满足营养的需要—护理学PPT课件.ppt

第九章满足营养的需要 1 第一节概述 2 教学目标 了解人体对热能的需要掌握医院各类饮食的使用范围 饮食原则及用法掌握胆囊试验饮食 忌碘饮食 大便隐血试验饮食要求及方法熟悉患者的饮食护理掌握鼻饲法的目的 适应证 方法及注意事项掌握要素饮食的目的 适应证 方法 并发症及注意事项熟悉胃肠外营养的护理 3 一 人为什么每天需要饮食和营养 一 生理方面供给热能构成组织维持体温满足生理活动的需要增强机体的抵抗力帮助诊断和治疗疾病 促进康复 4 二 心理 社会方面减轻焦虑与不安表示爱意表示接纳与奖惩 5 二 我们需要什么营养素 人 水 脂肪 碳水化合物 蛋白质 维生素 矿物质 6 供给能量以满足人体生理活动和体力活动对能量的需要作为建筑和修补身体组织的材料在体内物质代谢中起调节作用 营养素的功能 7 一 蛋白质 最重要的宏量营养素 成年人体内含蛋白质为16 3 蛋白质含氮16 氮 6 25 蛋白质量氮平衡 氮平衡 nitrogenbalanceNB 正常成年人在特定时间内 如24小时内 摄入和排出的氮量一致 处于动态平衡 当摄入氮量大于排出氮量时为正平衡 反之为负平衡 8 构成和修补人体组织构成酶和激素的成分形成抗体调节渗透压供给热能 生理功能 9 必需氨基酸 essentialaminoacid EAA 携一本亮蓝色的书 10 蛋白质的供给量 总能量的10 14 最适宜供给量与膳食蛋白质的质量有关动物性食品 每日每公斤体重0 75克植物性食品 每日每公斤体重1 0 1 2克 11 蛋白质的来源 动物性食品 鱼 肉 禽 奶 蛋植物性食品 谷类和豆类 12 二 脂类 食物中必需的营养成分 脂肪 类脂 甘油 脂肪酸 饱和脂肪酸 不饱和脂肪酸 磷脂糖脂固醇 内源性胆固醇外源性胆固醇 13 脂肪的生理功能 提供能量增进饱满感作为脂溶性维生素的载体必需脂肪酸的来源合成前列腺素的原料增进食物的味道 14 脂肪的供给量 总能量的20 25 最适宜 脂肪的来源 植物性食物 来源是植物油和坚果 动物性食物 动物脂肪 肥肉 乳类和蛋黄等 降脂食物 洋葱 黑木耳 荞麦 大蒜 茶叶等 15 三 碳水化合物 人体的最佳能源 单糖 不能水解的糖 葡萄糖 果糖 半乳糖双糖 经水解生成两分子单糖的糖 蔗糖 麦芽糖和乳糖多糖 由多个单糖缩合而成的高聚物 包括淀粉 糖原和纤维素和果胶 16 生理功能 供给热能 55 65 构成神经和细胞保肝解毒作用抗生酮作用纤维素和果胶能促进肠道蠕动 有利于排便 17 供给量 占总热能供量的55 65 食物来源 谷 薯类和水果蔬菜类糖果 酒类和饮料 纯 纤维素和果胶的食物来源 18 四 维生素 Vitamin 分类 脂溶性维生素 VitA VitD VitE VitK水溶性维生素 B族和C族 叶酸 19 VitA 视黄醇 VitD 阳光维生素 VitE 生育酚 VitK 凝血维生素 VitB1 抗脚气病维生素 VitB2 核黄素 VitB6 吡哆素 VitB12 氰钴胺素 钴胺素 VitC 抗坏血酸 20 五 矿物质 分类 常量元素 钙 镁 钾 钠 磷 氯 硫 微量元素 铁 碘 锌 锰 铜 钴 硒 钒 钼 硅等 人体易缺乏 钙 铁 碘 21 六 水 水是真正的营养物质 人体的2 3是水每日摄取量和排出量相当 约2500毫升 摄入量 食物 饮料 代谢水排出量 呼吸 皮肤 粪便 尿 22 七 膳食纤维 第七营养素 供给量 12 24g d食物来源 麦麸 燕麦 玉米 小米 绿叶蔬菜 豆类 蘑菇 海带 23 第二节医院饮食 24 一 基本饮食 Basicdiets 二 治疗饮食 Therapeuticdiets 三 试验饮食 Testingdiets 分类 25 Basicdiets 1 普通饮食 generaldiet 2 软食 softdiet 3 半流质饮食 semi liquiddiet 4 流质饮食 liquiddiet 26 generaldiet 适用范围无需饮食限制者 是医院中最常用的饮食饮食原则营养均衡 色 香 味俱全 易消化 无刺激 以能引起病人的食欲为原则食物的选择任何食物均可采用 与家庭中日常饮食无异 27 softdiet 适用范围消化吸收功能差 低热 咀嚼不便者 老人 幼儿及手术后恢复期病人饮食原则营养平衡 食物宜碎 烂 软易消化 易咀嚼 避免含粗糙纤维或调味浓烈 油炸及油煎的食物食物的选择软饭 馒头 面条 蛋类 香蕉 洋芋 去皮番茄 碎肉 菜泥等 28 semi liquiddiet 适用范围手术后的病人 发热 体弱 消化道和口腔疾患 咀嚼不便的病人 饮食原则少量多餐 无刺激性 易于咀嚼 吞咽和消化 纤维少 营养丰富 食物的选择蒸鸡蛋 面条 稀饭 豆腐 豆浆 水饺等用法 每天5 6餐 29 liquiddiet 适用范围急性消化道疾患 重危或全身衰竭的病人 结肠或直肠手术前后必须减少粪便排出者 无法咀嚼及吞咽固体有困难者 各种大手术后的病人 饮食原则食物呈液体状 易吞咽 易消化 无刺激性食物的选择米汤 菜汤 稀藕粉 果汁 豆浆 肉汁等用法 每天6 7餐 每餐200 250ml 30 治疗饮食 therapeuticdiet 是在基本膳食的基础上 根据病情需要适当调整总热量和某中营养素 以达到辅助治疗或治疗目的 31 热量改变的饮食蛋白质改变的饮食脂肪改变的饮食矿物质改变的饮食纤维素改变的饮食 32 热量改变的饮食 高热量饮食热量限制饮食 33 高热量饮食 适用范围甲亢 结核病 大面积烧伤 肝炎 体重不足的患者及产妇 饮食原则及用法在基本饮食的基础上加餐2次 可进食牛奶 豆类 鸡蛋 蛋糕 巧克力及甜食等 34 糖尿病饮食减重饮食 热量限制饮食 35 蛋白质改变的饮食 低蛋白质饮食Lowproteindiet高蛋白质饮食Highproteindiet 36 低蛋白饮食 适用范围急性肾炎 尿毒症 肝性昏迷等患者饮食原则及用法蛋白质供给量限制在20 40g d 视病情需要可适当增减 肾功能不全者应摄入动物性蛋白质 忌用豆制品 肝性昏迷者应以植物性蛋白为主 37 高蛋白饮食 适用范围高代谢性疾病 肝硬化 低蛋白血症 孕妇 乳母饮食原则及用法蛋白质供应量为1 5 2g d kg 但总量 120g d 如肉类 鱼类 蛋类 乳类 豆类等 38 脂肪改变的饮食 低脂肪饮食Lowfatdiet低胆固醇饮食Lowcholesteroldiet 39 低脂肪饮食 适用范围肝胆胰疾患 高脂血症 动脉硬化 冠心病 肥胖症及腹泻者饮食原则及用法少用油 禁用肥肉 蛋黄 脑 高脂血证及动脉硬化患者不必限制植物油 脂肪量 50g d 肝胆胰病患者 40g d 尤其要限制动物脂肪的摄入 40 适用范围动脉硬化 冠心病 高血压 高胆固醇血症饮食原则及用法胆固醇摄入量 300mg d 禁用或少用含胆固醇高的食物 如动物内脏和脑 鱼子 蛋黄 肥肉和动物油等 低胆固醇饮食 41 矿物质改变的饮食 低盐饮食无盐低钠饮食高铁饮食高钾饮食低钾饮食 42 低盐饮食适用范围心脏病 急 慢性肾炎 肝硬化 有腹水 重度高血压但水肿较轻者饮食原则及用法食盐不超过2g d 但不包括食物内自然存在的氯化钠 禁用腌制食品 如咸菜 皮蛋 火腿 香肠 咸肉等 43 无盐低钠饮食适用范围同低盐饮食适用范围 但水肿较重者饮食原则及用法无盐饮食 除食物内自然含钠外 不放食盐烹调 食物中含钠量 0 7g d 低钠饮食 除无盐外 还须控制摄入食物中自然存在的含钠量 每天控制在0 5g以下 二者禁用腌制食品 44 高钾饮食适用范围低血钾症 烧伤 48小时后 呕吐 发烧 使用利尿剂的病人低钾饮食适用范围慢性肾功能衰竭 尿量 1000ml d的患者高铁饮食适用范围出血性 营养性及恶性贫血 肠切除手术后 吸收不良的患者 45 纤维素改变的饮食 高纤维素饮食Highcellulose少渣饮食Lowresiduediet 46 高纤维素饮食 适用范围便秘 高脂血症 糖尿病 肥胖症饮食原则及用法选择含食物纤维多的食物 如芹菜 笋 粗粮等 47 适用范围胃 十二指肠溃疡 食道 胃底静脉曲张 腹泻 肠炎 痢疾 伤寒 胃 肠 肛门术后的病人饮食原则及用法少用含食物纤维多的食物 不用强刺激性调味品及坚硬 带碎骨的食物 少渣饮食 48 痛风饮食 高嘌呤食物组 心 肝 脑 沙丁鱼等 痛风病人绝对禁食中嘌呤食物组 瘦猪肉 羊肉 牛肉 芦笋 味精 干豆类等 痛风病人每日不超过三份低嘌呤食物组 各种饮料 蛋 水果 脱脂牛奶 各种蔬菜 油类 糖等 痛风病人可随意食用 49 一男孩 6岁 诊断 肾病综合征 临床表现 大量蛋白尿 低蛋白血症 严重水肿 无力 实验室检查 尿蛋白定性3 4 尿中有红细胞 管型等请为患儿制定饮食计划 个案分析1 50 个案分析2 患者 男性 35岁 体重90公斤 实验室检查血高密度脂蛋白超标 请你为该患者制订饮食计划 51 试验饮食 testdiets 亦称诊断饮食 即在特定时间内 通过对饮食内容的调整 以协助疾病的诊断和提高实验检查结果的正确性 52 testdiets 1 隐血试验饮食2 胆囊造影饮食3 肌酐试验饮食4 甲状腺131I试验饮食5 尿浓缩功能试验饮食 53 隐血试验饮食 适用范围用于大便隐血试验的准备 以协助诊断有无消化道出血方法试验前3天及试验期间禁止食用肉类 肝类 动物血 含铁丰富的药物和食物以及绿色蔬菜 第四天开始留取粪便作检查 54 胆囊造影试验饮食 适用范围用于行胆囊造影检查的患者方法1 检查前一天中午进食高脂肪餐 以刺激胆囊收缩和排空 晚餐进无脂肪 低蛋白 高碳水化合物饮食 晚餐后服造影剂 禁食 禁水 禁烟至次日上午2 检查当日早上禁食 第一次摄片后 如胆囊显影良好 可进食高脂肪餐 如油煎荷包蛋2只或高脂肪的方便餐 脂肪量约25 50g 半小时后第二次摄片 55 肌酐试验饮食 适用范围用于协助检查 测定肾小球的滤过功能方法试验期为3天 试验期间禁食肉类 禽类 鱼类 忌饮茶和咖啡 全日主食在300g以内 限制蛋白质的摄入 40g d 以排除外源性肌酐的影响 蔬菜 水果 植物油不限 热量不足可添加藕粉和含糖的点心等 第三天测尿肌酐清除率及血浆肌酐含量 56 甲状腺131I试验饮食 适用范围用于协助诊断甲状腺功能 以排除外源性摄入碘对检查结果的干扰 明确诊断 方法试验期为2周 试验期间禁用含碘食物 如海带 海蛰 紫菜 海参 虾 鱼 加碘食盐等 禁用碘做局部消毒 2周后作131I功能测定 57 尿浓缩功能试验饮食 适用范围用于做尿浓缩功能试验的患者方法试验期为1天 控制全天饮食中的水分总量在500 600ml之间 可进食含水分少的食物 如米饭 馒头 面包 炒鸡蛋 豆腐干等 烹调时尽量不加水或少加水 避免食用过甜或过咸的食物 禁饮水及食用含水量高的食物 如糖类 粥 水果 白菜等 58 患者 女 40岁 因急性胆囊炎收住入院 医嘱予以胆囊造影 请你为其安排饮食 个案分析3 59 患者 男性 23岁 因慢性贫血1年 疑为消化道慢性出血收住入院 医嘱予以大便隐血试验 请你为该患者进行饮食指导 个案分析4 60 第三节病人的饮食护理 61 一 对患者进行营养评估 1 影响因素评估2 饮食习惯评估3 营养状态评估 62 1 影响因素评估 生理因素心理因素病理因素社会文化因素药物的使用与饮酒 63 2 饮食形态评估 用餐次数 用餐时间的长短进食方式 摄食的种类摄食量 饮食规律对特殊食物的喜好和厌恶状况及有无食物过敏饮食过去史 64 3 营养状态评估 测量身高 体重 皮褶厚度 上臂围 上臂肌围评估毛发 皮肤 指甲 骨骼 肌肉生化评估 65 测身高 体重 66 男性 标准体重 kg 身高 cm 105女性 标准体重 kg 身高 cm 105 2 5实测体重占标准体重的百分数计算公式 在标准体重的10 之内为正常范围 增加10 20 为过重 超过20 为肥胖 减少10 20 为消瘦 低于20 为明显消瘦 标准体重计算公式 67 皮褶厚度 测量皮脂厚度的部位有肱三头肌部 肩胛下部 腹部等 常测量的部位是肱三头肌 标准值 男12 5mm女16 5mm 68 上臂肌围 上臂肌围 cm 上臂围 cm 0 314 三头肌部皮褶厚度 cm 标准值 男25 3cm女23 2cm 69 生化评估 血清蛋白氮平衡血脂 血清转铁蛋白 血清钙免疫指标1 淋巴细胞总数2 迟发性皮肤超敏试验3 T细胞亚群和自然杀伤细胞活力 70 二 给患者提供饮食护理 1 病区的饮食管理2 患者进食前的护理3 患者进食时的护理4 患者进食后的护理 71 病区饮食管理 医生开医嘱 床尾做标记护士开通知单 营养室准备 72 病人进食前护理 1 做好病人的饮食教育 营养素的种类功能和来源合理营养的重要性营养在人生各阶段的不同需要培养良好饮食习惯的重要性合理科学烹调食物的必要性 73 2 安排舒适的进食环境 整理环境 去除不良刺激停止非紧急治疗尽可能提供多人进餐 74 3 保证患者感觉舒适 餐前提供便器 及时撤去协助洗手 清洁口腔取舒适卧位保持衣服及被单清洁 75 病人进食时护理 1 及时分发食物2 鼓励并协助进食 经常巡视3 及时处理病人进食过程中的特殊问题 76 失明或双眼被遮盖的病人 如病人要自己进食 可按时钟平面图放置食物 一般6点放饭 12点放汤 3点和9点放菜 告知病人食物的方向 名称 77 病人进食后护理 及时撤去餐具 整理床单位 协助洗手 清洁口腔餐后做好记录 评估进食情况对暂需禁食 延时的患者做好交接班 78 第四节特殊饮食护理 79 一 鼻饲法 nasalfeeding 二 要素饮食 elementaldiet 三 胃肠外营养 parenteralnutritionPT 80 鼻饲法 是将导管经鼻腔插入胃内 从管内灌入流质食物 水分和药物的方法 81 目的 对昏迷患者或不能由口进食者 以鼻胃管供给食物和药物 以维持患者营养和治疗的需要 适用范围 昏迷 口腔疾患 口腔手术 早产婴儿 病危患者 拒绝进食者 82 胃插管术的禁忌证 禁用 食道狭窄患者严重食道 胃底静脉曲张患者 血小板减少症患者胸主动脉瘤患者心肌梗塞患者 慎用 83 患者 女 65岁 脑梗塞后出现吞咽困难 引水咳呛 医嘱予鼻饲流质 护士小李根据医嘱于上午10点为患者插胃管 请问她第一步该做什么 个案分析5 84 1 病人的病情 治疗 年龄 身高等情况2 病人的心理状态与合作程度 既往是否接受过类似的治疗 3 病人是否愿意配合和明确如何配合插管 4 病人鼻腔粘膜有无肿胀 炎症 有无鼻中隔弯曲 有无鼻息肉等 一 评估 85 二 物品准备 治疗碗 消毒胃管 婴幼儿可用硅胶制婴儿胃管 镊子 止血钳 压舌板 纱布 50ml注射器 治疗巾 石蜡油 棉签 胶布 夹子或橡皮圈 别针 听诊器 手电筒 弯盘 鼻饲流质 38 40 温开水适量 86 三 插管 87 用注射器抽吸出胃内容物 听气过水声 胃管末端置盛水碗内 无气泡逸出 证实胃管已经在胃内 88 四 灌注食物 卧位 接注射器于胃管末端 先回抽鼻饲前后注入温开水鼻饲液温度 38 40 左右一次鼻饲量 200ml 间隔 2h注入药片 新鲜果汁 奶液反折胃管末端固定用物消毒 每日1次长期鼻饲者 口腔护理 定时换管拔管 89 二 要素饮食 概念 是一种化学精制食物 含有全部人体所需的易于消化吸收的营养成分 包含游离氨基酸 单糖 主要脂肪酸 维生素 无机盐类和微量元素 无须经过消化过程 可直接被肠道吸收 目的 用于临床营养治疗 可提高危重患者的能量及氨基酸等营养素的摄入 90 要素饮食应用方法 分次注入 4 6次 日 250 400ml 每次间歇滴注 4 6次 日 400 500ml 次 持续30 60分钟 次连续滴注 12 24小时内持续滴入 91 注意事项 无菌配制合理安排营养素 一般由低 少 慢开始 逐步增加合理放置 4 以下的冰箱内 及时使用 24h内用完 温度适宜 口服37 左右 鼻饲及造瘘41 42 滴注前后用温水冲洗观察有无不适症状监测生化指标 做好营养评估停用时逐渐减量 92 三 胃肠外营养 parenteralnutritionPT 概念 是指通过胃肠外途径提供机体代谢过程所需全部营养素的营养支持方法 目前主要采用静脉途径输入 常用的营养液葡萄糖 脂肪乳剂 氨基酸 电解质 微量元素 维生素 93 94 适应症高代谢的病人 如严重创伤 严重烧伤 败血症病人 胃肠道不能进食超过5d以上的病人 如急性膜腺炎 肠瘘病人 肺部疾病应用机械辅助呼吸的病人 胃肠道功能减退 食欲差 进食量不足超过1周的病人 既往存在营养不良 如肝脏疾病 心力衰竭或肾功能不全等导致营养不良 又合并急性病变的病 95 常见并发症1 导管相关并发症 1 气胸 血胸和大血管损伤 2 空气栓塞 3 导管栓塞与静脉栓塞 4 导管相关性感染2 代谢并发症 1 糖代谢紊乱 2 脂肪代谢异常 3 蛋