PICC护理查房PPT课件.ppt

PICC临床应用和护理 南陵县中医医院输液厅郭晓妹2014 04 1 PICC简介 2 2 PICC维护 3 PICC留置期间并发症的观察与护理 4 PICC健康宣教 5 PICC换药与导管堵塞再通操作演示 1 PICC简介 3 优点适应症禁忌症被动静脉治疗主动静脉治疗穿刺前准备穿刺术后 4 PICC是一种经过外周静脉 肘正中静脉 贵要静脉 头静脉 穿刺置入的中心静脉导管 其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉 用于7天以上的中 长期静脉输液治疗 或用于需要静脉输注高渗性 有刺激药物的情况 导管留置时间可长达1年 5 PICC优点 1 减少穿刺次数 减少穿刺创伤2 降低颈部和胸部插管的严重并发症3 提供可靠的静脉通路 可靠的取血途径4 提高护理工作效率5 提高病人舒适度和满意率6 可由专业护士穿刺7 中心静脉输液中更安全的选择 6 PICC适应症 1 需要长期静脉治疗的患者2 缺乏外周静脉通路的患者3 需输注刺激性的药物 如化疗药物等的患者4 需输注高渗性或粘稠性液体 如胃肠外营养 TPN 的患者5 需反复输血或血制品 或反复采血的患者6 家庭病床的患者7 早产儿或儿童 7 PICC禁忌症 1 穿刺部位有感染或损伤 2 穿刺侧有外伤史 血管外科手术史 放射治疗史 静脉血栓形成史与乳腺癌术后患侧上肢 3 肘部血管条件差无法确定穿刺部位者 4 有严重的出血性疾病者 5 患者顺应性差 8 重要的血管长度管径 上腔静脉2 5cm20mm无名静脉2 5cm19mm锁骨下静脉6cm19mm腋静脉13cm16mm贵要静脉24cm8mm头静脉38cm6mm肘正中静脉6cm6mm 9 被动静脉治疗 1 完成任务性质的2 病人从使用外周通道器材 即传统的套管针 甚至钢针 开始静脉治疗3 对通道器材的选用是习惯性的 没有经过良好的评估 10 1 主动完成护理评估程序2 病人在入院或接诊后24 48小时内获得评估3 放置 使用适宜的输液器材4 进行病人教育 在适当情况下 5 治疗不会中断 主动静脉治疗 11 1 外周留置针 3天以内一般输液 等渗液 2 经外周静脉中心静脉置管 PICC 需接受化疗 肠外营养支持的患者 刺激性化疗药或高渗药物 3 CVC中心管 危重病人 缺乏外周静脉通道4 输液港 接受长期化疗但缺乏外周静脉通道的病人 输液部位的选择 12 PICC穿刺前准备 1 与患者或家属谈话 目的 作用 并发症 2 签署置管知情同意书3 开出医嘱4 准备用物5 选择穿刺点6 测量 导管置入长度 测量上臂臂围 13 穿刺 14 PICC维护 更换敷料冲管封管更换接头拔管 15 目的 预防感染 固定导管穿刺后的第一个24h内必须更换敷料 出血多者可在48h再更换敷料一次常规7天一次 无菌敷料松动或潮湿时随时更换 PICC维护 更换敷料 16 标准维护方式治疗间歇期每7天一次每次输液前每次静脉输液 给药后输注血液或血制品 TPN 白蛋白等高粘滞性药物 甘露醇或取血后连续输液情况下 应每12小时冲洗一次 冲洗导管 17 目的 应用于输液前确认导管通畅应用于两种药物之间 将导管内残留的药物冲入血管 避免药物沉积管壁 并减少药物之间的配伍禁忌 冲管 18 方法 消毒肝素帽或正压接头 机械摩擦力 用10ml以上的注射器采用脉冲式 推 停 推 停 的方法 使生理盐水在导管内形成小旋涡 以减少管道凝聚阻塞的发生 冲管 19 目的 应用于输液结束后 保持畅通的静脉输液通路 封管 20 封管液的种类 生理盐水加稀释的肝素液 每500ml生理盐水含12500单位肝素 即25单位 ml 封管 21 方法 1 使用肝素帽者 先用已预冲20ml生理盐水的注射器接小号针头小心刺入导管肝素帽的中央部位 脉冲式将封管液推注到导管中 当注射最后0 5 1ml封管液时 边推边退出注射器针头 保证注射器针头为出水状态 即正压封管 再同法用稀释的肝素封管 2 使用正压接头者常规脉冲式注入 先生理盐水20ml再稀释的肝素20ml 封管 22 注意 日常冲洗导管时 无需每次检验回血 多次检验回血会加快导管内壁血凝块的积聚 最终导致导管阻塞 冲洗导管 23 目的 把由于过度使用肝素帽 正压接头 而引发的潜在感染的危险降到最低 更换肝素帽 正压接头 24 何时更换 每7天一次不管什么原因取下肝素帽 正压接头 后肝素帽多次穿刺已经损坏 正压接头回缩无正压作用 表现为导管回血 每次经由肝素帽 正压接头 取过血后不能将残留血液清除时 更换肝素帽 正压接头 25 拔管 专业人员方法 病人仰卧手臂低于心脏每次1 2英寸撤导管切勿过快过猛封闭式敷料固定法 26 PICC留置期间并发症的观察与护理 27 PICC常见并发症 1 静脉炎 机械性 化学性 细菌性 血栓性 2 穿刺点感染 局部皮肤红肿 脓性分泌物 3 导管堵塞4 皮肤过敏5 导管断裂6 导管移位 28 机械性静脉炎的预防和处理 1 选择合理管子型号 掌握穿刺技巧 缓慢 轻柔地送管 2 置管后5天内每日用温水毛巾湿热敷 一日三次 每次30分钟 3 避免穿刺肢体剧烈活动 做轻微活动 握拳 松拳 并减少屈肘 4 25 硫酸镁湿敷 并抬高患肢 5 金黄散中药外敷 每天一次 连续3 5天 每天敷8小时 29 穿刺点感染发生原因 1 穿刺置管 换药时无菌操作不严格2 敷料潮湿未及时更换3 病人免疫力低下 30 穿刺点感染发生的预防和处理 1 穿刺置管 换药时严格无菌 2 加强换药 敷料潮湿及时更换 3 严密观察穿刺点情况 监测体温变化 必要时从管内抽血做血培养或穿刺点处取脓性分泌物做培养加药敏 遵医嘱给予抗生素治疗 4 调节病人免疫力 加强营养 支持治疗 31 导管阻塞发生的预防和处理 1 置管后每天做运动 握拳 松拳 2 给药时感觉有阻力 输注困难 无法冲管 无法抽到回血 输液速度减慢 检查导管是否打折 病人体位是否恰当 必要时间确认导管尖端位置是否正确 3 用10ML注射器缓慢回抽 血凝块是否能抽出 不可用暴力推注清除凝块 可导致导管破裂或栓塞 4 利用特殊技术冲洗导管使导管再通 5 通管失败予以拔管 32 皮肤过敏发生的预防和处理 选择抗过敏或透气较好的敷贴 增加换药次数 敷贴覆盖位置皮疹处用地塞米松注射液外涂 应按无菌操作 消毒穿刺点及周围皮肤 并用无菌纱布盖住穿刺点后 再用绷带以 8 字形包扎妥善 观察外露导管长度 以防滑脱 合理饮食 忌食易过敏食物 如鱼 虾 蟹 遵医嘱口服抗组胺药 33 PICC健康宣教 34 一 防出血 35 二 防血栓 36 三 防感染 保持穿刺局部皮肤清洁干燥 37 三 防感染 可以淋浴 保鲜膜在肘部绕两三圈 上下用胶带紧贴 38 四 防脱出 保护固定好外露接头 不要随意变动外露导管的位置 防止导管损伤和脱出 袖口不宜过紧 在穿脱衣