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一 填空 1 炎症的基本病变包括 2 局限性化脓性炎称 弥漫性化脓性炎称 3 假膜性炎属于 炎症 病变发生于 假膜主要由 和 构成 4 绒毛心是发生在 的 炎症 二 单选题 1 炎症最常见的原因是 物理性因子化学性因子生物性因子免疫性因子2 炎症反应最主要的特征是 白细胞渗出纤维素渗出血浆渗出红细胞漏出 课堂评价 变质 渗出 增生 A C 脓肿 蜂窝织炎 纤维素性 粘膜 纤维素 脱落上皮 坏死组织 浆膜 纤维素性 1 3 不属于纤维素性炎的疾病是 A 病毒性肝炎B 大叶性肺炎C 白喉D 绒毛心E 细菌性痢疾4 单核巨噬细胞在局部增生形成境界清楚的结节状病灶是 A 炎性假瘤B 炎性息肉C 肉芽肿D 肉芽组织5 病毒感染性病变组织内的主要炎性细胞是 A 嗜酸性粒细胞B 嗜碱性粒细胞C 单核细胞D 淋巴细胞6 炎症时液体渗出的主要机制是 A 血管内压升高B 炎症灶内胶体渗透压升高C 血管壁通透性升高D 血管内胶体渗透压降低 课堂评价 A C D C 2 肿瘤 肿瘤 平凉医专病理教研室 3 肿瘤的概念 肿瘤的形态 肿瘤异型性 生长与扩散 目录 4 第一节肿瘤概念 肿瘤 机体在致瘤因素长期作用下 局部组织细胞在基因水平上失去了对其生长的正常调控 导致异常分化 过度增生所形成的新生物 常表现为 肿块 1 5 生物学特性 丧失分化成熟的能力 幼稚性相对无限制生长 不协调性浸润和转移 破坏性瘤特性可传代 遗传性 2 3 6 炎性增生与瘤性增生区别 BACK 7 一 肿瘤肉眼观 1 形状 与肿瘤的性质 生长部位有关器官表面 外生性 菜花状 乳头状 息肉状 内生性 溃疡状 沿管壁长 缩窄 硬化状 实质器官内 树根状 结节状 囊状 分叶状 第二节肿瘤的特性 一 肿瘤的形态结构 8 BACK 9 菜花状 乳头状 4 5 BACK 10 溃疡状 6 7 BACK 11 结节状 树根状 囊状 8 9 10 12 2 大小 小 肉眼看不见大 几十斤与肿瘤的性质 发生部位等有关3 数目 单发 少数多发4 颜色 脂肪瘤 黑色素瘤 与组织来源有关5 硬度 血管瘤 骨肉瘤 与组织来源 间质含量有关 大小 数目 颜色 硬度 11 12 13 14 15 16 17 13 二 镜下结构 由实质和间质构成 1 实质 即瘤细胞 决定了肿瘤的特性 2 间质 由结缔组织 血管 淋巴管构成 支持 营养 淋巴细胞 巨噬细胞 免疫肌纤维母细胞 限制瘤细胞扩散 镜下结构 18 BACK 14 15 二 肿瘤的异型性 一 概念 肿瘤组织在细胞形态和组织结构上 都与其发源的正常组织有不同程度的差异 这种差 异称异型性 肿瘤的异型性 组织结构 细胞形态 二 肿瘤的异型性 16 1 肿瘤组织结构的异型性 良性肿瘤异型性 易判断组织来源 恶性肿瘤异型性 难判断组织来源 1 肿瘤组织结构的异型性 BACK 19 20 17 2 肿瘤细胞的异型性 1 良性瘤 异型性小 2 恶性瘤 异型性显著 如下 1 瘤细胞的多形性 2 核的多形性 3 胞浆的改变 核大 形态各异 多核 核仁大 核染色质粗大 核膜厚 核分裂像增多 出现病理核分裂 2 肿瘤细胞的异型性 18 21 BACK 19 22 BACK 20 三 肿瘤的生长与扩散 一 肿瘤的生长1 肿瘤的生长速度取决其分化程度2 肿瘤的生长方式 膨胀性生长 侵袭性生长 外生性生长 三 肿瘤的生长与扩散 21 膨胀性生长 如吹气球 常是良性肿瘤的生长方式 膨胀性生长 23 22 侵袭性生长 如树根 常是恶性肿瘤的生长方式 侵袭性生长 25 23 外生性生长 良 恶性均可 如大白菜 外生性生长 27 24 二 肿瘤的扩散 恶性 1 直接蔓延 directedspread 2 转移 metastasis 转移途径 淋巴道转移 血道转移 种植性转移 二 肿瘤的扩散 恶性 25 乳腺癌直接蔓延 29 26 1 淋巴道转移 lymphaticmetastasis 是癌最常见的扩散途径 2 血道转移 hematogeneousmetastasis 是肉瘤常见的转移方式 3 种植性转移 transplantationmetastasis 好似农民播种 三种转移 27 掌握 熟悉 了解 小结 28 一 填空 1 常见的肿瘤转移途径有 2 肿瘤的实质是 决定肿瘤的 二 单选 1 下列哪项不符合肿瘤性生长 A 生长旺盛B 常形成肿块C 相对无止境生长D 增生过程中需致癌因素持续存在2 下列哪种形态的肿块 癌的可能性大 A 乳头状B 火山口溃疡状C 灰白色D 肿块大三 思考作业 如何理解肿瘤的异型性与分化成熟程度 恶性程度的关系 课堂评价 淋巴道转移 血道转移 种植性转移 D B 瘤细胞 生物学特性 29 Thanks 谢谢 30 肿瘤的分级和分期 肿瘤的分级 I级 分化良好 核分裂少见 属低度恶性II级 分化中等 核分裂易见 属中度恶性III级 分化较差 核分裂较多 属高度恶性 31 级 级 级 32 TNM分期 T Tumor 指肿瘤的原发灶 随肿瘤的增大依次用T1 T4 N Node 指局部淋巴结受累积 淋巴结无累积时为N0 随着淋巴结受累程度和范围加大依次用N1 N3 M Metastasis 指血行转移 无血行转移者为M0 有者用M1 M2 33 第三节肿瘤对机体的影响 一 良性肿瘤1 压迫和阻塞2 激素分泌异常 34 二 恶性肿瘤1 侵袭2 出血和感染3 疼痛4 恶病质 晚期肿瘤患者常表现严重消瘦 乏力 严重贫血 全身衰竭的状态称之恶病质 5 副肿瘤综合症 35 区别良性恶性 组织结构生长速度生长方式复发转移影响 异型性小异型性大缓慢迅速膨胀性和外生性浸润性和外生性很少复发较易复发无转移可有转移危害性小危害性大 第四节良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 36 第五节肿瘤的命名与分类 一 肿瘤的命名 一 良性肿瘤的命名原则 部位 组织来源 瘤例 来源于子宫平滑肌的良性肿瘤子宫平滑肌瘤 37 二 恶性肿瘤的命名1 起源于上皮组织的恶性肿瘤 原则 部位 组织来源 癌例 来源于子宫颈鳞状细胞的恶性肿瘤子宫颈鳞状细胞癌2 起源于间叶组织的恶性肿瘤 原则 部位 组织来源 肉瘤例 来源于腹部皮下脂肪组织的恶性肿瘤腹部皮下脂肪肉瘤 38 三 其他命名方式1 母细胞瘤 某些肿瘤组织类似于一些幼稚组织和神经组织 常以组织 母细胞瘤称之 2 恶性 某些恶性肿瘤的命名是直接在名前冠以 恶性 二字 39 3 以 瘤 字结尾的恶性肿瘤 4 以 人名 或 病名 命名 有些肿瘤是以最早描述或研究该肿瘤的人的名字来命名的 5 以肿瘤细胞的外形命名 41 二 癌和肉瘤区别 42 一 癌前病变 癌变潜能 危险 较大的良性病变 意义 早期发现 早期诊断 早期治疗 三 癌前病变 非典型增生和原位癌 43 二 非典型性增生 异型增生 指上皮细胞过度增生并出现一定程度的组织结构和细胞异型性 较多核分裂像 但还不足诊断癌的病变 1 概念 44 2 类型 鳞状上皮 柱状上皮 移行上皮 3 分度 分级 根据异型程度和累及范围分 45 46 三 原位癌 指癌细胞已累及上皮全层 但未突破基底膜 仍局限于黏膜上皮或皮肤表层内的非侵袭性癌 47 一 上皮组织肿瘤 第六节 常见肿瘤举例 48 良性上皮组织肿瘤 1 乳头状瘤 2 腺瘤 息肉状腺瘤 囊腺瘤 纤维腺瘤 多形性腺瘤 卵巢粘液性囊腺瘤 49 恶性上皮组织肿瘤 1 鳞状细胞癌 2 基底细胞癌 3 移行细胞癌 4 腺癌 50 二 间叶组织肿瘤 51 良性间叶组织肿瘤 1 纤维瘤 2 脂肪瘤 3 平滑肌瘤 4 脉管瘤 52 恶性间叶组织肿瘤 1 纤维肉瘤 2 脂肪肉瘤 3 平滑肌肉瘤 4 骨肉瘤 53 三 其他组织肿瘤 54 55 黑痣和黑色素瘤 黑痣 黑色素瘤 56 第七节肿瘤的病因学 57 一 物理致癌因素 4 长期吸入石棉纤维粉尘 可引起肺癌 胸膜间皮瘤 1 电离辐射 2 紫外线 3 热辐射 58 二 化学致癌因素 大体上分为激发和促进两个阶段 59 1 激发 Initiation 即激发剂 致癌物 引起的不可逆的过程 细胞DNA受到损伤 成为潜在癌细胞 这些细胞在促进剂的进一步作用下 逐渐发展为癌细胞 60 2 促进 Promotion 促进剂 如巴豆油 酚 激素 药物 本身无致癌性 并不损伤DNA 可能在细胞增殖分化的调控水平上发挥作用 改变了基因的表达方式 促癌是一种缓慢的 10 20年 非特异的 可逆的过程 因而减少环境中的促进剂 在癌的防预中很有意义 61 62 63 重要的化学致癌物 1 多环芳烃 与肺癌及胃癌关系密切 2 亚硝胺类 与肝癌 胃癌 食管癌有关 3 真菌毒素 黄曲霉毒素最具代表性 主要与肝癌的发生关系密切 64 三 生物致癌因素 1 DNA肿瘤病毒目前与人类恶性肿瘤关系密切的主要有人类乳头瘤病 EB病毒 乙型肝炎病毒 2 RNA肿瘤病毒人T细胞白血病病毒 HTLV 1 3 寄生虫 65 四 遗传因素 1 遗传因素起决定作用 66 2 遗传因素决定肿瘤的易感性 单基因常染色体隐性遗传综合征就属于这一类 患者常伴有某种免疫缺陷 染色体畸变或DNA修复功能缺陷 67 3 遗传因素和环境因素协同作用 而环境因素又起主要作用 大多数恶性肿瘤是散发的 无家族史 可能患者的体质对致癌因子有易感性 因而发生了肿瘤 68 五 免疫因素 1 肿瘤的发生与机体的免疫状态密切相关 2 机体抗肿瘤的免疫效应细胞免疫和体液免疫均参与抗肿瘤的免疫效应 但以细胞免疫为主 体液免疫在破坏 溶解肿瘤细胞方面也有一定作用 69 六 激素因素 七 营养因素 70 第八节肿瘤发病学 71 多阶段 增生非典型增生原位癌中晚期癌早期浸润癌 72 促进细胞生长的原癌基因激活原癌基因被激活 转化为癌基因 细胞过度增生 形成肿瘤 肿瘤抑制基因的失活主要作用是抑制细胞的过度增殖 丢失 灭活或突变时 往往会使细胞呈恶性生长 73 定义 肿瘤标志或肿瘤标记物 是肿瘤组织产生的 可以反映肿瘤自身存在的化学物质 这类物质可以是大分子蛋白质 包括肽类 激素和酶 也可以是小分子脂类和氨基酸衍生物 74 常见的肿瘤标志 1 甲胎蛋白 a fetalprotein AFP 约60 70 的肝细胞癌的AFP高于正常 血清AFP 500 g L持续1个月或AFP 200 g L持续2月 支持肝细胞癌的诊断 75 2 癌胚原 CEA C