肾积水致肾功能不全护理查房PPT课件.ppt

肾积水所致肾功能不全护理查房 1 患者郭爱和 男 45岁 汉族 住院号 21082766 患者自述2周前因胸闷 在空军医院住院治疗 治疗期间查肌酐326ummol L 尿素氮11 76mmol L 血钾正常 此后肾功逐渐变差 行核磁 腹膜后异常 主动脉 下腔静脉 腹膜后纤维化 门诊以 双肾积水 腹膜后纤维化 肾功能不全 收住我科 现病史介绍 2 肾积水定义 尿液从肾盂排出受阻 使肾内压力增高 肾盂肾盏扩张 肾实质萎缩 造成尿液积聚在肾内称为肾积水 hydronephrosis 成人肾积水超过1000ml或小儿超过24小时的正常尿液总量时 称为巨大肾积水 3 病因 泌尿系统及其邻近各种病变引起尿流梗阻 最终都可造成肾积水 4 5 原发病症状 如结石引起疼痛 肿块引起血尿 尿道狭窄引起排尿困难 继发感染时出现畏寒 高热 腰痛及尿路刺激症状 双侧梗阻出现慢性肾功能不全 严重肾积水时患侧腰部可触及囊性包块 由于梗阻原发病因部位和程度的差异 不同病人肾积水的临床表现有所不同 临床表现 6 肾功能不全 概念 指由于肾小球滤过率急剧减少 或肾小管发生变性 坏死而引起的一种急性病理过程 临床出现少尿 氮质血症 高钾血症 代谢性酸中毒和水中毒等 7 辅助检查 实验室检查 1 尿液检查 除尿规和尿培养外 需进行结核杆菌和脱落细胞的检查 2 血液检查 通过血常规和生化检查了解有无感染 氮质血症 酸中毒和电解质紊乱 8 影像学检查 1 B超检查 是判断和鉴别肾积水或肿块的首选方法 2 腹部平片 可显示增大的肾影和结石 3 CT MRI检查 可明确和区分增大的肾是积水还是实质性肿块 亦可发现压迫泌尿系统的病变 MRI水成像检查可代替逆行性尿路造影 4 静脉肾盂造影 显示梗阻部位 原因 肾实质及全尿路变化 了解肾脏功能 5 逆行尿路造影 进一步明确梗阻及肾积水的原因 9 对于已有肾功能不全的患者 静脉注入含碘造影剂有可能会加重肾功能损害 因为造影剂是通过肾脏滤过 浓缩和排泄的 尤其是对于肾功能不全病人常规剂量往往不能使肾脏显影 加大剂量更可能加重肾功能损害 10 其潜在危险为 1 碘过敏2 肾毒性反应3 肾小管蛋白沉着或尿酸结晶形成4 肾血流量暂时性减少和肾小球滤过率降低5 高渗性导致心力衰竭等 11 治疗原则 12 护理措施 1 缓解疼痛 注意病人疼痛的部位 程度 诱因等 出现疼痛时遵医嘱给予解痉止痛 2 遵医嘱用药 高热者给予物理降温 对并发感染者合理使用抗生素 13 3 通过血肌酐 尿素氮 肌酐清除率的化验结果 了解肾脏功能4 注意病人的排尿情况 腹部包块大小和体温变化 14 5 保持各引流管通畅 肾盂成形术后应保持各引流管通畅及切口清洁 若无漏尿 肾周引流管于术后3 4天拔除 肾盂输尿管成形术后一般放置双J管 做好双J管的护理 证实吻合口通畅后拔除肾造瘘管 若切口处或肾周引流管内流出较多的淡黄色液体 常提示有吻合口漏的发生 应及时告知医生 予以相应处理和护理 15 6 观察和预防肾衰竭 1 严格限制入水量 记录24小时出入量 2 及时处理肾衰竭 3 予以低盐 低胆固醇 高热量饮食 16 健康指导 放置双J管的病人