腰椎楔形变PPT课件.ppt

腰椎楔形变护理查房谈珊珊 1 病史汇报 姓名 吴国华床号 重1床年龄 69岁性别 女住院号 201811973等级护理 二级饮食 低盐低脂饮食诊断 腰椎楔形变入院时间 2018 02 0715 12 2 病史汇报 患者因 腰部疼痛两月余 加重一周 于2018年02月07日就诊我院 入院时神志清 平车推入病房 测T 36 6 P 82次 分R 18次 分BP 146 89mmhg 患者高血压病史2年 无药物食物过敏史 无冠心病和糖尿病等遗传史 患者DVT评分9分 自理能力评分30分 疼痛评分3分 压疮评分15分 跌到危险因素评分0分 医嘱予二级护理 低盐低脂饮食 予止痛 补钙 调节骨代谢等药物治疗 患者于2018年2月12日15 04出院 实验室检查 腰椎MRI示 L1 L5椎体压缩性骨折 腰椎退变 3 护理问题 疼痛 与腰椎病变有关自理能力下降 与腰椎病变致疼痛及行走困难有关焦虑 与担心自身疾病及环境改变有关知识缺乏 缺乏有关疾病及疾病愈后的相关知识皮肤完整性受损的可能 与长期卧床皮肤受压有关潜在并发症 感染 下肢深静脉血栓等 4 1 护理诊断及目标 2018 02 0715 12诊断 疼痛 与腰椎病变有关目标 患者诉疼痛消失或减轻 5 护理措施及效果评价 措施 1 观察 记录疼痛的时间 性质 程度 部位 发作规律 伴随症状及诱发因素 2 必要时遵医嘱给予镇痛药 观察并记录用药后的效果 3 调整好舒适的体位 指导患者卧床休息 指导患者腰背部制动 必要时可带腰围固定 4 提供安静 舒适 光线柔和的环境 避免环境刺激 做各种操作规程时动作要轻柔 以免加重患者疼痛 5 同情 关心患者 对其进行心理护理 指导其看书 听轻音乐等 分散注意力 减轻对疼痛的感觉 评价 02 0715 42患者疼痛评分1分 02 1215 04患者疼痛评分0分 6 2 护理诊断及目标 2018 02 0715 12诊断 自理能力下降 与腰椎病变致疼痛及行走困难有关目标 患者卧床期间生活所需得到满足 7 护理措施及效果评价 措施 1 每天评估病人的自理能力 2 备呼叫器 常用物品放在病人容易拿到的地方 3 协助患者洗漱 更衣 床上大小便 协助患者进餐 进水 及满足日常生活所需 4 在患者活动耐力范围内 鼓励患者从事部分生活自理活动和运动 以增加患者的自我价值感 5 促进患者舒适 评价 02 1215 04患者生活所需得到满足 8 3 护理诊断及目标 2018 02 0715 12诊断 焦虑 与担心自身疾病及环境改变有关目标 患者焦虑感有所减轻 对治疗有信心 9 护理措施及效果评价 措施 1 与患者及家属亲切交谈 介绍病区环境及有关规章制度 介绍责任护士 医生及病友 提供安静 舒适的病区环境 减少不良刺激 注意休息 保证睡眠 2 每日主动询问患者病情 了解患者医保种类 讲解医保报销政策 理解同情患者的感受 耐心倾听患者的诉说 3 经常巡视病房 关心安慰患者 对患者提出的问题要给予明确 有效和积极的信息 建立良好的护患关系 4 向患者介绍疾病的一般情况 向患者交代此病种病程较长 安慰患者耐心接受治疗 5 限制患者与其他具有焦虑情绪的患者及亲友接触 6 向患者说明焦虑对身心健康和人际关系可能产生的不良影响 7 帮助并指导患者及家属应用松弛疗法 按摩等 评价 02 0716 00患者焦虑程度减轻 02 0810 00患者能坦然面对疾病 并适应病房环境 积极治疗 10 4 护理诊断及目标 2018 02 0715 12诊断 知识缺乏 缺乏有关疾病及疾病愈后的相关知识目标 患者能够掌握疾病相关知识 了解自身疾病 11 护理措施及效果评价 措施 1 向患者讲解有关疾病知识及保守治疗的相关注意事项 2 绝对卧硬板床 搬动时采用三人或四人搬运法 翻身时采用轴线翻身 向患者说明卧床休息的重要性 可以减轻椎间盘间的压力 减轻疼痛 3 指导患者多食高蛋白 高热量 高维生素 高钙 易消化饮食 提倡清淡 限制高脂肪 高胆固醇类饮食 少吃或不吃油炸食品 肥肉和动物内脏 多饮水 多进食蔬菜水果 三餐后腹部环形按摩 4 向患者交代所用药物种类 名称 注意事项及不良反应 使患者掌握治疗情况 不得自行停药 5 鼓励患者深呼吸 有效咳嗽咳痰 6 制定腰背肌和直腿抬高锻炼计划 循序渐进 评价 02 0716 00患者对疾病相关知识有所了解 02 0810 00患者对疾病及治疗相关知识能掌握并复述 12 5 护理诊断及目标 2018 02 0715 12诊断 皮肤完整性受损的可能 与长期卧床皮肤受压有关目标 患者卧床期间能掌握预防皮肤破损的护理方法 并且不出现皮肤破损 13 护理措施及效果评价 措施 1 定时协助患者更换体位 每2h翻身一次 2 衣裤 褥垫保持柔软 平整 干燥 清洁无渣 3 指导患者及家属正确使用便器和减压用品 如翻身垫 4 指导患者床上活动技巧 制定床上活动计划 5 内衣裤 袜子 选择宽松 纯棉制品 注意勤换洗 增减衣被及时 适宜 6 使用中性肥皂 清洗时水温40 左右 避免用力擦 搓 擦浴后骨突受压部位使用爽身粉 7 若皮肤瘙痒 积极用药止痒 禁用手抓 8 向患者及家属讲解皮肤自护方法及皮肤受损的危险因素 评价 02 0717 00患者及家属能熟练掌握预防皮肤破损的护理方法02 1215 04患者未出现皮肤破损 预防措施得当 14 6 护理诊断及目标 2018 02 0715 12诊断 潜在并发症 感染 下肢深静脉血栓等目标 患者住院期间未发生以上并发症 患者出现并发症时能够得到及时发现和处理 15 护理措施及效果评价 措施 1 观察患者生命体征的变化 及时发现有无并发症的发生 密切监测患者体温及血象变化 如出现高热等异常情况应立即引起重视并汇报医生予以处理 2 密切观察患者肢体感觉及活动度情况 如出现感觉迟钝 活动障碍时立即汇报医生予以处理 3 患者卧床期间 指导并协助患者行床上踝泵运动 鼓励患者行主动肢体活动 保持大便通畅 避免便秘 指导患者每日饮水2000 2500ml 重视患者主诉 如出现小腿肿胀或剧痛时立即汇报医生给予相应处理 评价 02 1215 04患者住