 正常 腹部B超提示 轻度脂肪肝 心脏超声提示 心内结构未见明显异常 颈动脉超声提示 未见明显异常 胸片 未见异常 治疗 入院后给予阿司匹林100mg 氯吡格雷75mg 阿托伐他汀20mg口服治疗10天 发病1天MRI 发病1天MRI 发病1天dwi 发病1天MRa 发病7天CT 发病17天ct 延安大学咸阳医院 DSA DSA DSA 发病17天ct 右心声学造影提示 静息状态下左心内即刻少量微气泡显影 行valsalva动作后左心内即刻大量微气泡显影 静息状态 valsalva动作后 双下肢静脉b超 双下肢深浅静脉未见明显异常 患者的患病特点分析 M 29Y无遗传病史无高血压 糖尿病 冠心病 高血脂左侧额 颞叶新鲜脑梗塞灶双侧颈动脉未见明显异常卵圆孔未闭伴大量右向左分流左侧大脑中动脉M1段发病初期闭塞 治疗后再通 如何进行脑卒中分型诊断 缺血性卒中亚型 CISS 大动脉粥样硬化 LAA 穿支动脉病变 PAD 其他原因 OE 不明原因 UE 主动脉弓动脉硬化 颅内外动脉硬化 混合型硬化 心源性栓塞 CS 粥样硬化血栓性穿支闭塞 动脉源性栓塞 低灌注 栓子清除下降 Figure3 OverviewofCiSS 病因是什么 心源性栓塞 穿支动脉闭塞 载体动脉阻塞穿支动脉 多重混合型病因 卵圆孔未闭的解剖学 卵圆孔的形成在胚胎发育至第6 7周时 心房间隔先后发出2个隔 先出现的隔为原发隔或称第一隔 后出现的隔为继发隔或称第二隔 原发隔自心房中线背侧壁呈半月形长出 向房室管生长与心内膜垫融合 与房室隔尾端部留一小孔 称为原发孔 卵圆孔未闭的解剖学 在原发孔未闭合前 原发隔近头端部分形成一孔 称继发孔 是胎儿时期的血液的正常通道 同时在第一隔的右侧由心房壁上又长出一镰状形隔 称继发隔或称第二隔 此隔不继续生长分离心房中途停止 镰状形凹陷呈卵圆形称卵圆窝 卵圆窝处原发隔与继发隔未能粘连融合留下一小裂隙称卵圆孔 卵圆孔未闭的解剖学 卵圆孔未闭的解剖学 卵圆孔未闭的病理生理 卵圆孔是胎儿发育必需的一个生命通道 来自母亲的脐静脉血也正是经此通道进入胎儿的左侧心腔 然后 分布到全身 以提供胎儿发育所需的氧气和营养物质 孩子出生时 随着第一声啼哭 左心房压力升高 使左侧的原发隔部分紧贴在右侧的继发隔上 发生功能性闭合 1年内达到解剖上的闭合 若年龄 3岁的幼儿卵圆孔仍不闭合称为卵圆孔未闭 卵圆孔未闭的病理生理 卵圆孔未闭是目前成人中最为常见的先天性心脏异常 在正常人群中约4人中即可检出1人患有此病 长期以来人们认为卵圆孔未闭一般不引起两房间的分流 对心脏的血流动力学并无影响 因而认为 无关紧要 卵圆孔未闭的病理生理 近年来的许多研究表明 卵圆孔未闭与不明原因脑卒中患者之间存在着密切的联系 这是因为通过未闭的卵圆孔 下列栓子可进入左心系统引起相应的临床症状 下肢深静脉或盆腔静脉的血栓 潜水病或减压病所致的空气栓子 手术或外伤后形成的脂肪栓子