常见病种的康复治疗.doc

小腿假肢装配康复训练一、装配前的康复训练首先要进行残肢的评估（长度、关节活动度、伤口及软组织情况等）1改善残肢关节活动度，保持其功能位小腿截肢患者其功能位是保持髋、膝关节伸展。训练方法：（1）截肢者俯卧在床上，小腿残肢与大腿保持一直线，向后摆动，再放下，重复这动作15分钟；（2）截肢者站在支持物前，伸屈残肢约100次，每天2-4次。2残肢肌力训练：（1）截肢者将膝关节置于训练床的一端，固定膝关节上方，康复人员双手紧握患者小腿残端，令患者完成膝伸展运动，康复人员予以抵抗，反复进行，提高伸肌肌力。（2）截肢者仰卧在床上，以铅块或沙袋等重物系在小腿残肢上，将小腿伸直，再将大腿提起，伸屈小腿残肢，再放下大腿，每天做二次，每次100下。（3）皮肤牵拉训练3残端角质化及负重训练：（1）将残端在沙袋上作按压或支撑等动作，每日10-20次，每次2分钟。（2）患者在平行杠内将木凳调成相应的高度，凳上垫一软垫，身体重心向残肢转移，反复训练，使残端适应负重。（3）弹力绷带包扎：以促进残端定型（穿戴后是否包扎视残端而定）4提高平衡力的训练：（1）在患者保持膝手卧位的状态下，让身体重心向患肢移动同时施外力破坏患者的身体平衡，诱发患者的调整反应能力。（2）患者于双杠内单腿站立，双手可由扶杠至不扶杠过渡，保持身体平衡，同时亦可给予施加外力破坏患者的身体平衡，诱发其调整反应能力。5全身性体能训练：（1）卧床期间注意深呼吸训练，预防肺部感染；（2）尽早开始双上肢力量的训练，如上举哑铃等。（3）可结合一些俯卧撑、仰卧起坐训练，改善心肺功能，提高身体素质。二、如何正确地穿戴小腿假肢？（以髌韧带承重小腿假肢为例）（1） 穿戴方法：首先在残肢上套上一层薄的、光滑的尼龙袜套，可以减少对残肢皮肤的磨擦，保护残肢皮肤，然后再套上1-2层的残肢棉袜套，用来吸汗和调节残肢接受腔内的容量。如长期穿用假肢，残肢形状会有变化。残肢瘦了可增加袜套，残肢肥了可减少袜套，然后再套上软的残肢内接受腔（或称内套）；再在内套外面套上一层较结实的尼龙袜套，这层袜套有保护内套和便于穿入假肢外接受腔的作用；然后再将带着各种袜套的残肢插入假肢的外接受腔。如果插入过于困难，可在尼龙袜套外面和接受腔内面涂些滑石粉再插入。插入位置合适后再系好皮围带，然后可将皮围带以上多余的袜套卷过来盖住皮围带。（2） 如何判定残肢穿入接受腔的位置是否正确：（看受力点：髌韧带、胫骨内外髁）一般以截肢者穿假肢站立位，感觉残肢在接受腔内能均匀承重，不感觉疼痛，同时自己感觉假肢长度也合适，则标志穿戴位置合适。如果穿后感觉残肢末顶着痛，假肢短了，则有可能是残肢插入接受腔过多，需要多穿1-2层残肢袜。如果穿上假肢感觉带髌韧带部位不能承重，承重多位于其下方骨突起，则有可能残肢没能插到位，可以试着减少一层残肢套，再穿上假肢感觉是否合适。三、如何训练穿戴小腿假肢站立，步行？（1）站立平衡训练：开始可以扶着双杠扶手、拐杖、手杖练习正确站立姿势，要求身体站直，两脚间保持10cm距离，体重能较均匀地放在假肢和健肢上，双眼向前平视对面的镜子，练习站稳，逐渐练习双手不扶任何物体站立，然后让截肢者练习在身体前倾、后仰、侧屈、旋转运动中仍能站稳、不会摔倒。（2）身体重心转移训练：双足位置不变，截肢者将全身的大部分重量反复地移到假肢上（把骨盆移向假肢侧，不允许把上半身向假肢侧倾斜），同时应保持身体平衡。（3）单侧肢体站立，承重训练：假肢、健肢可以交替练习单肢站立、平衡。假肢单侧独立应能维持3-5秒。开始训练时可以扶双杠或拐，逐渐训练不扶站立。（4）平行杠内或扶双拐训练步行：注意双腿的步长要相近，步宽要尽量小些。（5）平行杠外，不扶拐的室内步行训练：（首先据推助行器步行，过渡到单拐至不扶拐行走）如果在杠内双手不扶杠已可以走路，则可杠外训练。截肢者可以面对大镜子，双眼平视沿着地面上一条直的标志线训练步行。应注意训练时上身没有向假肢侧大的摇摆，双下肢的步长要相近，步宽要尽量小，一般不应该超过5cm，双下肢的支撑时间要相近，双足的外旋角度相近（如果不相近，应请假肢技师及时调整）。（6）上、下楼梯和室外坡路、不平路面的训练：目的是为了让截肢者能适应各种复杂的步行环境，一般小腿截肢者是能适应的。有的年轻人穿着小腿假肢还可以跑步、跳远、跳高，与正常人相比没有很大的区别。（7）电动步行器：以辅助患者更好的行走、跑步等。（8）步态分析仪：以辅助患者纠正错误的步态。注：刚开始穿戴站立后10分钟左右应让患者脱下假肢观察残端皮肤、伤口及受力点是否正确等。大腿假肢装配的康复训练一、装配前的康复训练首先要进行残肢的评估（长度、关节活动度、伤口及软组织情况等）1、改善残肢关节活动度，保持其功能位大腿截肢患者其功能位是保持髋关节伸展、内收。训练方法：截肢者俯卧在床上，残肢向后摆动，再放下，重复这样动作15分钟，每天2次。截肢者站在支持物前，伸屈残肢100次，每天2-3回。2、残肢肌力训练：患者取仰卧位，双腿间放置一小枕头，并用力挤枕头，重复这动作10分钟，每次2-3次；将沙袋绑于残肢上，伸屈残肢，反复训练以提高伸肌肌力。3、残端角质化及负重训练：角质化训练：将残端在泥上作按压或支撑等动作，每日10-20次，每次5分钟。负重训练：患者在平行杠内将木凳调成相应的高度，凳上垫一软垫，身体重心向残肢转移，反复训练，使残端适应负重。 弹力绷带包扎：以促进残肢定型（穿戴后是否包扎视残端而定）4、提高平衡力的训练：坐位平衡训练：患者坐在平衡板上，双手交叉向前方平举，康复人员位于患者身后，一手扶患者肩部，另一手扶持骨盆，双手交叉用力，使平衡板左右摇摆，诱发患者头部、胸部和双上肢的调整反应能力。站立平衡训练：患者于双杠内单腿站立，双手可由扶杠至不扶杠过渡，保持身体平衡，同时亦可给予施加外力破坏患者的身体平衡，诱发其调整反应能力。5、全身性体能训练：卧床期间注意深呼吸训练，预防肺部感染；尽早开始双上肢力量的训练，如上举哑铃等。重量因人而异；单足站立，跳跃训练，可由扶物逐渐过渡到不扶物。可结合一些俯卧撑、仰卧起坐训练，改善心肺功能，提高身体素质。二、如何正确地穿戴大腿假肢？（以吸着式接受腔大腿假肢为例）（1）穿戴方法：a) 截肢者坐在椅子上（或站着），往残肢上涂些滑石粉或痱子粉。b) 用光滑的薄的丝绸布将残肢包住大腿根部，其后面在包上坐骨结节。c) 拿掉接受腔上的负压阀门。d) 将包布或袜套的远端放入接受腔。e) 将包布或袜套的远端从负荷阀的孔内穿出。f) 将残肢插入接受腔内。g) 站起来，将假肢伸直，一手压住假肢以免膝关节弯曲，另一手往外，往下拉出包布。在往外拉包布时应当注意皮肤感觉，要感觉出残肢周围哪一侧的包布拉得不够，可能多拉出一些。另外，如果在拉包布时，健腿膝关节能做些屈伸，让残肢在接受腔内有上下的活塞运动（即残肢能上下窜动），则更容易将残肢完全拉入接受腔内。h) 将包布全部拉出后，可适当调节一下残肢皮肤在接受腔上缘周围的紧张度，然后装上负压阀门。注：如果包布或袜套不容易将残肢穿入接受腔，可改用宜拉宝穿戴。（2）如何判定残肢穿入接受腔的位置是否正确？a) 站立位，当身体重量转移到假肢侧时，坐骨结节处能感到有良好的承重；耻骨上下，内收肌部位无疼痛；残肢的末端皮肤感觉已接触到接受腔的底部但不疼痛；步行中假脚的外旋角度与健足的相近。b) 如果穿戴后坐骨结节没有承重，残肢末端皮肤也不能接触腔底；而残肢大腿根内裆部位（接受腔内上缘处）壅出个大的皮肤皱褶，这些情况的出现可能说明残肢的软组织没能都被拉进接受腔，没有完全穿进去需要脱下假肢重穿。c) 如果穿上假肢，站立、步行中发现残肢内裆部位不舒服，步行中假肢尖向外旋或向内旋过大，说明假肢穿戴不正，需脱下重穿，重穿时应注意使接受腔的内壁方向与截肢者步行方向一致。2. 如何训练穿用大腿假肢站立，步行？大腿假肢由于比小腿假肢多个膝关节，使训练上比较困难，需要截肢者能对自己提出严格要求的刻苦训练。（1）站立位平衡功能训练：站立平衡功能（就是能站稳）是步行的基础。a) 开始可以扶着双杠（或双拐）练习正确站立姿势：要求身体站直，双眼平视，双下肢能均匀承重站稳，双脚间保持10cm距离，练习逐渐减少双手扶杠的力量至不扶杠也能稳定站立，站立中应当注意收缩臀部肌肉，后伸髋关节保持假肢膝关节不会突然弯曲，当双手不扶杠能站稳后可练习身体前倾、后仰、侧屈、旋转运动中也能保持稳定、身体不倒，膝部不弯。b) 身体重心左右移动中的平衡训练：双脚分开20cm站立。双手扶杠然后向左、右水平移动骨盆，使假肢、健肢交替承担体重，注意双眼平视，双肩要平，上身要直，训练中逐渐减少手扶的力量，直至不扶。c) 身体重心前后移动中的平衡训练：让假脚位置稍稍后退一些，让人体重心前后移动。运动时腰要挺直，上身保持垂直，体重移向假肢时应注意用力后伸髋关节，防止膝部弯曲。d) 假肢单腿站立平衡训练：双手不扶杠，试着只用假肢单腿站立，每次站立维持时间越长越好，最好达到每次能站立5秒以上。站立时应当注意上身不要向假肢侧有大的倾斜。（1） 迈步训练a) 交替屈膝练习：双手扶杠（或拐）练习健肢和假肢的屈膝，抬起足跟。当抬起健足跟时应注意用力后伸假肢侧的髋关节，防止膝部弯曲。b) 健肢和假肢交替的前后运动健肢的前后运动：站立在双杠间双手扶杠自我保护，用假肢承担体重，反复地训练将健肢向前迈和向后伸。健腿向前迈时注意尽量后伸假肢侧的髋关节，假肢膝关节不应弯曲。假肢的前后运动：双手扶杠自我保护，反复练习健肢承担体重，提起假肢时，尽量后伸假肢再将假肢屈膝，向前迈出一步，然后再将假肢转为后伸。用假肢向前迈步时，应注意当假脚跟落地时必须用力后伸假肢侧髋关节，防止膝关节突然弯曲。3、步行训练：a) 平行杠内的步行训练：双手轻轻扶杠，主要起自行保护作用，面对着镜子，双眼平视，首先是将体重移到假肢上，健肢向前迈出一步，再将体重逐渐移到健肢上，然后屈曲假肢膝关节，上提假肢，使大腿迈向前方，随着假肢小腿摆动膝关节逐渐伸直，当足跟着地时，必须用力后伸髋关节，残肢压向接受腔后壁，以保证膝关节稳定，然后将体重移到假肢上，再将健肢迈向前方如此重复。步行中应抬起头，双腿平视对面镜子，转移体重时应当左右移动骨盆，不是左右摆动上身，健肢迈出的步长要尽量接近假肢迈出的步长，不应太小，双足的步宽越小越好，不应大于10CM，双下肢迈步速度应相近，不应该一快一慢，步行中健足不要一踮一踮地走（每走一步都提高一次足跟）假肢向前迈步时不应向外画个弧圈。当能熟练地在平行杠内向前行走后，可以练习杠间的侧方行走，可先用假肢承担体重，将健肢向侧方迈出。然后将体重移到健肢上，再将假肢移近健肢。依同样方法练习向假肢侧移动。b）杠外步行训练：（首先据推助行器步行，过渡到单拐至不扶拐行走）当杠内训练中截肢者不再出现打软腿（突然膝关节弯曲）时，则可以转到杠外，面对镜子，沿着地面的一条直线进行步行训练。对于年老、体弱、残肢短，控制膝关节稳定性能力差者，开始杠外训练时健侧手可轻轻扶个手杖，防止摔跤。c)室外步行训练：在各种不同路面上（马路、土路、碎石路、不平的路）训练。4、日常运用动作训练a) 上下台阶、楼梯：上台阶时应先迈健肢，再健肢用力伸膝，升高身体，上提假肢到健足同一台阶。一般的假肢只能是二步上一层台阶。上台阶时为了让假脚不碰到台阶边缘，允许假肢有轻度外展。下台阶时应假肢先下，站稳定后再下健肢，下落假肢时应注意假脚一定要落在台阶的后方，脚尖不宜超过台阶的前缘，否则假肢容易打软腿。 b）上下坡路：分正面上下和侧方上下两种方法。 正面上下斜坡：上坡时，先迈健肢，要迈步大些，然后再向上迈假肢，假肢迈步要小，足跟落地时要用力后伸残肢，防止膝关节打软腿。正面下坡，对大腿截肢者相当困难，先迈假肢，假肢迈步要小，残肢要尽量向后压残肢接受腔保证膝部稳定。 侧面上下斜坡：初学步行截肢者、年老、体弱、残肢短者正面上下斜坡容易摔跤，宜采用侧面上下坡，侧面上坡应侧面向上先迈出健肢，再使假肢向健肢靠近。下坡时应先侧面下移假肢，再下健肢。如何训练上肢假肢首先要进行残肢的评估（长度、关节活动度、伤口及软组织情况等），弹力绷带包扎等。一、肌电检测方法：首先在初步确定的皮肤电极部位画上标记，然后将肌电假手的皮肤表面电极放到标记处，用橡皮带扎牢，让患者用另一手握住接地电极。如果是前臂截肢者可以将电极用橡胶带捆绑在上臂。请截肢者放松残肢后进行测试。开始测试时可能出现表上显示出的肌电信号低而干扰信号高的现象。引起这种现象的原因主要有三个方面：1、电极接触皮肤不好：应重新捆绑电极，使电极与皮肤全面接触。2、皮肤电阻过高：多见于冬季，皮肤干燥，油脂过多，可以用酒精擦拭皮肤去脂或用水湿润皮肤后重新测试。3、测试的环境存在强的干扰电信号来源：应注意避开干扰源或做好测试的屏蔽工作。当截肢者初步掌握了幻肢运动后，开始正式检测，观察左右两侧电表上的指针。如果背伸肌侧的表针达到60微伏（V），另一表未达到20微伏（V），就算成功。在拮抗肌一侧的表不超过20微伏的前提下，两个表微伏数的差距越大越好，这表示主动背伸动作的肌电发放水平高，而相对应的拮抗肌电发放水平低、干扰低。这样的控制信号状态对肌电假手的控制性能好。然后用同样方法测定主动屈指、屈腕时的两个表的电压值。每种测试反复做三次，取平均值，记录数据。二、皮肤电极肌电信号要求和电极位置的选择1、皮肤肌电信号要求有足够的肌电信号强度，一般应大于60V。在发出该组肌电信号的同时，拮抗组肌肉所产生的肌电信号干扰少，不超过20V。主动收缩肌肉所产生的电信号稳定性高。2、皮肤电极位置的选择 皮肤表面电极收集的肌电信号是一组肌群的电信号。各个残肢由于截肢部位不同，残留的肌肉情况不同，导致信号的强度也不同，可能引出最强肌电信号的部位不同，需要截肢者配合测试者应用电极按上述的测试方法在残肢上寻找肌电信号更好的部位。三、肌电假手的训练残肢状况的好坏直接影响假手功能的发挥。对于肌电假手的功能，截肢者的残肢情况、关节活动度、肌力条件、肌电信号的状态都是十分重要的影响因素，特别是肌电信号的状态更是至关紧要。因此，在装配肌电假手前，要对截肢者进行充分的残肢训练，训练主要有以下两个方面的内容。1、增大残肢肌力和活动范围的训练 前臂截肢者的训练内容主要是增大肩、肘关节及前臂旋转活动范围的训练和强化肌力的训练。2、肌电信号源的训练 约有60%-70%的前臂截肢者在装配使用肌电假手时，其肌电信号控制性能不好，不能启动，因此进行残肢信号训练是极为必要的。训练是以生物反馈法为依据进行的，通过训练，反复启发、诱导和鼓励，不断增强截肢者的信心，使他们从仪表指针的摆动或指示灯的变化上，感觉到肌电发放水平在随着意识控制幻肢动作而发生相应的变化，从中悟出要领，建立起联系。其训练方法如下：自我意识训练 闭目进行自我训练，模拟开手或闭手时幻肢的动作，进行桡侧腕长伸肌或尺侧腕屈肌的收缩动作，反复进行，直到感觉累了为止。为了有个客观指标，可将皮肤表面电及与积淀放大器的指示灯相联，利用指示灯的亮灭来定性鉴定肌电是否引出。将皮肤表面电极与肌电测试仪相联，可以定量地测定肌电发放水平。用皮肤表面电极直接控制假手手头，最能提高截肢者训练的兴趣。四、如何训练使用上肢假肢？装饰性假肢，一般只要残肢接受腔合适，悬吊装置没问题，不需要训练，但对首次安装者应学会穿戴方法，被动旋腕，被动改善手指位置的方法。对上臂截肢者应学会使用被动控制的肘关节锁。索控上肢假肢，电动上肢假肢（包括肌电假手）都属于功能性假手，其区别在于前者为自身动力，后者为外部动力。为了提高这些假手的使用功能都需要正确的使用指导和训练。穿脱假肢训练：穿时先穿残肢入接受腔，再将健肢穿入肩带，脱时顺序反之。假肢操纵训练开闭手训练：索控假肢开手是依靠双肩用力前屈，不用力时假手靠弹力闭合。上臂索控假手必须锁住肘关节才能开手。前臂肌电手常用截肢者做幻肢运动用力张手，伸腕控制开手，用力屈指、屈腕控制闭手。屈肘、锁肘、开肘锁的训练：索控上臂假肢，索控肘离断假肢使用都需要这项训练。一般是利用双肩用力前屈使肘关节屈肘，当屈到一定程度需要锁住肘，可以使残侧肩部下沉而锁住肘关节，当残侧肩再次下沉时肘关节又会打开，允许肘部被动地自由屈伸。有的索控手上附带有摩擦旋腕，插销屈腕机构，可以调整至所需位置。假肢使用训练：人手的功能是个复杂的感觉反馈，肌肉协调运动过程。如果真的要求假手功能有实用价值，则必须进行认真的使用训练。主手的选择：正常人的双手，使用上有主次之分，多数人以右手为主（亦称为右利手）。上肢截肢后，如果是单侧，则截肢后的主手只能是健手，假手只能做辅助手。假肢使用训练内容应以训练双手配合动作为主。如果是双臂截肢则应选择残肢条件好，假肢功能较好的一侧为主手。基本功能训练：应从桌上拿、放容易拿放的物体开始，逐渐增大和减小物体，逐渐改变形状（圆球、圆柱、方形等）。熟练后可训练取物、移动、定位放物。然后再进一步训练假手在不同水平高度，不同位置上，在不同的屈肘状况下取物或放物，然后可训练用假手抛掷物体。实际使用训练：首先是日常生活训练，包括：穿脱衣服、个人卫生（洗漱、解大小便、洗澡）、饮食、开关门、开关电器、炊事、拿笔写字、打电话等，然后过渡到学习、工作性训练。上肢假肢使用训练对单侧截肢者不是太困难，对双臂截肢者是较困难。脊髓损伤的康复训练一、目的是使用患者最大程度地恢复独立生活能力，康复治疗包括传统疗法、运动疗法、作业疗法、物理疗法、心理疗法、矫形器装配等。二、脊髓损伤大致分为4期，分别为急性期，大约病后8周内；恢复早期，约病后8周至3个月；恢复中期，约3-6个月；恢复后期，约6个月以上。1、急性期：急性期治疗目的，防止并发症对残存肌力或受损平面上的肢体进行肌力耐力训练。正确卧位（即良肢位，同临床的功能位）配合矫形器。被动运动：瘫痪肢体的被动运动可以促进血液循环，保持关节和组织的最大活动范围。每个关节活动10次，每日1次。血管调节性：颈髓或上胸损伤者常出现直立性低血压。通过训练建立血管反射方法。包括循序渐近的坐位训练或斜板站立训练。主动运动：伤后应尽早进行独立的功能性上肢运动，以增强残存功能耐力。2、恢复早期：本期继续进行急性期的部分训练，如血管调节训练，增强肌力训练，患肢被动运动等。重点进行坐位平衡训练，垫上运动，轮椅训练，生活自理训练，转移训练。达到最大程度的适应独立生活能力以及平衡和控制能力。坐位平衡训练：坐位平衡训练是让患者通过视觉反馈来建立新的姿势感觉，下胸段脊髓损伤进行1-2周训练，上胸段要进行6周以上训练，颈段损伤患者则需3-8周或更长时间。生活自理能力训练：除了损伤部位极高者之外，所有患者都应学习穿衣动作，而四肢瘫痪者还必须学会进食、饮水、梳头、刷牙、洗脸和剃须等日常生活自理动作，部分患者需装配矫形器。垫上运动：垫上运动主要进行躯干四肢的灵活性和力量（重点为髂腰肌）训练及功能性动作的训练。轮椅训练：轮椅训练包括轮椅上的平衡训练及基本操作，及在轮椅上使臀部前移的支撑动作等，以及轮椅驱动训练。转移动作：训练动作有从轮椅到训练台，轮椅到床，轮椅到厕所，轮椅到汽车等。训练方法包括由治疗师帮助转移和独立转移。3、恢复中期：站立训练：此阶段的站立可在平行杠内进行，四肢瘫可由治疗师帮助进行。步行训练：在条件许可下，鼓励患者站立、步行、可以防止下肢关节挛缩，减少骨质疏松，促进血液循环。C1-C4损伤不能步行，C5-C7损伤只能在平行杠内站立，C8-T5可在平行杠步行，T6-T9损伤可用拐杖步行。T10以下损伤具有功能步行能力，进行功能性步行训练，多数患者需用矫形器。痉挛的处理：应在治疗中预防，减少产生痉挛的外界刺激，利用神经生理的手法预防和缓解痉挛。其次是控制痉挛药物的应用。其他治疗：截瘫针对其病因和症状可应用多种物理方法，如病灶区的理疗，瘫痪肢体的电刺激治疗，传统的针灸、按摩治疗、能改善肢体功能和二便控制能力。还可以采用一些对症治疗手段，以改善症状，减轻病痛，促进恢复。4、恢复后期此期患者功能在许多方面都有一定程度恢复，仍需进行轮椅训练、站立、平行杠内步行和拐杖步行等训练，继续改善日常生活自理能力，或回到家庭，对家庭环境进行必要的改造，或参加社区的功能训练，继续保持已获得的功能，并进一步训练家务劳动能力，提高ADL能力。 三、截瘫行走器的使用方法截瘫病人的拐杖步行：根据拐杖和脚移动的顺序不同，分为以下几种。交替拖地步行，方法是伸出左拐杖伸出右拐杖两足同时拖地向前，到达拐杖附近。同时拖地步行，即同时伸出两支拐杖两足同时拖地向前，到达拐杖附近。四点步行，方法为伸出左拐杖迈出右脚伸出右拐杖迈出左脚。三点步行，方法是先将肌力较差的一侧脚和两侧拐杖同时伸出再将对侧足（肌力较好的一侧脚或健足）伸出。两点步行，方法是一侧拐杖和对侧足同时伸出余下的拐杖和足再同时伸出。大、小步幅步行，方法与同时拖地步行相似，但双足不拖地，而是在空中摆向前，故步幅较大、速度快，病人的躯干和上肢控制力必须较好，否则容易跌倒。附 褥疮的预防和治疗由于瘫痪患者长期卧床或久坐而不变换体位而发生，临床又叫压迫性溃疡。它是脑血管病患者的严重并发症之一。它可因感染引起骨髓炎、化脓性关节炎、蜂窝组织炎，甚至迅速通过表浅组织引起败血症等，这些并发症往往严重地威胁到患者的生命。所以临床护理中认真做好皮肤护理，预防褥疮发生是一项非常重要的工作。 从临床统计资料来看，褥疮好发部位以坐骨最多，占28%，其次是骶骨，占27%，其他部位有踝部、大转子、肩胛、脊背、肘部、脚跟、肱骨头、腓骨头、髋、膝、骨盆前沿、枕部、耳廓等。一般褥疮分为四度： 度：表皮无损伤，只是皮肤发红，但解除压迫30分钟以上发红尚无改善者，此期为急性炎症反应期。 度：表皮发红、糜烂，有水泡，组织缺损未及真皮，创面湿润呈粉红色，伴有疼痛，无坏死组织。 度：由真皮达皮下，为 喷火口状的组织缺损，伴有渗出液和感染，但几乎无疼痛，有坏死组织。 度：深达肌腱及骨，有渗出液和感染，有坏死组织，如有神经损伤则伴有剧烈疼痛。 治疗方法： 度：解除局部压迫，保持清洁、干燥、除湿。 度：解除局部压迫，对创口进行清洁和消毒，涂以抗菌作用的油脂软膏。 、度：首先要清除坏死组织，然后进行促进肉芽形成，干燥创口、促进表皮再生的药物局部治疗。 褥疮预防： 褥疮的预防要求做到七勤：勤翻身，勤擦洗，勤按摩，勤换洗，勤整理，勤检查，勤交待。 定时变换体位，2-3小时翻身一次。用热毛巾擦洗及按摩骨骼隆起受压迫处，每日至少2次。消瘦者用50%酒精或红花酒精按摩；如皮肤干燥且有脱屑者，可涂少量润滑剂，以免干裂出血。 患者如有大、小便失禁，呕吐及出汗等情况，应及时擦洗干净，保持干燥，及时更换衣服、床单，褥子应柔软、干燥、平整。 骨格隆突易受压处，放置海绵垫或棉圈、软枕、气圈、支架等，以防受压。 水肿、肥胖者不宜用气圈，以软垫更好，或软枕置于腿下，并抬高肢体，变换体位，更为重要。 更换体位及取放便盆时，动作更轻巧，防止损伤皮肤。 褥疮的处理 凡有红肿、水疱或疮面的部位，定时更换体位。如病情不允许改变体位时，可用气圈和有洞的床板、床垫等以减少受压。 局部红肿者，用50%硫酸镁溶液或70%乙醇湿敷，以促进其吸收及消散，或涂以复方安息香酊，待干后再扑滑石粉以保护皮肤，避免破损；并可酌情增加反身按摩次数。 有水泡者，在无菌操作下，用注射器抽出泡内渗出液后，涂适当消毒剂，如0.1%洗必泰，1%新霉素等溶液，盖无菌纱布，加以包扎或用腹带固定。 新鲜疮面未感染者，可同上应用适当抗菌药液或乳膏，每日数次；如有分泌物应送细菌培养及抗菌药物敏感度测定，每周一次，按培养及敏感度测定结果，选用适当抗感染药物。 较大的疮面如已感染，可用抗菌药液清洗，然后用5%甲磺灭脓或凡士林纱布包扎，每天至少换药一次。肉芽水肿时可用3%高渗盐水或50%硫酸镁溶液湿敷，每日23次；肉芽生长不良可用温盐水纱布湿敷，或外敷葡萄糖粉、凡士林纱布、生肌散等，以促进肉芽生长。疮面分泌物多时，不宜用凡士林软膏，以免妨碍脓液引流。如有真菌感染，须用克念菌素、克霉唑、及碱性溶液处理。肉芽面生长过多或不平整时，需修剪后清洗、上药。 也可配合理疗，如红外线、烤灯，每日12次，每次1015分钟。照射时随时调整距离，防止烫伤。也可用激光治疗。 常用中药治疗： 京万红：京万红对褥疮有较好的效果。敷用京万红，并用纱布包扎，有生肌、消炎，加速愈合的功效，一般2-3天换药一次，一周即可显效。 七厘散：首先局部清创，除去坏死组织，然后将七厘散均匀撒在创面上，其厚度以隐约可见基底组织为佳，然后再盖上凡士林纱条，最好用消毒敷料包扎。每天换药一次，直到创面长平愈合。 褥疮1号：我们应用自主研制的褥疮1号纯中药制剂外敷，对褥疮有生肌、消炎、止痛的作用，能够加速伤口的愈合。儿童脑性瘫痪的康复治疗脑性瘫痪简称脑瘫，是指脑组织在尚未成熟阶段受到了损害，形成了以中枢性运动障碍和姿势异常为主要临床表现的综合症。脑瘫儿童除表现为中枢性运动障碍和姿势异常外，还可伴随其他障碍：如智力低下、生长发育迟缓、口面部功能障碍、语言障碍、癫痫、感觉障碍（如视、听、触觉障碍）、失认症、失用症、情绪和行为异常。小儿脑瘫的治疗目的是减轻致残因素的影响，尽量提高患儿的运动、ADL、语言和认知能力，争取达到生活自理，以及能接受正常教育或特殊教育，为将来参与社会活动和工作奠定基础。目前脑瘫运动治疗多以Bobath法为主，其基本操作为：仰卧位的训练坐起训练：患者双上肢在胸前交叉，双下肢屈曲；治疗者双腿夹住患儿的下肢，双手握住患儿的肩部，保持患儿肩部的稳定性，诱导患儿抬头、坐起，提高患儿头部控制能力、肩向内侧收缩的能力及腹肌屈曲的能力，加强整个身体抗重力屈曲的能力。如患儿肩部与上肢的控制良好、头部控制较差时，诱导头部上抬时，训练者只需抓住患儿的手，其他部位的姿势不变。对于痉挛型患儿，屈肌的肌张力较伸肌肌张力高时，不进行该训练。翻身训练：患儿取仰卧位，双下肢屈曲立位，训练者双腿夹住患儿的双下肢并固定，双上肢交叉抓握住患儿的双手，即训练者的左手握住患儿的左手，右手握住患儿的右手。患儿向右侧旋转时，患儿的右侧上肢轻轻地内旋并保持住，治疗者左手抓握住患儿的左手或左臂向右侧诱导，头部也向右侧旋转。患儿的头部轻度前屈，防止患儿的骨盆随训练动作而一同旋转。骨盆控制训练：患者仰卧位时，双下肢屈曲立位，臀部上抬并稳定地保持。如果患儿不能上抬臀部，或者上抬的动作不充分，训练者可以用双手扶住患儿的骨盆适当地给予辅助。如果患儿能将骨盆上抬，但不能长时间地保持这一姿势，其臀部肌肉肌力较弱，应适当给予向下的阻力。训练者用手和双下肢固定患儿的双下肢使之处于稳定的姿势状态。骨盆上抬时，躯干、骨盆、大腿在一条直线上为宜，否则出现腰背肌的代偿。单侧骨盆上抬，训练时让患儿的臀部上抬稍离床面，其一侧骨盆抬高将身体的重心移至另一侧，左右反复进行。骨盆出现一个向左、右两个方向旋转过程。单侧骨盆的控制训练，患儿的一侧下肢搭在另一侧屈曲立位的下肢上，然后再上抬骨盆，强化一侧骨盆的控制和上抬力量，或让患儿一侧下肢伸直抬起，另一侧下肢屈曲直立支持体重，使骨盆上抬。髋关节内收外展的控制训练：如患儿为内收肌张力较高、肌肉挛缩、双髋形成内收内旋的“剪刀”姿势，对髋关节的内收、内旋肌进行牵拉。如患儿为肌张力低、髋外展外旋、膝关节几乎不能保持屈曲立位的“青蛙”姿势，练习髋关节的内收内旋动作，并适当增加阻力。双下肢屈伸交替运动的训练：如患儿出现髋内收内旋姿势，训练者双手扶住患儿的双膝进行辅助屈伸运动；对于肌张力稍低，外展外旋姿势的患儿，训练者抓握住患儿的脚，运动时施加阻力，让患儿对抗阻力进行下肢屈伸运动，使得肌张力不断地增加，提高髋关节的控制能力及双下肢屈伸的控制能力，并尽可能使髋、膝、踝屈伸到最大的范围。踝关节的活动及控制训练：让患儿反复进行踝的背伸与跖屈运动，如患儿能完成上述动作，则从脚背部或脚掌部施加阻力，以增加整体肌肉的紧张度（施加的阻力在脚背的内侧可诱发内翻，在外侧则可诱发外翻）。在双下肢交替屈伸的运动中，踝关节达到一个完全背伸。小腿三头肌肌张力升高的患儿，应对跟腱进行牵拉。俯卧位的姿势控制训练俯卧位进行伸肌刺激的训练：患儿俯卧位，骨盆完全伸展，用软毛刷刺激整个躯干的竖脊肌。注意伸肌张力高的患儿避免此训练。俯卧在楔形垫上的训练：患儿俯卧在楔形垫上，将玩具、糖果等感兴趣的物品，放在孩子的视野范围内，从正前方向左或右侧移动，患儿的双眼及头部随着物品向两侧转动。如患儿能够利用双上肢支撑和头部上抬让头部左右移动，则让患儿进行双上肢的重心转移训练。可从一侧肩部向对侧轻轻推压，让患儿感受到重心向一侧转移，学会将身体的重心从一侧转移到另一侧，并用一侧上肢支持体重，而用另一侧上肢去抓取自己感兴趣的物品。训练逐步降低楔形垫的高度，最后撤去楔形垫，使胸部、腹部在俯卧位离开床面上抬。如患儿一侧肢体屈肌肌张力高，应让肩、肘、手同处在垂直地面的直线上，并适当地对肩部和肘部进行固定。肘部支撑的俯卧位与双手支撑的俯卧位训练：患儿俯卧位，肩肘连线垂直于地面，肘关节呈屈曲90，头部上抬。如果患儿肩部稳定性差，训练者从肩部给予帮助，使患儿的肩肘在正确的位置上。患儿掌握这个姿势后，训练者可以从一侧肩部向另一侧推压，促进肘立位姿势下重心转移，同时诱导患儿低头，抬头控制训练和两侧侧屈及左右旋转动作的控制训练。重度的脑瘫患儿肘立位训练时，在患儿的胸部下方放入一个枕头或圆筒状的支持物，帮助患儿支撑体重。患儿利用肘关节支撑达到一定程度后，让患儿肘关节伸直进行双手支撑的手立位训练。正确的姿势是肘关节伸直，利用手掌支撑体重，两手间的距离与两肩同宽，手指向前方伸展。注意对患儿肘关节的保护，防止肘关节的突然出现弯曲。当手立位训练困难时，在患儿胸部的下方放一枕头或圆筒状垫物，逐步诱导患儿的胸部及上腹部离开床面，利用下腹部以下的部位支持身体重量。手膝跪位姿势的训练：进行手立位训练时，诱导患儿从该姿势上抬腰部和臀部，当患儿的髋关节和膝关节呈90屈曲时，患儿自然就会利用两手和两膝来支持体重。应注意让患儿的双手手指尽可能伸展，双上肢和双大腿与床面保持垂直。训练者从患儿的骨盆两侧给予向左、右、前、后的推拉刺激，使患儿的身体重心向前、后、左、右移动，提高患儿的平衡能力与控制能力。患儿双上肢支持能力与腰部、骨盆、下肢控制的训练：训练者从后侧抓握住患儿的小腿上部，让患儿进行上肢向前、后方向的移动。如果骨盆的控制能力非常低，可扶握住骨盆两侧训练；训练者从患儿臀部向前推，患儿抵抗阻力保持整个姿势；从臀部沿大腿给予一定的压力，患儿用力上抬臀部，抵抗压力保持整个姿势。爬行动作的训练：患儿将一侧上肢向上抬起，其余三个肢体支持体重，然后两上肢动作交换，身体重心随两上肢的交替动作左右转移，接着让一侧下肢向后方抬起来，其余三个肢体支持体重，身体重心随两下肢的交替动作左右转移。当患儿能够保持手膝立位和上下肢交替动作时重心转移，可以诱导患儿进行爬行动作的训练，进行单肢体按一定顺序的向前迈出训练，即：右手-左膝-左手-右膝，使身体向前爬行。俯卧位时膝关节屈曲的控制训练及髋关节的后伸训练：膝关节的屈曲控制训练是在俯卧位，患儿上抬小腿到最大范围，并且让患儿将小腿抬高到与地面成90时保持这一姿势。注意活动速度缓慢均匀，不要让小腿向两侧倾斜。如果患儿完成动作困难，训练者一手固定在膝上的大腿部，另一手握住患儿的踝关节进行诱导性训练。髋关节的后伸训练是患儿在俯卧位将下肢伸直，腿上抬，训练时不要让患儿的臀部向上翘起。如果患儿不能完成，训练者用一只手在患儿的臀部进行固定，另一只手在患儿上抬下肢的膝关节下给予向上的帮助。坐位姿势的控制训练向跪坐位姿势转换的训练：跪坐位是患儿双手在身体前面支撑，臀部坐在两小腿内侧和双足上，头部直立、双眼平视。训练顺序是：仰卧位-肘立位-手立位-手膝跪位-跪坐位。从手膝跪位向跪坐位转换时，患儿必须先将身体重心向后方移动，腰臀部向后下方运动，坐在两小腿内侧和双腿上。向侧坐位的转换训练：从俯卧位-肘立位-手立位-手膝跪位-侧坐位的过程。从手膝跪位向侧坐位转换过程中，身体重心向一侧的上下肢移动，非负重侧的下半部躯干和骨盆向后上方抬起，身体重心全部移动到对侧，以支持侧的上下肢为中心进行身体旋转。臀部向后下方坐下，形成侧坐位，训练者在患儿的背侧保护，对骨盆两侧患儿的旋转性动作给予帮助。从仰卧位向侧坐位转换训练中，通过翻身动作、重心转移动作、上肢支持性动作、躯干旋转上抬屈曲动作组合完成。仰卧位的患儿向一侧翻身，身体重心转移到另一侧，负重一侧的肘关节和非负重侧的手进行支撑，使躯干上抬，两上肢同时支撑体重，身体的重心向侧前方移动呈侧坐位。在侧坐位姿势下的动作训练：偏瘫型脑瘫或一侧肢体能力强一侧肢体能力弱的患儿，利用侧坐位姿势，提高患侧或能力较弱一侧肢体的负重支持能力。侧坐位向侧坐位的动作转换训练：患儿从侧坐位转换成手膝跪位，将身体重心向另一侧移动，通过身体的旋转，骨盆躯干上抬，形成另一侧的侧坐位姿势。提高患儿将重心向身体两侧移动的能力，扩大患儿的活动范围，使患儿两侧得以平衡发展。从侧坐位向长坐位姿势的转换训练：侧坐位的患儿将自己的重心向前移动，使躯干屈曲，将重心向非支撑侧移动。同时，非负重侧的上肢随重心的移动和躯干的旋转回到原肢位，两上肢同时支撑体重形成长坐位；长坐位时，先将双上肢移到身体的同侧，使重心移到这一侧，通过躯干旋转，形成侧坐位。训练者在患儿肩部随身体躯干旋转时给予帮助。长坐位时姿势控制能力的训练：患儿长坐位，训练者与患儿面对面而坐，训练者双腿轻压在患儿双膝上，使膝关节保持伸直，髋关节保持外展外旋，训练者边让患儿玩一些感兴趣的玩具边对患儿双腿腘绳肌进行牵拉。训练者在患儿的腰骶部给予适当的帮助，使患儿重心向前移动，矫正骨盆的后倾和圆背。还可直接刺激患儿腰背两侧的竖脊肌来矫正圆背和骨盆后倾。从侧方对患儿进行诱导：患儿的躯干伸展，使重心移到伸展一侧坐骨上，将患儿感兴趣的物品前后移动，诱导患儿伸手随物品移动去抓握，患儿出现躯干的旋转性动作和重心前后的移动。在患儿的周围不等距离与位置上放患儿感兴趣的物品，鼓励患儿去抓取，诱发双上肢向前、向后、向左、向右的保护性伸展反应。椅坐位的控制训练：椅坐位的训练分为两种：一种是有靠背椅的坐位训练，另一种是长条凳子的坐位训练，患儿在坐位时，髋、膝、踝三个关节成90。患儿先在有靠背的椅子训练，躯干的控制能力和维持平衡的能力稳定后，转移到长条凳子上进行无靠背的坐位训练。对于整个身体的调整能力和四肢相互配合能力较差的患儿，在椅坐位时，用两侧有特制护栏的椅子，增加孩子的稳定性。对于双侧下肢肌张力增高，躯干控制能力好的患儿，可以骑在凳子上，髋关节处于外展外旋位，预防行走时内收内旋现象。跪立位与单膝跪立位的控制训练跪立动作基本训练和跪立位动作的控制训练：进行躯干的抗重力屈伸活动的训练时，让患儿站立位，训练者在身后抓握住患儿的膝关节，防止膝关节的屈曲和髋关节的内收内旋，患儿反复进行弯腰抱球并向上举球动作，让患儿将球放在左边、右边、中间，使患儿的重心左右活动。在骨盆控制能力的训练时，让患儿跪立位，训练者在身后握住患儿的两侧骨盆，骨盆保持在中立位，诱导患儿控制能力的训练时，让患儿跪立位，训练者在身后握住患儿的两侧骨盆，骨盆保持在中立位，诱导患儿进行骨盆的旋转训练，施加适当的阻力，施加阻力方向与骨盆的运动方向相反，如右侧骨盆向前旋转，训练者的右手施加一向后拉的阻力。此时，左侧骨盆是向后旋转的，训练者的左手施加一向前推的阻力。跪立位的姿势保持与控制训练：包括患儿从跪坐位到跪立位训练：将患儿感兴趣的食物和玩具放在稍高的位置，诱导患儿髋关节伸展、躯干直立去够取物品；帮助患儿逐渐保持跪立位：患儿自己能保持跪立位后，训练者从骨盆一侧向另一侧推压，也可从骨盆的左前方向右后方或是从右前方向左后方进行推压，让患儿在保持姿势的同时对抗阻力，完成重心的移动；还可以从患儿两肩的外侧、前后侧给予一定的外力推压，让患儿维持跪立位姿势；患儿能够保持平衡后，进行上肢伸展扩大活动范围的训练：如够取高低不同的物品等。向单跪立位的转换训练及单跪立位下各姿势的控制训练：患儿在跪立位能够进行重心移动时，诱导患儿一侧膝关节负重，非负重侧的下肢向前方上抬，使髋关节、膝关节、踝关节均成90。单跪立位姿势标志着两侧下肢分离性运动能力与控制能力基本发育完成。患儿从跪立位向单跪立位转换训练时，为提高患儿维持姿势的能力，可以给患儿两侧的髋关节及非负重侧的膝关节一定的推压刺激。也可以给非负重侧的膝关节以向下或向后的推压刺激，促进两侧下肢分离性运动的控制，非负重侧的下肢膝关节总是朝向正前方的，使髋关节及下肢处于正确的位置。跪立位向单跪立位动作的转换训练：患儿进行这一动作的转换时，在维持平衡的基础上，用一侧下肢完全支持整个身体的重量，然后将非负重侧下肢的膝关节向后下方运动，髋关节伸展成跪立位，将身体重心移动也移到原非负重侧，将最开始负重的一侧下肢膝关节上抬成单跪立位。患儿尽量保持直立，不要让躯干过于屈曲和侧弯。患儿能完成跪立位和单跪立位的相互转换，进行跪立位行走训练，训练者两手扶住患儿的髋关节两侧，轻轻地诱导患儿分别迈出膝关节，患儿逐步学会跪立位的行走动作。立位与步行的姿势控制训练从椅坐位到立位的姿势转换训练：患儿坐在凳子上，躯干前屈，身体重心向前方移动，双脚向后方移动，向前向上抬高腰部和躯干，双下肢从屈曲到伸直，整个身体呈立位。如果患儿髋关节内收内旋屈曲，膝关节和踝关节的控制能力差，训练者握住患儿的膝关节，向外展外旋的方向引导患儿将髋关节处于中立位。若患儿立位站起后，身体前倾，身体重心在前脚掌，训练者握住患儿的膝关节向后方诱导，使重心后移。从跪立位向立位的姿势转换训练：患儿要保持稳定的跪立位和单跪立位，然后从单跪立位站起成立位。单跪立位向立位的姿势转换训练，患儿将身体重心向前面的下肢移动，身体前倾，将身体的重心移到脚掌前侧，同时身体躯干、腰、骨盆向前方上抬，后面跪立位的下肢慢慢伸直向前迈出，使身体呈立位。训练者用双手分别放在患儿前侧膝关节处和后侧骨盆处加以保护，以防患儿向前方或侧方跌倒。立位的姿势控制训练：立位时保持平衡能力的训练和重心的移动训练。如让患儿站在两个高低不同的桌子之间，将一个桌子的玩具拿到另一个桌子上，尽可能使患儿的两脚原地不动，学习重心的前后移动。另外，患儿以一脚前一脚后的姿势站立后，训练者双手扶住患儿骨盆，诱导患儿将自己的身体重心向前、后移动而双脚不动。立位到步行的姿势转换训练及步行训练：立位时完成了重心移动和平衡训练以后，进行步行训练。患儿站立，训练者协助患儿的骨盆分别依次向前旋转，以此带动两侧下肢随着骨盆的旋转向前迈出，让患儿在向前方迈脚之前，先将身体重心移到另一侧的下肢，然后再向前方迈步。训练时使两侧下肢完成动作的时间大致相等，让患儿感受到两侧交替步行的感觉和交替负重的感觉；训练者双手扶住患儿的两肩，随着患儿一侧下肢向前方迈出，训练者让患儿相反一侧的肩及上肢同时向前运动，随之这一侧躯干也向前方旋转。整个动作顺序是左侧肩和右侧下肢同时向前或右侧肩和左侧下肢同时向前，这两组动作交替进行，完成步行动作。脑血管病的康复一、概述：脑血管病（CVA）又称脑卒中，是一组由各种不同病因引起的脑部血管性疾病的总称。临床上以起病急骤与局灶性神经功能缺失症候为特征。导致此病的危险因素有：动脉粥样硬化、高血压、心脏病、血液粘稠改变、血液病、糖尿病、不良饮食习惯等。二、康复治疗目的：通过以运动为主的综合措施，达到防治并发症，减少后遗症，促进患者功能恢复，充分发挥残余功能，调整心理状态，学习使用辅助器具，指导家庭生活，以争取患者达到生活自理，回归社会。（一）运动疗法：脑卒中治疗原则：越早越好，康复与治疗并存，以患者主动运动为好。1、急性期的康复治疗：目前认为只要生命体征稳定，神经症状不再发展后48小时即可开始进行康复治疗。良好肢位的摆放：正确的床上体位摆放对预防和缓解痉挛，保护肩关节以及早期诱发分离运动至关重要。关节活动度的被动训练可防止关节挛缩和变形。床上运动：如床上翻身、移动，为防止关节的挛缩和维持某一种体位时间过长而导致的褥疮，应及时进行体位变换。2、恢复期的康复治疗当患者急性期通过临床治疗以及早期康复介入后，随着病情的逐步稳定，身体一般情况好转，可离开病床进入训练室进行全面系统的康复时，即进入系统康复期。驰缓阶段的康复治疗脑卒中患者驰缓期的康复介入主要目的在于预防关节挛缩和畸形，防止发生继发性损害，抑制异常的运动模式发生，诱发随意运动的出现。上肢随意运动的诱发：仰卧位，支持患者上肢于前屈90，让其上抬肩带，使手伸向天花板或让患者的手随治疗人员的手在一定范围内活动，然后让患者触摸自己的额头、枕头等；下肢随意运动的诱发：仰卧位，治疗人员握住患者的足，使之背屈旋外，腿屈曲，并保持髋关节不外展，外旋；指导患者伸直下肢，患者主动负担下肢的体重，伸腿时应防止内收，内旋。在此基础上治疗人员将下肢摆放屈髋屈膝，足支撑在床上体位，并让患者保持这一体位，随意控制能力的改善，指示患者将患肢从健侧膝旁移开，并保持稳定，患者也可以练习在活动健膝时保持患膝稳定。痉挛阶段的康复治疗随着“休克期”过后，脊髓下位中枢支配作用的增强，患者肢体的运动模式进入痉挛阶段，此阶段治疗的主要目的为控制肌痉挛和异常的运动模式，促进正常运动模式的出现，并在此基础上加强实用性动作的训练。肌痉挛的控制：大部分患侧肢体往往呈现上肢以屈肌痉挛占优势，下肢以伸肌痉挛占优势，表现为：肩胛骨后缩，肩带下垂，肩内收，内旋，肘屈曲，前臂旋前，腕屈曲伴尺侧偏，手指屈曲内收，骨盆旋后并上提，髋伸，内收，内旋，膝伸，足跖屈，内翻。常采取的控制措施有：早期卧床时，可指导患者采用Bobath式握手上举上肢，做此动作时应注意保持患侧肩胛骨向前，患肘伸直；在坐位时，可借助滚筒、沙板磨进行训练或是指导患者将患肘伸直，手指伸展分开，撑于椅面上，然后将身体重心缓慢移至患侧；站立时，双手平放抵于墙壁上，肘关节伸直，身体重心向前，以上这些方法有利于抑制上肢屈肌痉挛模式。而针对下肢伸肌痉挛模式，仰卧位时，可采用双腿屈曲，Bobath式握手抱住双膝，将头抬起轻轻前后摆动使下肢更加屈肌痉挛。另外，桥式运动也有利于下肢伸肌痉挛的减弱。患肢的功